劉 敏，李 鳴，李 娜

皮膚瘙癢是尿毒癥引起的常見慢性并發(fā)癥，瘙癢程度會隨著透析時間的延長而愈發(fā)嚴(yán)重，對病人生命質(zhì)量造成不良影響[1-2]。皮膚瘙癢會引起較多不適，致使病人無法控制抓撓、煩躁不安等，并會影響睡眠質(zhì)量、心理健康及治療依從性。臨床對于腹膜透析尿毒癥病人皮膚瘙癢的治療方法較多，其中西醫(yī)以對癥治療為主，雖可有效止癢，但停藥后癥狀易反復(fù)，遠(yuǎn)期效果不佳[3]。中醫(yī)學(xué)在皮膚瘙癢治療中具有悠久的歷史，認(rèn)為該病的發(fā)生及發(fā)展與濕濁瘀血、脾腎虛衰、氣化不利等因素密切相關(guān)，脾腎虧虛是各臟腑虛損的核心。中藥熏洗是中醫(yī)常用外治療法，可避免藥物口服導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并能夠起到活血行氣、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等效果[4]。本研究采用滋燥養(yǎng)榮湯熏洗治療腹膜透析尿毒癥病人皮膚瘙癢癥狀，觀察其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2021年12月在腎內(nèi)科住院的48例慢性腎臟病5期行連續(xù)性不臥床腹膜透析病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組及對照組各24例。觀察組：男14例，女10例；年齡18～65(41.58±3.62)歲；腹膜透析時間3～15(9.83±0.47)個月。對照組：男15例，女9例；年齡19～64(41.60±3.65)歲；腹膜透析時間3～17(10.12±0.49)個月。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[5]中慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人檢查結(jié)果符合以下任意一項(xiàng)且持續(xù)時間>3個月。尿液檢查可見尿沉渣異常；白蛋白尿；影像學(xué)或組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常；既往存在腎移植病史；腎小球?yàn)V過率下降，且均<60 mL/(min·1.73 m2)等。符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[6]中血虛風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚干燥瘙癢、抓痕遍體、皮膚肥厚、迭起細(xì)薄鱗屑或苔蘚樣變，伴有頭暈、目眩、心悸、失眠、面色無華、夜寐不安、大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎臟病(CKD5期)及血虛風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)；行規(guī)律腹膜透析時間≥3個月；年齡18～65歲；均經(jīng)我院皮膚科診斷為皮膚瘙癢；病人及家屬均知曉本次研究，均無溝通障礙且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。粎⑴c本研究8周內(nèi)使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；存在特發(fā)性皮炎、過敏性蕁麻疹等非尿毒癥相關(guān)疾病引發(fā)的皮膚瘙癢；伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；嚴(yán)重并發(fā)癥，無法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法 病人均予以一般治療，均接受低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，若病人為糖尿病引發(fā)的慢性腎衰竭，則要求病人遵循糖尿病飲食原則，攝入充足的熱量，補(bǔ)充0.12 g/(kg·d)復(fù)方α酮酸制劑，并服用多重維生素、鐵及葉酸，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等。兩組病人腹膜透析按照持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)執(zhí)行，每天4袋。對照組口服加巴噴丁片(海南賽立克藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片0.3 g；國藥準(zhǔn)字：H20080223)，每次0.3 g，每周3次服藥。觀察組給予滋燥養(yǎng)榮湯治療：蟬蛻6 g，秦艽12 g，防風(fēng)10 g，白鮮皮12 g，白芍15 g，當(dāng)歸12 g ，荊芥10 g，首烏15 g，熟地24 g，生地24 g，雞血藤30 g，甘草5 g。用水煎煮取汁1 000 mL，每次20～30 min，每隔1 d熏洗一劑。兩組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)，瘙癢癥狀全部消失，停藥后癥狀無復(fù)發(fā)為痊愈；瘙癢程度較治療前降低2級，各臨床癥狀均有效緩解為顯效；瘙癢癥狀較治療前降低1級，各臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②瘙癢程度評分：采用視覺模擬評分法(VAS)及Kuypers瘙癢評分法測定皮膚瘙癢程度，VAS評分0～<4分為輕度瘙癢，4分～<7分為中度瘙癢，7～<9分為重度瘙癢，≥9分為極重度瘙癢[8]。③睡眠質(zhì)量：分別于治療前及治療8周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表(PSQI)評估病人的睡眠質(zhì)量，共包括7個方面，采用0～3分評分法，滿分21分，評分越低表明睡眠質(zhì)量越好[9]。④記錄兩組病人頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組瘙癢程度評分比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后瘙癢程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人治療前后瘙癢程度評分比較 單位：分

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療后睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 單位：分

2.4 不良反應(yīng) 兩組病人治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)腹膜透析尿毒癥皮膚瘙癢癥狀表現(xiàn)將其歸為“風(fēng)癢”“癮疹”等范疇，將尿毒癥歸為“腎勞”“溺毒”等范疇，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)及虛實(shí)夾雜證，病機(jī)為濕濁瘀血、氣化不利、腎脾衰敗[10]。尿毒癥后皮膚瘙癢屬本虛標(biāo)實(shí)指征，血虛及風(fēng)邪為病因所在，以脾腎虛損為本，濕、瘀、濁、毒侵襲為標(biāo)，以血虛風(fēng)燥型最為常見[11]。又因尿毒癥病人病程較長，久病入絡(luò)而致瘀血阻滯，若無法及時調(diào)節(jié)腹膜透析方案，則會對免疫功能及睡眠狀況均造成嚴(yán)重影響[12]。

加巴噴丁為氨基丁酸類似物，對突觸后背角神經(jīng)元電壓依賴的Ca2+通道具有獨(dú)特作用，能夠有效抑制損傷的神經(jīng)元異常放電，在結(jié)構(gòu)上可抑制性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酰胺相似，對神經(jīng)鎮(zhèn)痛具有較好效果[13]。于病人每次透析后服用加巴噴丁能夠有效減輕瘙癢癥狀，降低瘙癢發(fā)作頻率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人治療總有效率為95.83%，高于對照組的66.67%，治療后瘙癢程度評分、睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評分均低于對照組，兩組病人治療期間未見不良反應(yīng)。表明采用滋燥養(yǎng)榮湯熏洗在腹膜透析尿毒癥病人皮膚瘙癢治療中安全有效，能夠有效改善病人透析后瘙癢等癥狀，有助于睡眠質(zhì)量的提升。究其原因可知滋燥養(yǎng)榮湯始載于《赤水玄珠》，具有清熱解毒、疏通腠理、祛風(fēng)除濕、滋養(yǎng)殺蟲之效，組方中蟬蛻疏散風(fēng)熱、透疹明目、息風(fēng)止痙；秦艽祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表、祛風(fēng)止癢；白鮮皮祛風(fēng)解毒、清熱燥濕；白芍鎮(zhèn)靜催眠、解痙抗炎；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；荊芥發(fā)汗解表、祛風(fēng)解表；首烏解毒消癰；熟地益精填髓、補(bǔ)血滋陰；生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；雞血藤活血化瘀、補(bǔ)血活血；甘草調(diào)和諸藥[16-17]。采用熏洗的方式對病人進(jìn)行治療能夠有效避免口服藥物對胃腸道的刺激，熏洗還可促使藥物直接作用于瘙癢患處，提高藥物利用率，有利于緩解瘙癢[18-20]。

綜上所述，滋燥養(yǎng)榮湯熏洗在腹膜透析尿毒癥病人皮膚瘙癢治療中可獲得確切效果，可改善瘙癢癥狀，提升睡眠質(zhì)量。