汪露露，梁詠琪，徒文靜，王 慶，徐桂華

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 210023

我國老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，人口高齡化及失能化致使養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重。與此同時，老年人社會隔離、刻板印象、孤獨、抑郁等愈發(fā)明顯[1]。家庭小型化和空巢化的變化致使家庭代際支持下移，家庭功能外移，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能逐漸向社會傾斜[2]。如何利用公共資源，為社區(qū)建立社會代際關(guān)懷養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)并開展多元化社會代際關(guān)懷活動成為國內(nèi)外研究者關(guān)注的焦點。社會代際關(guān)懷活動（intergenerational programs,IGP）是建立在非血緣關(guān)系老年人和年輕人之間及其周圍資源的基礎(chǔ)上，將老一代和年輕一代聚集在一起開展有目的和互惠互利的活動[3]，包括教育學(xué)習(xí)、藝術(shù)文化、休閑娛樂、健康管理4 種類型的活動[4]。創(chuàng)造性代際合作伙伴關(guān)系不僅可以預(yù)防老年人孤獨感和抑郁癥，維持身體和認(rèn)知功能，還能提高兒童親社會行為和學(xué)業(yè)成績，增進(jìn)代際團結(jié)，是各國促進(jìn)醫(yī)療公平、預(yù)防身心疾病和實現(xiàn)積極老齡化重要國家戰(zhàn)略措施[5-7]。因我國以家庭代際為主，較少社區(qū)能夠提供社會代際的服務(wù)內(nèi)容與場所，缺乏實證研究，對老年人參與社會代際意愿和影響因素缺乏深入分析，阻礙了社會代際關(guān)懷活動在我國的發(fā)展。生態(tài)系統(tǒng)理論將人所依托的社會環(huán)境看成是一種社會生態(tài)系統(tǒng)，事物發(fā)展受到微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)4 個層級相互作用和影響[8]。本研究旨在調(diào)查我國社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿并基于生態(tài)系統(tǒng)理論探析其影響因素，為促進(jìn)新型社會養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)基層醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)發(fā)展提供依據(jù)和參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 便利抽取南京市棲霞區(qū)1 300 名老年人作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；社區(qū)常住居民（居住時間≥6 個月）；具有一定的理解能力和交流能力；自愿參與調(diào)查。

