吳明明，許 健

顱腦損傷(traumatic brian injury,TBI)致死、致殘率高，通常會導致不同程度的肢體功能、認知及心理障礙等[1]，科學合理的護理措施有助于改善顱腦損傷病人的預后。近年來，醫(yī)護人員為改善顱腦損傷病人預后不斷探索研究，并發(fā)表了很多科研成果。科學計量學是對科學、科學交流和科學政策的定量研究，組成部分包含文獻計量學[2-3]，被廣泛用來對已發(fā)表科學文獻進行定量評價、探索研究熱點及前沿等。目前，國外關于顱腦損傷相關研究的文獻計量學分析主要集中于對最高被引文獻中發(fā)文作者、機構、雜志等方面的分析[4-5]，尚未發(fā)現(xiàn)對顱腦損傷護理方面相關研究的研究熱點及前沿進行分析，國內顱腦損傷領域均未有對相關文獻的計量學分析。故本研究旨在以Web of Science(WOS)數(shù)據庫為資料來源，對外文文獻中顱腦損傷護理相關研究文獻進行科學計量學可視化分析，探索該領域研究熱點及前沿，為我國今后在該領域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選用Web of Science核心數(shù)據庫于2021年9月1日進行文獻檢索，以(“brain injur*” or “brain trauma*” or “head injur*” or “head trauma*”or “craniocerebral injur*” or “craniocerebral trauma*”)為主題詞，“Web of Science類別”選擇“nursing”，語言設置為英語，文獻類型設置為論文或者綜述論文。

1.2 研究方法 使用的軟件有CiteSpace 5.8.R2 和 Microsoft Office Excel 2016。CiteSpace是陳超美教授使用Java編程語言開發(fā)的信息可視化軟件[6-7]。本研究利用該軟件對檢索數(shù)據進行可視化分析，通過顱腦損傷護理相關研究文獻共被引聚類分析繪制知識基礎時間線圖譜，并進行關鍵詞的共現(xiàn)分析及突現(xiàn)分析以探索研究熱點和前沿。CiteSpace時間切片設置為1年，設定“top 50 levels”為每個切片的閾值。“Node Types”和“Visualization”參數(shù)根據具體的分析情況選擇。Excel用于表格、折線圖及直方圖的繪制。

2 結果

2.1 顱腦損傷護理相關研究文獻發(fā)表趨勢 本研究共檢索到相關文獻813篇。最早關于顱腦損傷護理研究的文獻發(fā)表時間是1940年，到1992年間斷性地發(fā)表了8篇，自1992年開始該主題才連續(xù)性的每年均有發(fā)表，其年度發(fā)表趨勢見圖1。從圖1可知，顱腦損傷護理相關研究從2005年開始關注度明顯上升，2005年—2015年總體呈上升趨勢，近5年來逐漸平緩，伴有小波動。

圖1 顱腦損傷護理相關文獻發(fā)表趨勢

2.2 顱腦損傷護理相關研究知識基礎

2.2.1 文獻共被引分析 知識基礎是文獻共被引的集合，因此文獻共被引分析有助于分析一個研究領域的知識基礎。本研究對顱腦損傷護理相關文獻進行了文獻共被引分析，以探索其知識基礎，結果見表1和圖2。

表1 顱腦損傷護理相關研究文獻共被引分析的13個主要聚類

圖2 顱腦損傷護理相關研究的文獻共被引分析時間線

圖2為13個主要聚類結果時間線視圖，有助于更清晰、直觀地理解該領域的研究發(fā)展進程?！癝ize”指一個聚類包含的參考文獻的數(shù)目，“Silhouette”為聚類的中心性，大于0.5則認為聚類是合理的[7]。從圖2可知，關鍵詞聚類主要集中在2001年—2019年，即近20年。最早的研究方向集中于聚類“#1 aggression”和“#4 chronic stress”，大部分的文獻發(fā)表時間為2005年左右。隨后研究方向集中于聚類“#5 care bundle”“#6 nursing education”“#7 pediatrics”“#8 pupillometer”“#9 pain”“#10 based practice”和“#11 military veteran”，大部分的文獻發(fā)表時間為2010年左右。最近發(fā)表(約2016年)的文獻聚類為“#0 concussion”“#2 multimodality monitoring”“#3 neuroprotection”和“#12 sleep”。

2.2.2 最高被引文獻分析 高被引文獻可用來識別研究領域的知識基礎[7]。顱腦損傷護理相關研究被引用頻次前10位的文獻見表2。其中2篇文獻關注的是顱腦損傷病人家屬的身心問題，2篇文獻關注于戰(zhàn)爭中顱腦損傷病人的識別、評估與護理，2篇文獻關注于顱腦損傷病人的心理問題，其余4篇分別關注的是損傷后出現(xiàn)神經源性肺水腫病人的心肌功能、低溫療法在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用、胰島素強化治療對結局的影響及合并癥對結局的影響。

