蔣 艷，方 丹，江一帆

上海市第一人民醫(yī)院，上海 201600

中醫(yī)拔罐是以罐為工具，利用燃燒等方式排去罐中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，吸附于體表，造成局部淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到治療疾病的目的。拔罐所用的器皿以玻璃罐為主[1-2]。朱萍等[3-5]認(rèn)為，拔罐操作會(huì)造成皮下組織中毛細(xì)血管破裂，個(gè)別病人背部有癤、癰，拔罐操作可能會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[6]和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[7]建議對(duì)拔罐操作所用的玻璃罐采用中水平或高水平消毒方法，但對(duì)重復(fù)使用的玻璃罐消毒包裝材料和保存時(shí)限未做詳細(xì)規(guī)定。我院使用的玻璃拔罐器常規(guī)進(jìn)行高水平消毒并使用一次性塑封袋進(jìn)行包裝、儲(chǔ)存。備用玻璃罐以14 d 為保存時(shí)限，進(jìn)行再消毒。根據(jù)前期調(diào)查，我院玻璃拔罐器每月?lián)p壞率約為4%，每月啟用的備用玻璃拔罐器數(shù)量至少12 個(gè)，但備用數(shù)量總數(shù)達(dá)300 多個(gè)。研究合理的保存時(shí)限，可以降低高水平消毒成本及醫(yī)院感染發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院中醫(yī)診療室備用玻璃拔罐器100 個(gè)作為研究對(duì)象，進(jìn)行1～100 編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組各50 個(gè)。A 組使用一次性塑料包裝，B 組使用聚乙烯（PE）材質(zhì)包裝。A、B 兩組均使用高水平消毒，消毒后置于22～24 ℃，40%～50%濕度環(huán)境中，分別于消毒后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天、第35 天和第42 天進(jìn)行采樣。

1.2 方法 玻璃拔罐器清洗、消毒、干燥、包裝、細(xì)菌培養(yǎng)等操作均由消毒供應(yīng)中心經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士完成。臨床科室將備用的玻璃拔罐器置入收納袋中，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士統(tǒng)一回收、清點(diǎn)、檢查(注明件數(shù)標(biāo)記)，進(jìn)行清洗、高水平消毒、干燥和包裝。

1.2.1 清潔、消毒 玻璃拔罐器屬中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材，根據(jù)物品滅菌、消毒要求，應(yīng)進(jìn)行中水平或高水平消毒，采用1∶400 多酶液浸泡5 min，經(jīng)全自動(dòng)清洗消毒器清洗、消毒、干燥，濕熱消毒溫度≥90 ℃、時(shí)間≥5 min或Ao 值（濕熱消毒效果評(píng)價(jià)指標(biāo)）≥3 000，冷卻后包裝。

1.2.2 存儲(chǔ) A 組、B 組玻璃拔罐器放置于溫度、濕度穩(wěn)定的消毒供應(yīng)室中（Ⅲ類(lèi)環(huán)境）保存。

1.2.3 監(jiān)測(cè) A 組、B 組玻璃拔罐器分別于消毒后第7 天、第14 天、第21 天、第28 天、第35 天和第42 天進(jìn)行熒光檢測(cè)儀（ATP）采樣。

1.2.4 采樣與培養(yǎng)方法 按照無(wú)菌技術(shù)操作原則，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)護(hù)士進(jìn)行采樣與培養(yǎng)。從ATP 檢測(cè)棒中取出涂抹拭子，涂抹拭子和物體表面保持30～45°夾角，以適宜力度輕壓涂抹拭子，使其充分接觸物體表面，橫豎往返涂抹5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)拭子。采樣后，將涂抹拭子的采樣端放入ATP 檢測(cè)試管內(nèi)，立即振蕩15 s。打開(kāi)ATP 檢測(cè)艙蓋，并將振蕩后的ATP 檢測(cè)棒放入檢測(cè)艙，啟動(dòng)檢測(cè)；檢測(cè)時(shí)保持檢測(cè)儀器處于垂直狀態(tài)；數(shù)秒鐘后，讀取相對(duì)光單位(relative light unit,RLU)值[8]。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)生產(chǎn)廠家產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中推薦的標(biāo)準(zhǔn)，消毒后物體表面和清潔工具的ATP 檢測(cè)值≤30 RLU 為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料采用頻數(shù)描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同保存時(shí)限玻璃拔罐器細(xì)菌污染情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組不同保存時(shí)限玻璃拔罐器細(xì)菌污染情況 單位：個(gè)

