吳智敏,陳競萌,林 丹,李彩霞,林清香

1.廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 361102；2.廈門大學(xué)；3.廈門泰康之家鷺園康復(fù)醫(yī)院；4.廈門市第五醫(yī)院

冠心病是世界范圍的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生問題。冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前臨床常用的治療冠狀動脈狹窄或閉塞的方法。冠心病病情突變可能面臨緊急PCI治療，這對病人而言，是一次突如其來的負(fù)性事件。益處發(fā)現(xiàn)是指個體在遭受創(chuàng)傷或不幸等負(fù)性事件時，在此過程中探尋事件的積極意義，產(chǎn)生的積極正向的心理改變[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，益處發(fā)現(xiàn)有助于改善病人的身心健康，提高其免疫力，促進(jìn)病人積極進(jìn)行疾病康復(fù)活動[2]。PCI術(shù)后病人不健康的行為方式仍會使疾病的復(fù)發(fā)及惡化風(fēng)險加大。病人在經(jīng)歷負(fù)性事件后，能否感知到急救后重獲新生的積極意義，從而調(diào)整不健康行為，采取健康促進(jìn)的生活方式，值得深入探討。以往關(guān)于益處發(fā)現(xiàn)的研究多集中在癌癥領(lǐng)域，但是對于慢性病以及急救治療后病人益處發(fā)現(xiàn)能力的研究相對較少。本研究分析PCI術(shù)后病人的健康行為現(xiàn)狀，探討益處發(fā)現(xiàn)能否影響病人的健康行為，為健康教育工作者提供新視角。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，選取2020年7月—2020年10月廈門市3所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科門診復(fù)診的冠心病PCI術(shù)后病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受了PCI治療；②無嚴(yán)重并發(fā)癥；③18～80歲；④能進(jìn)行文字或語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤或其他嚴(yán)重身心疾??；②有精神疾病或認(rèn)知障礙；所有病人均知情同意，愿意參加本次研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

包括病人的性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、婚姻狀況、居住地、居住狀態(tài)、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、冠心病病程、是否有冠心病家族史、服用藥物的數(shù)目等。

1.2.1.2 益處發(fā)現(xiàn)量表(Benefit Finding Scale，BFS)

該量表由Antoni等[3]于2001年編制，用于測量乳腺癌病人的積極心理體驗(yàn)，后來逐漸應(yīng)用于其他慢性病領(lǐng)域。本研究采用胡曄[4]翻譯的中文版BFS，該量表為單維度量表，由19個條目構(gòu)成，量表采用Likert 4級評分，1分代表完全沒有，4分代表非常多。量表總分為各條目得分之和，總分19～76分，得分越高表示病人的益處發(fā)現(xiàn)水平越高。國內(nèi)學(xué)者測得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.960[5]。本研究測得內(nèi)容效度指數(shù)為0.862，Cronbach′s α系數(shù)為0.961，信效度良好。

1.2.1.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ，HPLP Ⅱ)

該量表是由美國學(xué)者Walker等[6]于1987年提出，后經(jīng)修訂而成，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系和壓力應(yīng)對6個維度，共52個條目。各條目均采用Likert 4級評分，“從不”為1分，“偶爾”為2分，“經(jīng)常”為3分，“總是”為4分，分值越高，代表健康促進(jìn)行為越好。有研究顯示，源量表具有較好的信度和效度[7]，且適用于冠心病人群[8]。本研究測得量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，Cronbach′s α系數(shù)為0.95，具有較好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究采用西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院開發(fā)的REDCap臨床研究數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)[9]進(jìn)行問卷收集，調(diào)查前將所有問卷?xiàng)l目在平臺進(jìn)行錄入、檢查、核對。每所醫(yī)院指定1名調(diào)查員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，確保各調(diào)查員對問卷各條目的指導(dǎo)一致。待病人復(fù)診結(jié)束，征得其同意之后，通過指導(dǎo)其掃描REDCap平臺二維碼進(jìn)行問卷收集。病人填寫問卷過程中，調(diào)查員在旁邊對病人不清楚的問卷?xiàng)l目進(jìn)行解釋，填寫完畢當(dāng)場檢查有無漏項(xiàng)和錯項(xiàng)，請病人及時填補(bǔ)修正后提交。本次共發(fā)放問卷67份，回收有效問卷67份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后病人益處發(fā)現(xiàn)及健康行為得分情況

本研究PCI術(shù)后病人益處發(fā)現(xiàn)得分37～76(57.36±11.57)分，條目均分為(3.02±0.61)分。PCI術(shù)后病人的健康行為得分情況見表1。

表1 PCI術(shù)后病人健康行為得分 單位：分

2.2 不同特征PCI術(shù)后病人健康行為得分比較(見表2)

表2 不同特征PCI術(shù)后病人健康行為得分比較(n=67)

(續(xù)表)

2.3 PCI術(shù)后病人健康行為與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性

PCI術(shù)后病人益處發(fā)現(xiàn)與健康行為呈正相關(guān)(r=0.445，P<0.01)，健康行為各維度(除壓力應(yīng)對外)得分均與益處發(fā)現(xiàn)得分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.295～0.419，其中運(yùn)動和人際關(guān)系2個維度與益處發(fā)現(xiàn)相關(guān)系數(shù)的絕對值較高。

2.4 PCI術(shù)后病人健康行為影響因素的多因素分析

將PCI術(shù)后病人的健康行為總分設(shè)為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及益處發(fā)現(xiàn)得分設(shè)為自變量，采用Stepwise法進(jìn)行多重線性回歸分析。有序變量及無序多分類變量設(shè)置啞變量，自變量賦值情況見表3，多重線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 PCI術(shù)后病人健康行為影響因素的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 PCI術(shù)后病人的健康行為處于中等水平