1.2 研究方法 2021 年12 月—2022 年3 月對老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿及影響因素開展問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究目的，基于文獻(xiàn)研究及生態(tài)系統(tǒng)理論的指導(dǎo)，自行設(shè)計調(diào)查問卷。在本領(lǐng)域?qū)＜抑笇?dǎo)下，形成研究問卷，包括老年人參與意愿及其影響因素。為確保問卷質(zhì)量，在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，經(jīng)修訂后形成最終問卷。問卷內(nèi)容：①老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿。參考社會代際關(guān)懷活動定義及相關(guān)文獻(xiàn)[9]，將社區(qū)老年人參與意愿設(shè)計為是非題，并在問卷前言中注明社會代際關(guān)懷活動概念、形式與內(nèi)容，調(diào)查過程中由調(diào)查者統(tǒng)一向調(diào)查對象指出其為非親屬之間的社會參與型活動，使調(diào)查對象充分理解，調(diào)查對象根據(jù)問卷內(nèi)容和調(diào)查人員解釋作出選擇。②老年人參與社會代際關(guān)懷活動影響因素。本研究基于生態(tài)系統(tǒng)理論內(nèi)涵，認(rèn)為老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿受到微觀、中間、外部及宏觀系統(tǒng)影響。因本研究選取調(diào)查對象均來源于南京市社區(qū)老年人，政府政策及法律法規(guī)等均相同，故老年人參與意愿潛在影響因素選擇根據(jù)微觀、中間及外部系統(tǒng)3 個層級進(jìn)行設(shè)計。微觀系統(tǒng)，即個人狀況和背景，包括一般資料如性別、年齡、文化程度、工作狀況、原職業(yè)、月收入、身體狀況（如慢性病數(shù)量和自評健康狀況）、心理狀態(tài)（如老年抑郁）。抑郁采用老年抑郁量表（GDS-15）[10]評估，總分0～15 分，得分＜8 分即沒有抑郁，≥8 分被認(rèn)為存在抑郁，本研究中Cronbach's α 系數(shù)為0.830。中間系統(tǒng)，即家庭因素，選取婚姻狀況和家庭代際支持作為測量指標(biāo)。家庭代際支持采用西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所編制的生活狀況問卷中家庭代際支持部分評估[11]。該部分問卷分為向上代際支持、向下代際支持、情感支持3 個維度，每個維度3 個條目，各條目采用Likert 5 點 計 分，“從 不”計0 分，“很 少”計1 分，“偶 爾”計2 分，“經(jīng)?！庇? 分，“常 ?！庇? 分?？偡?～36 分，分?jǐn)?shù)越高代表家庭代際支持程度越高，本研究取各維度分?jǐn)?shù)均值作為界限，均值以下被認(rèn)為支持度不好，均值及以上為支持度好。本研究顯示，家庭代際支持各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.848～0.954，整體Cronbach's α系數(shù)為0.852，具有較好內(nèi)在一致性。外部系統(tǒng)包括健康保障、經(jīng)濟支持等。本研究選取主要經(jīng)濟來源和醫(yī)保作為測量指標(biāo)。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法收集數(shù)據(jù)，一對一進(jìn)行問卷調(diào)查，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者向老年人說明研究目的、代際關(guān)懷活動概念及主要形式等內(nèi)容，在確保老年人了解及充分理解情況下，讓其做出選擇。問卷答完當(dāng)場回收問卷，如有疏漏及時補充，如有疑問當(dāng)場核實，確保問卷回收質(zhì)量。最終發(fā)放問卷1 320 份，剔除無效及不完整的問卷20 份，得到有效問卷1300 份，有效率為98.48%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS Statistics 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以人數(shù)及百分比（%）描述一般資料；采取χ2檢驗進(jìn)行組間比較；采用二元Logistic 回歸模型（α入=0.05，α出=0.10）分析社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本情況及社會代際關(guān)懷活動參與意愿 1 300 名社區(qū)老年人中，891 人（68.54%）愿意參與社會代際關(guān)懷活動。社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿單因素分析見表1。

表1 社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿單因素分析 單位：人

（續(xù)表）

2.2 老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿影響因素分析 以社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿為因變量（不愿意=0，愿意=1），以單因素分析中有意義的項目為自變量（性別、年齡、文化程度、工作狀況、自評健康、抑郁、婚姻狀態(tài)、向下代際支持、情感支持、家庭代際支持總分、主要經(jīng)濟來源、醫(yī)保狀況）進(jìn)行多因素非條件逐步Logistic 回歸分析（變量篩選，F(xiàn)orward:LR），自變量賦值見表2。結(jié)果表明，女性、文化程度高、自評健康狀況為健康、有配偶、向下代際支持程度高、情感支持程度高、子女贍養(yǎng)或配偶供給、有醫(yī)保是社區(qū)老年人參與意愿的保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值

表3 社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿 本研究結(jié)果顯示，1 300 名社區(qū)老年人中，愿意參與社會代際關(guān)懷活動的人數(shù)為891 人，占68.54%，低于Buonsenso 等[12]對意大利老年人的調(diào)查結(jié)果（81.5%），高于陶巍巍等[13]對社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果（60.2%）。本研究是社會代際關(guān)懷活動在我國社區(qū)發(fā)展可行性的探索，提示政府、社區(qū)、機構(gòu)等應(yīng)當(dāng)重視老年人參與社會代際意愿，豐富社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人多元化養(yǎng)老需求。