2.2 兩組不同保存時(shí)限玻璃拔罐器RLU 值（見(jiàn) 表2）

表2 兩組不同保存時(shí)限玻璃罐RLU 值 單位：RLU

3 討論

目前，臨床使用的一次性塑封袋為PE 材質(zhì)，對(duì)細(xì)菌和空氣都有屏障作用[9]。表1 結(jié)果顯示，PE 真空袋作為高水平消毒物品的包裝材質(zhì)，保存時(shí)限較一次性真空袋延長(zhǎng)。盧彩霞等[10]研究表明，包裝物品時(shí)操作人員的手是否干燥、是否達(dá)到手衛(wèi)生要求以及治療室內(nèi)空氣的潔凈程度均影響物品污染情況。李芝香等[11]研究表明，在現(xiàn)有的醫(yī)院條件下，各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)只要符合標(biāo)準(zhǔn)，且外包裝完好無(wú)破損，不同環(huán)境類(lèi)型對(duì)高水平消毒物品存儲(chǔ)無(wú)特異性影響。這主要是由于醫(yī)院內(nèi)高水平消毒都是在供應(yīng)室進(jìn)行操作，無(wú)論儲(chǔ)存科室的環(huán)境等級(jí)如何，包裝袋內(nèi)空氣都來(lái)自供應(yīng)室（Ⅲ類(lèi)環(huán)境）。故在保證操作規(guī)范的前提下，可以通過(guò)減少供應(yīng)室空氣污染程度，進(jìn)一步提高高水平消毒物品的保存時(shí)限。根據(jù)前期的成本估算，將包裝袋內(nèi)空氣相對(duì)抽空比提高供應(yīng)室空氣凈化等級(jí)更為經(jīng)濟(jì)。但根據(jù)我院臨床科室反映，一次性塑封袋在抽取空氣后，袋內(nèi)物品的形狀及擺放方式均會(huì)出現(xiàn)不同程度的破損。PE 材質(zhì)由于韌性好、可塑性強(qiáng)、不易破損，在抽取袋內(nèi)大量空氣后仍可以保存很長(zhǎng)時(shí)間。中醫(yī)玻璃拔罐器由于周轉(zhuǎn)快、損壞率低，臨床使用備用物品的概率較低，但數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于同樣使用率較低的備用簡(jiǎn)易呼吸器和備用呼吸管路等。因此，設(shè)置一個(gè)合理的保存時(shí)限并延長(zhǎng)備用設(shè)備的儲(chǔ)存時(shí)長(zhǎng)，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率、提高病人滿意度具有重要作用。本研究結(jié)果表明，使用PE真空袋較一次性塑封袋可提高2 周的保存時(shí)限。在臨床實(shí)際使用過(guò)程中，可以根據(jù)高水平消毒用品的周轉(zhuǎn)率以及數(shù)量選擇合適的包裝材質(zhì)，延長(zhǎng)保存期限、延長(zhǎng)再消毒時(shí)間，合理節(jié)省資源。因此，常規(guī)使用的中醫(yī)玻璃拔罐器可以繼續(xù)采用一次性塑封袋進(jìn)行包裝，而周轉(zhuǎn)率低且數(shù)量大的備用拔罐器選擇PE 真空袋進(jìn)行包裝。