顧若昕，丁 玥

泰州市中醫(yī)院，江蘇225300

白內(nèi)障為全球致盲率最高的慢性眼科疾病，全球盲人中有46%為白內(nèi)障導致，白內(nèi)障好發(fā)于中老年群體，嚴重影響病人的視力和生活質量[1]。超聲乳化手術是當前治療白內(nèi)障常見手術方法，具有角膜恢復快、手術創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好及安全性高等優(yōu)點，但其也是一種創(chuàng)傷性操作，存在一定危險性[2]。因此，做好病人圍術期的護理對于確保手術的順利實施及良好預后尤為重要。程序化護理為近年來護理醫(yī)學中所倡導的一種新型護理模式，以護理程序為核心，制定規(guī)范化、科學化的護理程序應用于臨床[3]。馬斯洛需要層次論為心理學的激勵理論，將人類的需求按照生理、安全、社交需要、尊重和自我實現(xiàn)分為五階段模式[4]。近年來，有研究將馬斯洛需要層次論應用于臨床護理的指導，取得了滿意的效果[5-6]。本研究將基于馬斯洛需要層次論的程序化護理應用于行白內(nèi)障超聲乳化手術病人，并從病人護理前后的心理變化、疾病認知情況、術中應激反應指標變化以及生活質量等多途徑判斷其應用效果，旨在為臨床行白內(nèi)障超聲乳化手術病人的護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月在我院住院行白內(nèi)障超聲乳化手術的102例白內(nèi)障病人為研究對象，根據(jù)病人入院時間，將2021年1月—2021年7月入院的51例病人納入對照組，將2021年8月—2022年1月入院的51例病人納入觀察組。診斷標準：符合臨床中關于白內(nèi)障的相關診斷[7]。納入標準：①單眼發(fā)??；②具備手術指征；③病人及家屬對本研究知情同意；④具備正常的語言功能和視聽功能。排除標準：①合并精神障礙病人；②合并惡性腫瘤、心腦血管疾病，伴有肝、腎、腦、心等重要臟器功能不全者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④合并青光眼、眼部感染、眼部外傷等其他眼科疾病者；⑤治療、護理依從性低者。對照組中，男28例，女23例；年齡40～70(58.38±4.29)歲；病程8～18(11.18±2.61)個月；發(fā)病部位：左眼27例，右眼24例；文化程度：初中及以下12例，高中22例，?？萍耙陨?7例。觀察組中，男25例，女26例；年齡40～70(59.15±5.05)歲；病程8～18(11.64±2.72)個月；發(fā)病部位：左眼29例，右眼22例；文化程度：初中及以下14例，高中23例，?？萍耙陨?4例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理，包括發(fā)放健康教育宣傳單，為病人介紹醫(yī)院環(huán)境、手術醫(yī)生資質等；告知病人白內(nèi)障相關知識、手術流程、術中注意事項和配合要點，術后為病人提供健康指導，規(guī)范用藥，按照護理流程給予相應圍術期護理等。

1.2.2 觀察組

給予基于馬斯洛需要層次論的程序化護理。

1.2.2.1 成立護理小組

科室建立基于馬斯洛需要層次論的程序化護理小組由科室護士長擔任護理組長，科室護士擔任組員。學習馬斯洛需要層次論和程序化護理理論知識，檢索白內(nèi)障超聲乳化手術的相關護理要點和對策，結合科室實際情況，制定好護理內(nèi)容及流程。護士對以上知識考核通過后入組。

1.2.2.2 生理需求護理

為病人提供健康舒適的住院環(huán)境，可在病房內(nèi)放置綠植，讓病人保持良好的心情。指導病人睡前可以用熱水泡腳，喝熱牛奶，播放輕柔的催眠音樂，讓病人保持放松，確保良好的睡眠質量。由于白內(nèi)障病患多為中老年病人，尤其是老年病人，大多存在胃腸道功能較弱的問題，飲食不當可引起便秘。因此，為病人提供豐富的食譜，注重飲食的多樣性，食物應選擇膳食纖維豐富、蛋白質豐富以及維生素豐富的食物，避免辛辣、不易消化以及刺激性食物。查閱每天的天氣預告，告知病人當天天氣情況，讓病人注意增減衣物，避免感冒。

1.2.2.3 愛與歸屬需要護理

由于疾病原因，病人可能無法為家庭做出貢獻，還需要家人來照顧，存在較大的心理負擔，會覺得自己拖累了家人，內(nèi)心常常處于孤獨狀態(tài)。護士加強與病人家屬的溝通，調(diào)動家屬積極參與到病人護理中來，給予病人鼓勵和支持。讓病人朋友、同事等來探望病人，或者通過打電話、視頻聊天等形式，給予病人鼓勵和安慰，有效緩解病人的負面情緒。

