陳 晨，陳熱花，涂杳然，萬 晶

(南昌市第一醫(yī)院a.門急診； b.護理部； c.急創(chuàng)中心，南昌 330008)

急診科是全院急危重癥患者集中的科室之一[1]，是患者實施入院治療的中轉(zhuǎn)站，其中一項最重要的工作是院內(nèi)轉(zhuǎn)運急危重癥患者到ICU、手術(shù)室等科室接受進一步治療[2]。然而在患者轉(zhuǎn)運過程中，隨時可能發(fā)生病情變化，若護理不當可能會加重病情，延誤患者最佳治療時機，嚴重可能造成患者死亡。在危重患者轉(zhuǎn)運過程中，不僅要有完善的轉(zhuǎn)運制度、正確的病情評估、治療措施的落實，還需特別關(guān)注危重患者的氣道管理和血流動力學監(jiān)測等情況[3]，此類患者常常會使用各類生命支持儀器，如除顫儀、心電監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機、簡易呼吸囊氣管、插管轉(zhuǎn)運箱等設(shè)備，在轉(zhuǎn)運途中這些設(shè)備的使用和管理直接影響患者呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定。目前醫(yī)院轉(zhuǎn)運患者大多使用平車、輪椅及普通轉(zhuǎn)運床，目前，這類轉(zhuǎn)運工具尚無穩(wěn)妥放置儀器的位置，這對患者安全轉(zhuǎn)運存在潛在安全影響。有研究[4-5]表明，在轉(zhuǎn)運過程中，儀器設(shè)備相關(guān)不良事件的發(fā)生率為10.4%～45.9%，如監(jiān)護儀連接斷開、儀器掉落等不良事件時有發(fā)生，從而中斷了患者的連續(xù)監(jiān)護治療，引起低氧血癥和低血壓，甚至發(fā)生心跳呼吸驟停事件[6-8]，嚴重影響患者生命安全。本課題組設(shè)計并研制出一款改良版折疊醫(yī)用推車轉(zhuǎn)運防護裝置，已獲得國家實用新型專利(專利號：ZL2020 2 1945890.0)，并應(yīng)用于臨床實踐，在規(guī)范轉(zhuǎn)運急救儀器設(shè)備、保障危重癥患者安全轉(zhuǎn)運、提高患者及家屬滿意度、轉(zhuǎn)運效率等方面取得良好效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年5月至2021年5月南昌市第一醫(yī)院急診科收治的100例需轉(zhuǎn)運至ICU的重癥患者，排除急診介入手術(shù)轉(zhuǎn)運者、急診術(shù)后再轉(zhuǎn)入ICU者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ評分)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 轉(zhuǎn)運方法

對照組使用普通轉(zhuǎn)運床轉(zhuǎn)運，觀察組使用改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置轉(zhuǎn)運。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程：1)由主管醫(yī)生在危重患者轉(zhuǎn)運前對其先進行全面的病情評估，排除轉(zhuǎn)運禁忌證；2)對患者或家屬進行轉(zhuǎn)運前的知情告知與談話，解答疑問；3)簽署轉(zhuǎn)運知情同意書，并由主管醫(yī)生開具轉(zhuǎn)運醫(yī)囑；4)護士接到醫(yī)囑后評估患者病情，同時準備好轉(zhuǎn)運所需攜帶的儀器設(shè)備，電話聯(lián)系待轉(zhuǎn)科室做好準備。

1.2.1 改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計

由輕便、耐高溫、耐腐蝕的碳素鋼材料制成，兩邊橫桿均可以折疊，消毒、收納方便；同時將外罩防雨布邊緣加長20 cm，設(shè)計成雙層加長荷葉邊，內(nèi)層類似床笠邊，使用時，可以包裹于床墊下，形成一個移動“隔離房”，是飛沫隔離的重要措施之一，外層垂于床沿下，避免雨雪天轉(zhuǎn)運時，雨水流入床墊下而浸濕床墊；棚頂防雨布中央縱向開口安裝防水拉鏈，便于患者過床時反復取裝防護裝置，從而減少工作量，節(jié)約轉(zhuǎn)運時間。兩邊的立柱上分別可以固定監(jiān)護儀、微量泵、轉(zhuǎn)運呼吸機等醫(yī)療設(shè)備，棚頂橫桿上設(shè)計了輸液掛鉤，能保證靜脈通路的通暢。見圖1。

