朱浩源，揭惠娜，王小建，裴夢(mèng)婷，鄧 雁，孫?？?/p>

1.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 330000；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

腦腫瘤易影響顱內(nèi)壓，引起各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者危及病人生命[1]。手術(shù)治療是腦腫瘤首選治療方案，通過(guò)外科手術(shù)治療，可有效切除瘤體，降低顱內(nèi)壓，改善病人癥狀[2]。老年人常因合并多種疾病，加之腦萎縮，手術(shù)難度較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。為確保病人順利康復(fù)，采取有效的干預(yù)措施十分必要。艾慈灸穴位敷貼以中醫(yī)艾灸為特色，將熱療、艾灸、磁療、紅外線照射等多種措施融于一體，發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)通脈、行氣止痛的作用，且安全性較好[3]。鑒于此，本研究探討艾慈灸穴位敷貼在改善老年腦腫瘤病人術(shù)中低體溫及手術(shù)部位感染（SSI）的研究效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2020年6月—2021年12月我院收治的腦腫瘤病人148例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各74 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查確診為腦腫瘤，且均為原發(fā)性腦腫瘤；符合手術(shù)指征，均采用開(kāi)顱手術(shù)治療；精神正常，年齡＞60 歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；病人及家屬自愿參加本試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫異常者；術(shù)前合并肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；對(duì)受試藥物存在禁忌證；術(shù)中因病情變化需搶救者；合并出血性疾??；合并血液性疾病。

1.3 方法 兩組病人均采用開(kāi)顱手術(shù)治療，氣管插管，全身麻醉，手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在40%～60%，沖洗液經(jīng)水溫浴箱加溫至37 ℃，術(shù)中輸液、輸血采用輸液加溫儀加溫；術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)病人心率、血氧飽和度、血壓；手術(shù)前后檢測(cè)鼓膜溫度，術(shù)中體溫檢測(cè)以直腸溫度為依據(jù)，探頭深度為10 cm，連接邁瑞監(jiān)護(hù)儀。術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)蓋被保暖：麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束，采用2 kg 普通棉被保暖。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用艾慈灸穴位敷貼：麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束，連續(xù)貼敷，在醫(yī)生指導(dǎo)下，由麻醉護(hù)士進(jìn)行穴位貼敷，采用艾慈灸穴位敷貼（江西艾慈生物科技），取雙足底涌泉穴、太溪穴、足三里等穴位，每穴1 貼。

1.4 觀察指標(biāo) ①體溫：比較兩組術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min、90 min 以及術(shù)畢體溫變化情況。②手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)中輸血量、輸入膠體液量、輸入晶體液量以及蘇醒時(shí)間。③失血量：比較兩組術(shù)畢、術(shù)后3 h、12 h、24 h、48 h 失血量。④低體溫及感染情況：比較兩組寒戰(zhàn)、低體溫（＜36 ℃）、手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI），包括器官腔隙感染、淺表切口感染及深部切口感染）情況。⑤不良反應(yīng)：比較兩組高血壓、低血壓、心絞痛、心律失常、急性心肌梗死（本研究?jī)山M均未發(fā)生）、急性心力衰竭等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料以例數(shù)、百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人手術(shù)前后體溫比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人手術(shù)前后體溫比較（±s） 單位：℃

表2 兩組病人手術(shù)前后體溫比較（±s） 單位：℃

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)74 74術(shù)前36.55±0.39 36.49±0.41 0.912 0.363術(shù)中30 min 37.01±0.32 36.38±0.35 11.428＜0.001術(shù)中60 min 36.30±0.28 35.54±0.37 14.090＜0.001術(shù)中90 min 36.05±0.22 35.02±0.31 23.309＜0.001術(shù)畢36.33±0.28 35.29±0.33 20.672＜0.001

2.3 兩組病人手術(shù)指標(biāo)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組病人手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)74 74術(shù)中輸血量（mL）378.62±41.36 425.94±50.19－6.259＜0.001輸入膠體液量（mL）569.25±74.18 649.17±81.49－6.239＜0.001輸入晶體液量（mL）2 537.28±384.18 2 741.94±410.68－3.131 0.002蘇醒時(shí)間（h）2.98±0.35 3.78±0.41－12.766＜0.001

2.4 兩組病人失血量比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人失血量比較（±s） 單位：mL

表4 兩組病人失血量比較（±s） 單位：mL

組別觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)74 74術(shù)畢512.36±52.32 584.16±61.18 7.673＜0.001術(shù)后3 h 115.54±22.36 142.31±28.41 6.370＜0.001術(shù)后12 h 58.62±10.62 91.47±13.25 16.642＜0.001術(shù)后24 h 28.13±5.48 51.49±8.67 19.592＜0.001術(shù)后48 h 19.32±2.47 25.74±4.11 11.517＜0.001

2.5 兩組病人低體溫及感染情況比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人低體溫及感染情況比較 單位：例（%）

2.6 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（見(jiàn)表6）

表6 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位：例（%）

3 討論

低體溫是開(kāi)顱手術(shù)病人圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥，因手術(shù)部位特殊，病人一旦出現(xiàn)低體溫，極易發(fā)生并發(fā)癥[4]，故需采取有效的干預(yù)措施，降低病人圍術(shù)期低體溫風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，術(shù)中良好的體溫管理可維持體溫恒定，縮短病人術(shù)后蘇醒時(shí)間[5]。目前，臨床采用的術(shù)中保溫措施多樣，雖有一定效果，但因耗材較貴，存在應(yīng)用局限性[6]。因此，尋求安全、有效的干預(yù)措施尤為重要。本研究結(jié)果顯示，艾慈灸穴位敷貼可減少老年腦腫瘤病人體液流失，縮短蘇醒時(shí)間。分析原因在于，艾慈灸穴位敷貼通過(guò)辯證療法合理取穴，將中藥藥物作用與穴位經(jīng)絡(luò)作用有機(jī)結(jié)合，對(duì)特定穴位進(jìn)行貼敷，達(dá)到內(nèi)病外治的效果。艾慈灸摒棄傳統(tǒng)艾灸缺點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代科技，加入艾絨等遠(yuǎn)紅外材料，利用紅外線輻射，進(jìn)行艾灸、磁療、燙熨，有效發(fā)揮祛風(fēng)散寒、溫?zé)?、舒?jīng)、活血等功效[7]。艾慈灸穴位敷貼能夠調(diào)節(jié)人體氣血，提高自身修復(fù)能力，可促進(jìn)病人正常生理功能恢復(fù)，減少術(shù)后失血量[8]。本研究中，觀察組病人低體溫發(fā)生率、SSI 感染情況低于對(duì)照組。分析原因在于，艾慈灸穴位敷貼具有溫?zé)嶙饔?，可促進(jìn)人體血液循環(huán)，能夠有效調(diào)節(jié)臟腑氣血。艾慈灸穴位敷貼作用持久，溫度恒定，能夠有效維持病人術(shù)中及術(shù)后體溫恒定，減少術(shù)中寒邪侵襲。艾慈灸穴位敷貼，溫經(jīng)散寒，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善病人自身免疫，有助于減少術(shù)后感染發(fā)生[9]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可能與艾慈灸穴位敷貼秉承中醫(yī)傳統(tǒng)療法進(jìn)行干預(yù)，副作用少、操作簡(jiǎn)便、不影響手術(shù)操作有關(guān)，術(shù)后病人康復(fù)效果更佳。

綜上所述，艾慈灸穴位敷貼可減少老年腦腫瘤病人術(shù)后失血量，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，同時(shí)減少術(shù)后SSI 感染情況。