1.2.2.4 尊重需求護理

由于疾病原因，病人存在視物模糊狀況，影響正常生活，日常起居不能完全自理，需要家人辭職或者請假來照顧自己，病人容易產(chǎn)生負罪感，覺得自己拖累了家人，變得更加敏感和自卑。護士加強與病人的溝通，用親切的語言耐心詢問病人，取得病人信賴，鼓勵病人說出內(nèi)心真實的想法，換位思考了解病人的難處，表示尊重和理解病人。并將病人存在的問題告知家屬，讓家屬給予病人寬慰。

1.2.2.5 自我實現(xiàn)的需求護理

鼓勵病人積極參與到治療、護理過程中，讓病人有參與感和成就感。根據(jù)病人實際情況，在護士陪同下，指導病人規(guī)律擺放自己的日常生活用品，扶墻走路，獨立完成一般的生活活動，如穿衣服、如廁、刷牙、洗臉等，讓病人認識到自己態(tài)度和心情對疾病的有利影響，感受到自己在疾病治療及康復中的價值，對疾病的康復充滿希望。

1.2.2.6 安全需求護理

安全需求包括生理上的安全需求和心理上的安全需求。由于白內(nèi)障病人視物模糊，對病房內(nèi)的環(huán)境不太熟悉，容易發(fā)生跌倒、磕碰等，老年病人由于存在骨質疏松情況，若跌倒了還可能發(fā)生骨折的風險。因此，護士加強對病人的安全護理，病房內(nèi)安裝扶手，將燈光調(diào)亮，廁所安裝好防滑墊等。由于大多數(shù)病人對手術不了解，加上是對眼睛實施手術，怕手術不成功導致自己失明等，在手術前會過度緊張，存在焦慮、抑郁以及恐懼等不良心理情緒。在病人實施手術前1 d，開展術前訪視，護士耐心與病人及家屬溝通，為病人普及白內(nèi)障及手術的相關知識，告知病人手術注意事項，鼓勵治愈病人現(xiàn)身說法，給予病人心理鼓勵。耐心傾聽病人的疑問，解決病人心中的疑惑，消除病人的負面情緒。術前1 d開展手術情景模擬訓練，讓病人對手術過程有所了解，減輕陌生和未知感帶來的恐慌。手術當日，遵從醫(yī)囑對病人患眼預處理，充分沖洗患眼后外用無菌紗布包扎。進入手術室前檢測病人的各項生命體征。術中協(xié)助好醫(yī)生的各項操作，按照手術流程完成手術。術中認真監(jiān)視病人的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即上報醫(yī)生。當手術完成后，告知病人手術成功，讓病人不要緊張。

1.2.2.7 術后康復

給予病人術后安全需求護理對策，術后1 d告知病人及家屬術后康復的重要性，關注患眼敷料是否干燥、是否有出現(xiàn)分泌物，尊重無菌原則實時換藥。教會病人眼藥水的正確使用方法。洗臉水要使用溫開水，選擇純棉的一次性洗臉巾，避免感染。

1.2.2.8 出院指導

告知病人視力復查結果，協(xié)助病人辦理好出院相關手續(xù)，并發(fā)放制定好的術后康復手冊。病人出院后，在康復期間起居生活仍然需要家人照顧，病人可能產(chǎn)生愧疚。護士主動與病人家屬溝通，讓病人家屬給予病人寬慰，在家多與病人溝通交流，打消病人顧慮，以滿足病人的尊重需求。

1.3 觀察指標

①在干預前及病人出院前1 d記錄病人的心理變化。采用焦慮自評量表(SAS)[8]評分與抑郁自評量表(SDS)[9]進行評分，總分分別為0～75分和0～80分，分數(shù)越高提示病人負面情緒越嚴重，SAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.931[10]，SDS的Cronbach′s α系數(shù)為0.857[11]。②在干預前及出院前1 d采用自制量表記錄病人對疾病的認知情況，量表包括手術認知、疾病認知、出院認知以及預后認知4項，每項25分，總分100分，分數(shù)越高提示病人對自身疾病認知越高。③記錄病人術前24 h及術中15 min的心率、平均動脈壓(MAP)。④隨訪記錄病人術前3 d和術后1個月的中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)評分，量表包括遠視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細工作4個維度共25個條目，總分為125分[12]，分數(shù)越高，則提示病人生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組不良情緒評分比較(見表1)

表1 兩組不良情緒評分比較 單位：分

2.2 兩組疾病認知情況比較(見表2)

表2 兩組疾病認知情況評分比較 單位：分

2.3 兩組手術應激指標比較(見表3)

表3 兩組手術應激指標比較

2.4 兩組術前3 d及術后1個月的CLVQOL評分比較(見表4)

表4 兩組術前3 d及術后1個月的CLVQOL評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于馬斯洛需要層次論的程序化護理可改善病人負面情緒