A：外觀整體，B：側(cè)面，C：放大部分內(nèi)部結(jié)構(gòu)；1：防水拉鏈，2：外罩，3：外沿，4：支腿，5：萬向輪，6：連接T塊，7：連接架，8：支撐桿，9：床體10：內(nèi)沿，11：連接套，12：床墊，a：放大部分。

1.2.2 改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置使用方法

1)在使用時，將患者轉(zhuǎn)移到床體并躺在床墊上，將支撐桿套接在連接套上將連接架固定，將內(nèi)沿塞到床墊和床體之間，將外沿搭在床體外側(cè)；2)將轉(zhuǎn)運所需的儀器設(shè)備(如監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸囊、轉(zhuǎn)運應(yīng)急箱等)分別固定在兩邊的立柱上，放置位置要能便于觀察患者生命體征及病情；3)轉(zhuǎn)運結(jié)束后拉開防水拉鏈可將患者從連接架內(nèi)部帶出，不需要使用時可以將支撐桿從連接套上端取出，將連接架通過連接T塊對疊在一起即可；4)轉(zhuǎn)運裝置的日常保養(yǎng)常規(guī)是使用一次性消毒濕巾擦拭物體表面進行消毒。

1.3 評價指標與評價標準

比較2組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率、患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度及轉(zhuǎn)運時間。1)不良事件發(fā)生率：由于轉(zhuǎn)運流程中操作不當引起的不良事件包括供氧不當、中斷輸液、管道滑脫、護士對患者病情缺少了解、不當運送方式、轉(zhuǎn)運前未聯(lián)系接收科室、送錯科室等的百分率。2)轉(zhuǎn)運時間：查閱危重患者轉(zhuǎn)運交接單上記錄的轉(zhuǎn)出時間、接收時間，并計算其差值。3)生命體征穩(wěn)定率：轉(zhuǎn)運至各科室后記錄的第1次生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2等，同時各指標的變異度均不超過轉(zhuǎn)運前的10%。4)家屬滿意度：自行設(shè)計患者家屬滿意度調(diào)查問卷，包含醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護人員專業(yè)能力、信息溝通、就醫(yī)環(huán)境5個方面，共20個條目，每個條目以1～5分計分，總分100分；采用Likert4級評分法，“不滿意”計0分，“一般”計2分，“滿意”計4分,“十分滿意”計5分，得分越高表示滿意度越好。滿意度問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.813，內(nèi)容效度為0.835，由研究團隊成員在完成轉(zhuǎn)運后對患者進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運時間均顯著低于對照組(均P<0.001)，患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.001)，見表2—3。