3.2 社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿影響因素

3.2.1 微觀系統(tǒng)對老年人參與意愿影響 根據(jù)Bronfenbrenner 對生態(tài)系統(tǒng)理論的解釋，微觀系統(tǒng)是指影響個體行為的生理屬性[14]，本研究將微觀因素界定為一般人口統(tǒng)計學(xué)資料，結(jié)果表明，性別、文化程度和自評健康是老年人參與社會代際意愿的獨立影響因素。文化程度較高的老年人更愿意參與這種新型社區(qū)社會養(yǎng)老活動，與Sakurai 等[15]分析結(jié)果較為相似，分析與文化程度較高老年人更愿意同兒童分享自身經(jīng)驗與知識有關(guān)。根據(jù)埃里克森的心理社會發(fā)展理論，每個個體在人生不同階段都會經(jīng)歷不同的人格發(fā)展[16]，許多發(fā)達(dá)國家基于此將社會代際關(guān)懷活動融入學(xué)校課程，通過培訓(xùn)具有一定文化程度的老年志愿者在幼兒園及小學(xué)等教育環(huán)境中工作，在提高學(xué)生的讀寫能力和學(xué)業(yè)成績的同時，還能提升老年人自身成就感，維持老年人身體和智力功能水平[17]。指導(dǎo)社區(qū)推廣社會代際關(guān)懷活動時，可以借鑒國外經(jīng)驗，強調(diào)老年人的心理社會發(fā)展，將文化程度較高的老年人引入教育文化活動，將文化程度較低的老年人引入傳統(tǒng)手工、才藝表演等娛樂活動，增加其社會功能水平。此外，本研究發(fā)現(xiàn)相比老年男性，女性更愿意參與社會代際關(guān)懷活動，可能與女性社會屬性和傳統(tǒng)觀念有關(guān)，女性長期以來一直為孫子女提供照顧，肩負(fù)更多的家庭支撐和維系作用[18]，能夠接受和參與社會代際關(guān)懷活動。有研究發(fā)現(xiàn)，自評健康的老年人更愿意參與社會代際關(guān)懷活動。分析原因：自評健康的老年人通?；悸约膊≥^少，身體狀況較好，有更多余力參與社會代際關(guān)懷類活動[19]。今后在實施代際項目時，不僅應(yīng)當(dāng)考慮老年人參與意愿，還要關(guān)注其文化背景和身體功能狀況，根據(jù)老年人能力水平進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)與評估。

3.2.2 中間系統(tǒng)對老年人參與意愿影響 本研究基于生態(tài)系統(tǒng)理論將中間系統(tǒng)相關(guān)因素界定為直接影響老年人活動、角色和人際關(guān)系的特定環(huán)境，即家庭環(huán)境。Logistic 回歸分析結(jié)果表示，婚姻狀態(tài)（有配偶）、向下代際支持和情感支持是老年人選擇參與新型社會養(yǎng)老活動意愿的保護(hù)因素，有配偶、向下代際支持程度和情感支持程度越高的社區(qū)老年人參與社會代際活動意愿更強，與Deatrick 等[20]訪談結(jié)果一致，表明良好的家庭代際關(guān)系對提高老年人社會代際活動參與度具有正面促進(jìn)作用。高質(zhì)量的情感支持和社交網(wǎng)絡(luò)使得老年人更有信心接受社會代際關(guān)懷活動，與年輕一代建立緊密聯(lián)系，增加社區(qū)團結(jié)意識，提高其參與社會代際意愿[21]。另外，本研究并未發(fā)現(xiàn)子女對于老年人的向上代際支持獨立影響老年人參與意愿，向上代際支持總體分?jǐn)?shù)不高，分析與我國家庭代際以向下代際支持為主有關(guān)[22]。未來社區(qū)應(yīng)當(dāng)了解老年人家庭代際環(huán)境，重視其情感支持維系，鼓勵老年人積極參與社會代際關(guān)懷活動，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)利用度，預(yù)防與管理疾病，促進(jìn)身心健康。

