陳 晨，陳熱花，涂杳然，萬 晶

(南昌市第一醫(yī)院a.門急診； b.護理部； c.急創(chuàng)中心，南昌 330008)

急診科是全院急危重癥患者集中的科室之一[1]，是患者實施入院治療的中轉站，其中一項最重要的工作是院內轉運急危重癥患者到ICU、手術室等科室接受進一步治療[2]。然而在患者轉運過程中，隨時可能發(fā)生病情變化，若護理不當可能會加重病情，延誤患者最佳治療時機，嚴重可能造成患者死亡。在危重患者轉運過程中，不僅要有完善的轉運制度、正確的病情評估、治療措施的落實，還需特別關注危重患者的氣道管理和血流動力學監(jiān)測等情況[3]，此類患者常常會使用各類生命支持儀器，如除顫儀、心電監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機、簡易呼吸囊氣管、插管轉運箱等設備，在轉運途中這些設備的使用和管理直接影響患者呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定。目前醫(yī)院轉運患者大多使用平車、輪椅及普通轉運床，目前，這類轉運工具尚無穩(wěn)妥放置儀器的位置，這對患者安全轉運存在潛在安全影響。有研究[4-5]表明，在轉運過程中，儀器設備相關不良事件的發(fā)生率為10.4%～45.9%，如監(jiān)護儀連接斷開、儀器掉落等不良事件時有發(fā)生，從而中斷了患者的連續(xù)監(jiān)護治療，引起低氧血癥和低血壓，甚至發(fā)生心跳呼吸驟停事件[6-8]，嚴重影響患者生命安全。本課題組設計并研制出一款改良版折疊醫(yī)用推車轉運防護裝置，已獲得國家實用新型專利(專利號：ZL2020 2 1945890.0)，并應用于臨床實踐，在規(guī)范轉運急救儀器設備、保障危重癥患者安全轉運、提高患者及家屬滿意度、轉運效率等方面取得良好效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2020年5月至2021年5月南昌市第一醫(yī)院急診科收治的100例需轉運至ICU的重癥患者，排除急診介入手術轉運者、急診術后再轉入ICU者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組患者的年齡、性別、基礎疾病、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ評分)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者或其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 轉運方法

對照組使用普通轉運床轉運，觀察組使用改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置轉運。危重患者院內轉運流程：1)由主管醫(yī)生在危重患者轉運前對其先進行全面的病情評估，排除轉運禁忌證；2)對患者或家屬進行轉運前的知情告知與談話，解答疑問；3)簽署轉運知情同意書，并由主管醫(yī)生開具轉運醫(yī)囑；4)護士接到醫(yī)囑后評估患者病情，同時準備好轉運所需攜帶的儀器設備，電話聯系待轉科室做好準備。

1.2.1 改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置結構設計

由輕便、耐高溫、耐腐蝕的碳素鋼材料制成，兩邊橫桿均可以折疊，消毒、收納方便；同時將外罩防雨布邊緣加長20 cm，設計成雙層加長荷葉邊，內層類似床笠邊，使用時，可以包裹于床墊下，形成一個移動“隔離房”，是飛沫隔離的重要措施之一，外層垂于床沿下，避免雨雪天轉運時，雨水流入床墊下而浸濕床墊；棚頂防雨布中央縱向開口安裝防水拉鏈，便于患者過床時反復取裝防護裝置，從而減少工作量，節(jié)約轉運時間。兩邊的立柱上分別可以固定監(jiān)護儀、微量泵、轉運呼吸機等醫(yī)療設備，棚頂橫桿上設計了輸液掛鉤，能保證靜脈通路的通暢。見圖1。

A：外觀整體，B：側面，C：放大部分內部結構；1：防水拉鏈，2：外罩，3：外沿，4：支腿，5：萬向輪，6：連接T塊，7：連接架，8：支撐桿，9：床體10：內沿，11：連接套，12：床墊，a：放大部分。

1.2.2 改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置使用方法

1)在使用時，將患者轉移到床體并躺在床墊上，將支撐桿套接在連接套上將連接架固定，將內沿塞到床墊和床體之間，將外沿搭在床體外側；2)將轉運所需的儀器設備(如監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸囊、轉運應急箱等)分別固定在兩邊的立柱上，放置位置要能便于觀察患者生命體征及病情；3)轉運結束后拉開防水拉鏈可將患者從連接架內部帶出，不需要使用時可以將支撐桿從連接套上端取出，將連接架通過連接T塊對疊在一起即可；4)轉運裝置的日常保養(yǎng)常規(guī)是使用一次性消毒濕巾擦拭物體表面進行消毒。