表2 2組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生情況比較

表3 2組患者生命體征穩(wěn)定率、轉(zhuǎn)運時間及家屬滿意度評分比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置可有效降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率。有時候入急診科的危重患者在經(jīng)過急救治療后需要立即進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但涉及病情、轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備等多個環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險因素，如果轉(zhuǎn)運過程沒有好的護理措施很可能傷及患者的性命[9-10]。為保證危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，通常在轉(zhuǎn)運時需要攜帶簡易呼吸囊、吸引器、心電監(jiān)護儀和應(yīng)急轉(zhuǎn)運箱等急救儀器設(shè)備，這些儀器設(shè)備的規(guī)范管理對保障患者安全轉(zhuǎn)運至關(guān)重要。然而目前臨床上普通轉(zhuǎn)運工具往往缺少儀器放置位置[11-12],在急診危重患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生的意外事件中，將近50%都與醫(yī)療設(shè)備相關(guān),如除顫儀、心電監(jiān)護儀等較大型儀器在使用過程中往往需要雙手提攜或另行推車推送，轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)難以保持且護送人力較多，尤其是在進入狹窄空間如電梯或門時無法同步進行轉(zhuǎn)運，很容易發(fā)生呼吸機導管、監(jiān)護導線脫落，導致缺氧、監(jiān)護中斷，甚至患者死亡；若將儀器直接放置于患者病床上，則很容易導致儀器摔落，同時還會降低患者舒適度[13-14]。本研究改良設(shè)計的折疊式醫(yī)用推車防護裝置可以將微量泵、監(jiān)護儀、轉(zhuǎn)運呼吸機等醫(yī)療設(shè)備固定于兩邊的立柱上，在轉(zhuǎn)運過程中可以隨時觀察病情，也可以保證特殊治療的不間斷及患者的氧供；棚頂橫桿上設(shè)計了輸液掛鉤，能保證靜脈通路的通暢，確保患者的有效循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運時間顯著低于對照組，患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度評分均顯著高于對照組，表明改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置能規(guī)范危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的儀器管理，提高轉(zhuǎn)運后危重患者生命體征穩(wěn)定率，縮短轉(zhuǎn)運時間，提高家屬滿意度。急診科能夠在短時間內(nèi)給予突然受到意外傷害或突發(fā)疾病的患者提供專業(yè)、科學的治療[15-16]。由于危重患者病情進展迅速、嚴重，且極易發(fā)生生命危險，針對此類患者通常會在急診科進行搶救，待病情相對穩(wěn)定后，經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運至各專業(yè)科室實施進一步治療、護理[17-19]。但對于危重患者來說，轉(zhuǎn)運過程中容易受到診治環(huán)境變化、參與轉(zhuǎn)運人員技能水平、儀器設(shè)備相對簡易等因素影響，增加不良事件發(fā)生率，降低患者生命體征穩(wěn)定性，嚴重甚至會威脅患者生命安全[20-21]。而改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置兩邊的立柱上分別可以固定監(jiān)護儀、微量泵、轉(zhuǎn)運呼吸機、應(yīng)急轉(zhuǎn)運箱等醫(yī)療設(shè)備，儀器放置一目了然，整潔有序，可提高護士攜帶轉(zhuǎn)運物品齊全率；在轉(zhuǎn)運過程中，轉(zhuǎn)運裝置四周的護欄可以有效的固定儀器設(shè)備，保障患者在轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)有效地進行監(jiān)護，利于維持危重患者生命體征穩(wěn)定，而且轉(zhuǎn)運途中儀器設(shè)備的規(guī)范管理和妥善固定，能夠促進同步轉(zhuǎn)運，快速經(jīng)過狹窄通道，提高轉(zhuǎn)運效率。尤其在下雨天時，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置外罩防雨布邊緣加長了20 cm，內(nèi)層床笠邊包裹于床墊下，外層垂于床沿下，避免了雨天轉(zhuǎn)運時，雨水流入床墊下而浸濕床墊，避免了因室外無連廊造成的限制，縮短了患者在急診科的滯留時間。

此外，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置能夠兼顧感染防控與患者安全的雙重要求，在應(yīng)用于危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，可以切斷疑似感染患者對周邊的人及環(huán)境傳播的途徑，達到標準預(yù)防的目的。同時，此裝置在院內(nèi)沒有連廊的醫(yī)療單位，可以避免因天氣因素帶來的轉(zhuǎn)運限制，降低轉(zhuǎn)運過程中儀器設(shè)備等不良事件發(fā)生率，有利于保障轉(zhuǎn)運途中患者生命體征穩(wěn)定，同時能夠持續(xù)平穩(wěn)地對患者進行監(jiān)護治療，降低轉(zhuǎn)運風險，提高轉(zhuǎn)運效率及患者家屬滿意度。