3.2.3 外部系統(tǒng)對老年人參與意愿影響 依據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，外部系統(tǒng)是個體非直接參與但對其產(chǎn)生影響的環(huán)境，如社區(qū)社會環(huán)境、政府經(jīng)濟補貼、醫(yī)療保障支持等。Logistic 回歸分析顯示，主要經(jīng)濟來源和醫(yī)保狀況影響老年人參與社會代際意愿。有醫(yī)保的老年人更愿意參與社會代際關(guān)懷活動，與陶慧文等[23]研究結(jié)果相似，表明良好的社會環(huán)境及醫(yī)療健康保障對老年人參與社會養(yǎng)老活動具有正向促進(jìn)作用，可指導(dǎo)政府相關(guān)部門根據(jù)地方發(fā)展水平對醫(yī)保政策做出調(diào)整。另外，相比于傳統(tǒng)工作或退休金，經(jīng)濟來源為子女贍養(yǎng)或配偶供給的老年人更愿意參與社會代際關(guān)懷活動。分析原因，擁有穩(wěn)定收入來源的人群往往具有較高層次精神需求，擁有良好社會支持和主觀幸福感。經(jīng)濟主要依賴子女或配偶支持的老年人，缺乏社會養(yǎng)老服務(wù)來源途徑，精神文化需求不能滿足，社會代際活動的出現(xiàn)為其提供社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)新渠道，使其具有歸屬感，提高其主動參與意愿[24]。提示我國在普及社會代際關(guān)懷活動時，應(yīng)完善相關(guān)政策法規(guī)和健康醫(yī)療保障，獲取相關(guān)物質(zhì)來源和干預(yù)途徑，使老年人平等享有社會公共醫(yī)療衛(wèi)生資源。

3.3 改善社區(qū)老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，社會代際關(guān)懷活動在我國是一項初步探索的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，了解老年人參與社會代際關(guān)懷活動意愿及其影響因素非常必要。雖然本研究在意愿調(diào)查時存在一定局限性，詢問老年人意愿具有主觀傾向，但本研究較大樣本量在一定程度上確保了結(jié)果的可靠性?；诒狙芯拷Y(jié)論，借鑒國外成熟社會代際關(guān)懷活動及我國實際情況，本研究認(rèn)為可從政府、社區(qū)和家庭3 個層面提高老年人參與社會代際意愿。①政府層面：應(yīng)當(dāng)聯(lián)動各級組織建立跨部門合作關(guān)系，多學(xué)科交叉完善相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)與健康促進(jìn)政策體系，加強社區(qū)聯(lián)系，減少因經(jīng)濟文化背景、醫(yī)療保障等阻礙老年人參與意愿的因素，使得老年人享有各項安全保障支持，從而發(fā)揮社會代際最大優(yōu)勢[25]。②社區(qū)層面：將社會代際關(guān)懷活動納入社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)內(nèi)容，聘請和引進(jìn)相關(guān)研究人員，在確保安全的前提下，研究人員根據(jù)老年人文化背景對社會代際關(guān)懷活動進(jìn)行本土化調(diào)適，分辨和指導(dǎo)不同能力水平老年人參與其適合的社會代際關(guān)懷活動，如鼓勵文化程度較高的老年人加入教育學(xué)習(xí)類活動，文化程度較低的老年人參與體育運動，并針對不同健康狀況老年人開展健康科普教育活動，傳達(dá)健康理念。社區(qū)要將社會代際關(guān)懷活動作為一種健康管理干預(yù)手段，做好持續(xù)監(jiān)督與評估，幫助老年人預(yù)防和管理身心疾病，從而提升社區(qū)整體健康水平。③家庭層面：家庭成員要給予老年人關(guān)心與支持，鼓勵和引導(dǎo)居家老年人積極參與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，提高老年人社會參與度，發(fā)揮老有所為、老有所用的價值。

4 小結(jié)

本研究顯示，我國社區(qū)老年人對社會代際關(guān)懷活動總體參與意愿較高，受到微觀、中間及外部系統(tǒng)多層次影響。因此，在發(fā)展社區(qū)社會代際關(guān)懷活動時，政府應(yīng)當(dāng)建立跨部門合作伙伴關(guān)系，社區(qū)組織者要遵循老年群體意愿，培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)人員，將代際活動作為健康干預(yù)手段融入社區(qū)護(hù)理，鼓勵不同特征老年人參與，預(yù)防老年人身心疾病，促進(jìn)老年人健康，增進(jìn)社區(qū)意識和社會福祉，推動社區(qū)代際關(guān)懷養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。