表2 顱腦損傷護理相關研究引用頻次前10位的文獻

2.3 顱腦損傷護理相關研究熱點和發(fā)展趨勢

2.3.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 共有233個共現(xiàn)關鍵詞，根據高頻詞與低頻詞公式計算得出詞頻≥16的關鍵詞為高頻詞[8]，共37個，見圖3。顱腦損傷相關護理研究兒童(children)及成人(adult)均有覆蓋，其中居住在重癥監(jiān)護室的病人(intensive care unit,ICU)研究較多，涉及的研究主題有顱腦損傷后恢復過程中的結局指標[顱內壓(intracranial)、抑郁(depression)、生活質量(quality of life)、壓力(stress)、體驗(experience)、死亡(mortality)、創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder)、結局(outcome)]、測量工具的研發(fā)與使用[量表(scale)、可靠性(reliability)、有效性(validation)]、結局指標的風險因素[(風險因素(risk factor)、風險(risk)、影響(impact)、流行病學(epidemiology)、流行率(prevalence)]及護理干預措施的探索[(指導(guideline)、教育(education)、管理(management)、干預(intervention)、照護(care)、知識(knowledge)]。

圖3 顱腦損傷護理相關文獻關鍵詞共現(xiàn)分析中的高頻關鍵詞(共現(xiàn)頻次≥16)

2.3.2 關鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)關鍵詞有助于探索研究領域的研究熱點及前沿[7]。因此，本研究對數(shù)據進行了關鍵詞突現(xiàn)分析(見圖4)，共有14個被引突現(xiàn)關鍵詞。突現(xiàn)強度(Strength)表示關鍵詞增長速度，由CiteSpace內置的突現(xiàn)檢測算法計算?；谶@些關鍵詞的研究代表了特定時期的研究熱點。近幾年的突現(xiàn)關鍵詞有“創(chuàng)傷后顱腦損傷(traumatic brain injury)”“知識(knowledge)”“管理(management)”“結局(outcome)”“態(tài)度(attitude)”“中度的(moderate)”“兒童(children)”和“指導(guideline)”。

圖4 顱腦損傷護理相關文獻的關鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

3.1 顱腦損傷護理相關研究發(fā)展進程 文獻共被引時間視圖有助于顯示一個研究領域的發(fā)展進程[9]。本研究結果顯示，該領域最初(2005年左右)集中于對顱腦損傷后病人攻擊性與慢性壓力的研究，研究表明大部分病人在顱腦損傷后心理攻擊及攻擊行為增加，且慢性壓力與病人的疲勞、抑郁等癥狀有關[10-13]。隨后10年間研究者關注到了退伍軍人和兒科病人顱腦損傷的識別、評估、護理[14-15]，也探索了基于循證實踐指南的集束化護理對創(chuàng)傷后顱腦損傷病人急診護理管理的影響[16]，不斷尋找對病人認知功能起改善作用的護理教育干預措施，分析顱腦損傷評估和護理中瞳孔計的使用及其與顱內壓的關系[17]，對病人的疼痛進行監(jiān)測、管理[18]。近10年來，顱腦損傷中的腦震蕩的診斷、康復等被重點研究，主要是研究對象為青少年[19]，探索神經重癥監(jiān)護室中多模態(tài)監(jiān)測技術對護理的影響[20]，不斷驗證促進顱腦損傷病人神經保護的干預措施[21]，并分析顱腦損傷病人的睡眠情況及其對認知功能恢復的影響等[22]。

3.2 顱腦損傷護理相關研究熱點和前沿 從關鍵詞共現(xiàn)分析可以看出，截至目前，顱腦損傷護理研究的關注對象比較廣泛，其中神經科重癥監(jiān)護室的病人是重點關注人群，研究熱點主題主要為損傷后病人的身心健康(體驗、心理健康、生活質量等)、結局指標相關測量工具的研發(fā)和使用、結局指標的風險因素及促進結局指標改善的護理干預措施。近幾年來的突現(xiàn)關鍵詞“knowledge”和“attitude”顯示護士、病人或非正式照護者的顱腦損傷預防、護理相關知識及態(tài)度逐漸成為關注點[23-24]，“children”反映孩子們的顱腦損傷被重視起來，“management”和“guideline”反映研究者在探索顱腦損傷病人的管理策略及實踐指南在管理中的作用[25]。

4 小結

本研究采用CiteSpace對顱腦損傷護理領域的相關研究進行科學計量學分析，以信息可視化方式對該領域的發(fā)展進程、研究熱點及前沿進行了探索。但是本研究也存在不足，在收集數(shù)據時僅檢索了Web of Science數(shù)據庫，未來可以納入其他數(shù)據庫中的文獻。之后的研究中也可以將中外文文獻發(fā)表結果進行比較，分析國內外研究差異，為今后的研究提供進一步的參考價值。