1.3 評價指標與評價標準

比較2組轉運不良事件發(fā)生率、患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度及轉運時間。1)不良事件發(fā)生率：由于轉運流程中操作不當引起的不良事件包括供氧不當、中斷輸液、管道滑脫、護士對患者病情缺少了解、不當運送方式、轉運前未聯系接收科室、送錯科室等的百分率。2)轉運時間：查閱危重患者轉運交接單上記錄的轉出時間、接收時間，并計算其差值。3)生命體征穩(wěn)定率：轉運至各科室后記錄的第1次生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2等，同時各指標的變異度均不超過轉運前的10%。4)家屬滿意度：自行設計患者家屬滿意度調查問卷，包含醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療服務質量、醫(yī)護人員專業(yè)能力、信息溝通、就醫(yī)環(huán)境5個方面，共20個條目，每個條目以1～5分計分，總分100分；采用Likert4級評分法，“不滿意”計0分，“一般”計2分，“滿意”計4分,“十分滿意”計5分，得分越高表示滿意度越好。滿意度問卷的Cronbach’s α系數為0.813，內容效度為0.835，由研究團隊成員在完成轉運后對患者進行調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組轉運不良事件發(fā)生率、轉運時間均顯著低于對照組(均P<0.001)，患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度評分均顯著高于對照組(P<0.05或P<0.001)，見表2—3。

表2 2組轉運不良事件發(fā)生情況比較

表3 2組患者生命體征穩(wěn)定率、轉運時間及家屬滿意度評分比較

3 討論

本研究結果顯示，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置可有效降低危重患者院內轉運不良事件發(fā)生率。有時候入急診科的危重患者在經過急救治療后需要立即進行院內轉運，院內轉運雖然時間短，但涉及病情、轉運人員、設備等多個環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險因素，如果轉運過程沒有好的護理措施很可能傷及患者的性命[9-10]。為保證危重患者院內轉運的安全性，通常在轉運時需要攜帶簡易呼吸囊、吸引器、心電監(jiān)護儀和應急轉運箱等急救儀器設備，這些儀器設備的規(guī)范管理對保障患者安全轉運至關重要。然而目前臨床上普通轉運工具往往缺少儀器放置位置[11-12],在急診危重患者轉運過程發(fā)生的意外事件中，將近50%都與醫(yī)療設備相關,如除顫儀、心電監(jiān)護儀等較大型儀器在使用過程中往往需要雙手提攜或另行推車推送，轉運協(xié)調難以保持且護送人力較多，尤其是在進入狹窄空間如電梯或門時無法同步進行轉運，很容易發(fā)生呼吸機導管、監(jiān)護導線脫落，導致缺氧、監(jiān)護中斷，甚至患者死亡；若將儀器直接放置于患者病床上，則很容易導致儀器摔落，同時還會降低患者舒適度[13-14]。本研究改良設計的折疊式醫(yī)用推車防護裝置可以將微量泵、監(jiān)護儀、轉運呼吸機等醫(yī)療設備固定于兩邊的立柱上，在轉運過程中可以隨時觀察病情，也可以保證特殊治療的不間斷及患者的氧供；棚頂橫桿上設計了輸液掛鉤，能保證靜脈通路的通暢，確?；颊叩挠行аh(huán)。

本研究結果顯示，觀察組轉運時間顯著低于對照組，患者生命體征穩(wěn)定率、家屬滿意度評分均顯著高于對照組，表明改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置能規(guī)范危重患者院內轉運過程中的儀器管理，提高轉運后危重患者生命體征穩(wěn)定率，縮短轉運時間，提高家屬滿意度。急診科能夠在短時間內給予突然受到意外傷害或突發(fā)疾病的患者提供專業(yè)、科學的治療[15-16]。由于危重患者病情進展迅速、嚴重，且極易發(fā)生生命危險，針對此類患者通常會在急診科進行搶救，待病情相對穩(wěn)定后，經院內轉運至各專業(yè)科室實施進一步治療、護理[17-19]。但對于危重患者來說，轉運過程中容易受到診治環(huán)境變化、參與轉運人員技能水平、儀器設備相對簡易等因素影響，增加不良事件發(fā)生率，降低患者生命體征穩(wěn)定性，嚴重甚至會威脅患者生命安全[20-21]。而改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置兩邊的立柱上分別可以固定監(jiān)護儀、微量泵、轉運呼吸機、應急轉運箱等醫(yī)療設備，儀器放置一目了然，整潔有序，可提高護士攜帶轉運物品齊全率；在轉運過程中，轉運裝置四周的護欄可以有效的固定儀器設備，保障患者在轉運過程中持續(xù)有效地進行監(jiān)護，利于維持危重患者生命體征穩(wěn)定，而且轉運途中儀器設備的規(guī)范管理和妥善固定，能夠促進同步轉運，快速經過狹窄通道，提高轉運效率。尤其在下雨天時，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置外罩防雨布邊緣加長了20 cm，內層床笠邊包裹于床墊下，外層垂于床沿下，避免了雨天轉運時，雨水流入床墊下而浸濕床墊，避免了因室外無連廊造成的限制，縮短了患者在急診科的滯留時間。

此外，改良版折疊式醫(yī)用推車防護裝置能夠兼顧感染防控與患者安全的雙重要求，在應用于危重癥患者的院內轉運時，可以切斷疑似感染患者對周邊的人及環(huán)境傳播的途徑，達到標準預防的目的。同時，此裝置在院內沒有連廊的醫(yī)療單位，可以避免因天氣因素帶來的轉運限制，降低轉運過程中儀器設備等不良事件發(fā)生率，有利于保障轉運途中患者生命體征穩(wěn)定，同時能夠持續(xù)平穩(wěn)地對患者進行監(jiān)護治療，降低轉運風險，提高轉運效率及患者家屬滿意度。