本研究顯示，PCI術(shù)后病人的健康行為條目均分為(2.66±0.46)分，即選擇健康行為的頻率在“偶爾”與“經(jīng)?！敝g，說明病人的健康行為還有待提升。健康行為是健康生活方式的重要組成部分[10]，對PCI術(shù)后病人而言，應(yīng)保證適度運(yùn)動、合理飲食、控制體重、戒煙限酒、主動學(xué)習(xí)冠心病相關(guān)保健知識、加強(qiáng)疾病的自我監(jiān)測、調(diào)整壓力、建立良好人際關(guān)系等。從健康行為的各維度得分情況看，運(yùn)動和健康責(zé)任2個維度需要更多關(guān)注。造成病人運(yùn)動行為不能達(dá)到滿意值的原因可能與病人對自身病情的擔(dān)心和康復(fù)知識不足有關(guān)。病人往往認(rèn)為PCI術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，加之年齡、體能等方面的顧慮，所以未進(jìn)行有計(jì)劃地鍛煉。事實(shí)上，適當(dāng)且循序漸進(jìn)的運(yùn)動有助于病人體能的恢復(fù)及情緒調(diào)節(jié)。健康責(zé)任包括參加相關(guān)健康教育課程、主動獲取健康信息以及及時向醫(yī)務(wù)人員報告相關(guān)癥狀等。因此，未來健康教育工作者應(yīng)豐富健康教育的形式，考慮通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)推送等方式，提升病人對健康信息的可及性；同時加強(qiáng)隨訪，開設(shè)更便捷的醫(yī)患或護(hù)患溝通渠道，便于盡早獲取病人的病情變化信息。本研究單因素分析結(jié)果顯示，居住在縣城、家庭收入高、省市醫(yī)保的病人具有更好的健康行為。相對農(nóng)村來說，縣城和城市病人健康素養(yǎng)更高，獲取、理解、處理健康保健知識及服務(wù)的能力更強(qiáng)[11]，醫(yī)療資源的可及性、就醫(yī)的便利性等都更具優(yōu)勢?？h城相對城市來說壓力更適中，病人有更多的精力關(guān)注自身健康。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好、醫(yī)療付費(fèi)方式保障更多的病人，生活負(fù)擔(dān)較輕，在遵醫(yī)行為、定期隨訪等方面的依從性更高。因此，建議健康教育工作者重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)壓力較大的病人。

3.2 從發(fā)現(xiàn)益處角度鼓勵PCI術(shù)后病人可以影響其健康行為

本研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后病人益處發(fā)現(xiàn)是其健康行為的重要影響因素。益處發(fā)現(xiàn)是指個體應(yīng)對創(chuàng)傷性事件所采取的一種認(rèn)知適應(yīng)的積極方式[12]。PCI能夠立即改善心肌缺血癥狀，但PCI僅通過機(jī)械方式解除了冠狀動脈管腔的狹窄，對冠狀動脈粥樣硬化的病理生理過程沒有明顯影響，不能從根本上治愈冠心病[13]。PCI術(shù)后病人仍需要做好健康管理，預(yù)防病情突變及惡化。冠心病病情突變快，一旦病情惡化，需要及時搶救。PCI治療成功，對病人而言，是重獲新生的過程。病人在經(jīng)歷這一事件后，能否探尋事件的積極意義，產(chǎn)生積極正向的心理改變[1]，對目前生活中的行為、人際關(guān)系及價值觀等進(jìn)行重新認(rèn)知和評價[14]，即提高益處發(fā)現(xiàn)能力，值得健康教育工作者關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，益處發(fā)現(xiàn)的條目均分為(3.02±0.61)分，處于中等偏上水平，即PCI術(shù)后病人比較擅于發(fā)現(xiàn)生活的意義和責(zé)任，但仍有提升空間。PCI術(shù)后病人的益處發(fā)現(xiàn)水平較癌癥病人高[15]，原因可能是冠心病急癥經(jīng)過PCI治療后，癥狀得到明顯緩解，康復(fù)后若做好健康管理及預(yù)防，即可維持在一個相對平穩(wěn)的健康水平，而癌癥病人的健康狀況相對較差，并發(fā)癥多，負(fù)性情緒更多。PCI術(shù)后病人可能轉(zhuǎn)變既往認(rèn)知，激發(fā)自身益處發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)生。益處發(fā)現(xiàn)可以作為病人經(jīng)歷負(fù)性事件后的力量支撐，使其深刻認(rèn)識到健康的重要性，對未來充滿希望與期待，提升自身的健康管理能力，建立新的健康行為習(xí)慣。了解益處發(fā)現(xiàn)對健康行為的積極影響，有助于為健康教育工作者開啟一個新的思路。健康教育工作者應(yīng)通過仔細(xì)傾聽，巧妙引導(dǎo)的方法，不斷鼓勵病人發(fā)掘積極的體驗(yàn)，識別益處，積極應(yīng)對各方面的壓力，從而幫助病人提高治療依從性，建立健康促進(jìn)的生活方式。

4 小結(jié)

PCI術(shù)后病人的健康行為處于中等水平，鼓勵PCI術(shù)后病人發(fā)現(xiàn)益處可以影響其健康行為。因此，健康教育工作者應(yīng)根據(jù)病人的情況，進(jìn)行有針對性地疏導(dǎo)，幫助病人發(fā)現(xiàn)生活中的積極意義，建立健康促進(jìn)的行為方式。