大多數(shù)病人在手術前由于對手術和疾病本身缺乏了解，易存在焦慮、抑郁等不良情緒[13]。本研究中，兩組病人護理前的SAS評分和SDS評分均處于50分以上，表明病人處于輕度的焦慮和抑郁情緒。在馬斯洛需要層次論下開展程序化護理，加強對病人術前的生理需求護理，在病房內(nèi)擺放綠植，播放輕柔、催眠的音樂，為病人提供舒適的住院環(huán)境，可使病人處于身心放松狀態(tài)，緩解病人負面情緒。在術前為病人提供安全需求護理對策，加強對病人的健康教育和心理輔導，解決病人的疑惑和心理問題。本研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分和SDS評分均較護理前降低，且護理后較對照組降低。分析原因可能是既往開展的護理一般采取口頭教育模式，缺乏系統(tǒng)化、程序化的護理，本研究中建立專業(yè)的護理小組，根據(jù)馬斯洛需要層次論制定細致化的程序化護理對策，在做好日常護理工作的同時，更加注重病人身體安全、心理安全、自我實現(xiàn)的需求、尊重需求以及愛與歸屬感的需求，并讓家屬參與其中，積極協(xié)助醫(yī)護人員疏導病人負面情緒，幫助病人樹立康復的信心，讓病人在舒適的環(huán)境及良好的家庭氛圍中增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康積極向上的精神狀態(tài)，從而改善病人負面情緒。有研究表明，音樂節(jié)奏可刺激病人的神經(jīng)、肌肉放松，改善病人焦慮、抑郁情緒[14-15]。

3.2 基于馬斯洛需要層次論的程序化護理可提高病人疾病認知水平

由于知識背景、家庭背景等原因，白內(nèi)障病人對自身疾病相關知識的認知水平也不同[16-17]。本研究在確保兩組病人文化程度差異無統(tǒng)計學意義的情況下，對兩組開展疾病認知水平統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)兩組病人在護理前的手術認知評分、疾病認知評分、出院認知評分以及預后認知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，開展護理后，兩組各項評分均較護理前有所提高，但觀察組各項評分均高于對照組，提示對于行白內(nèi)障超聲乳化手術病人，給予基于馬斯洛需要層次論的程序化護理可提高病人疾病相關認知水平。觀察組在注重常規(guī)護理的同時，更加注重不同階段病人的護理訴求，實施程序化護理可讓護士在繁雜的護理活動中，有條不紊地實施各項護理操作，耐心為病人提供健康教育、出院指導等，讓病人逐漸增加對白內(nèi)障及手術相關知識的了解，從而提高對疾病的認知水平。

3.3 基于馬斯洛需要層次論的程序化護理可改善術中應激指標

陌生的手術環(huán)境、對未知的恐懼以及疾病本身等均可導致白內(nèi)障病人心理狀態(tài)發(fā)生改變，緊張、害怕等情緒可導致病人出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮、心率加快以及血壓升高等[18-19]，可影響病人手術的順利實施。同時，若病人在手術期存在心率過快、血壓不穩(wěn)定等情況，也可造成病人免疫力降低和眼壓波動等[20]。此外，除了應激源可導致病人應激反應，病人的認知狀況、主管情緒等也可影響應激程度[21]。本研究結果顯示，觀察組術中15 min的心率和MAP與術前24 h比較，差異無統(tǒng)計學意義，但對照組術中15 min的心率和MAP較術前24 h明顯上升，且高于觀察組。提示在馬斯洛需要層次論的程序化護理下，可減輕病人術中的應激反應，這是由于觀察組病人術前開展了手術流程模擬，并獲得了足夠的安全需求，對疾病認知程度更高。因此，對手術充滿信心，心態(tài)更為平和。

3.4 基于馬斯洛需要層次論的程序化護理可提高CLVQOL評分

本研究結果顯示，觀察組術后1個月的遠視力、日常生活能力、調(diào)節(jié)能力、讀和精細工作評分均高于對照組。白內(nèi)障病人患病由于視物模糊，日常起居需要有人看護，生活質量急劇下降。且白內(nèi)障病人多為中老年病人，進食、排便、活動以及睡眠等部分生理功能也受到很大影響[22-23]。本研究中，根據(jù)白內(nèi)障病人特殊的生理需求，給予有效的飲食干預，指導病人睡前喝熱牛奶、溫水泡腳等，可滿足其生理需求。讓病人積極參與到自身治療和護理中，并指導病人規(guī)律擺放日常用品，學會獨立完成穿衣、刷牙、如廁等簡單的生活活動，可滿足病人尊重需求和自我實現(xiàn)需求。護理人員關注病人身心健康，并給予專業(yè)的術后指導及出院指導。因此，病人術后1個月的生活質量更高。

4 小結

綜上所述，對于行白內(nèi)障超聲乳化手術的病人，開展基于馬斯洛需要層次論的程序化護理效果滿意，在改善病人負面情緒、提高病人疾病認知水平和穩(wěn)定術中應激指標的同時，還可以提高病人生活質量。