張 云，高春梅

海安市人民醫(yī)院，江蘇226600

急性缺血性腦卒中(AIS)是目前我國腦卒中的常見亞型。有調(diào)查表明，其占腦卒中病人比例的70%～80%[1]。AIS具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，在病人發(fā)病4.5 h內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活劑是目前最有效的治療措施，且治療越早，病人血管再通率越高，預(yù)后越好[2-3]。因此，如何縮短自急診就診至開始靜脈溶栓的時(shí)間，以提高較短時(shí)間窗內(nèi)的溶栓治療率是目前臨床研究的熱點(diǎn)[4]。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式是一種新型護(hù)理管理模式，其通過充分利用專業(yè)臨床醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)資源，充分發(fā)揮個(gè)人專長及互補(bǔ)技能，從而進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理組合，幫助病人盡早恢復(fù)機(jī)體健康[5-6]。本研究對我院收治的AIS病人，給予基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式的救治，對比常規(guī)救治效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年6月我院收治的102例AIS病人，行常規(guī)救治模式的51例病人作為對照組，行基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式救治的51例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動脈瘤病史；CT檢查顯示腦出血；既往存在癲癇發(fā)作史；存在精神障礙；近3個(gè)月接受手術(shù)者。對照組中，男31例，女20例；年齡為41～83(62.78±10.46)歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分(12.83±5.73)分；既往病史：糖尿病25例，高脂血癥19例，高血壓28例，腦卒中13例，冠心病11例，心房顫動10例。觀察組中，男29例，女22例；年齡為40～84(62.85±10.37)歲；NIHSS評分(12.89±5.68)分；既往病史：糖尿病27例，高脂血癥17例，高血壓29例，腦卒中11例，冠心病10例，心房顫動12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施傳統(tǒng)救治，AIS病人在進(jìn)入急診室后根據(jù)常規(guī)就醫(yī)流程(掛號-初診-血常規(guī)、影像學(xué)等檢查-內(nèi)科用藥治療-多學(xué)科綜合會診-外科手術(shù)介入治療)實(shí)施救治，各程序均嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。

1.2.2 觀察組

實(shí)施基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式的救治，具體如下：

1.2.2.1 組建AIS救治團(tuán)隊(duì)

挑選急診科高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科急診醫(yī)師作為腦卒中專業(yè)組，副主任醫(yī)師為組長，小組行24 h值班制。并建立AIS干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括腦卒中專業(yè)組、搶救護(hù)士、預(yù)診護(hù)士及巡回護(hù)士。

1.2.2.2 培訓(xùn)

腦卒中專業(yè)組對所有干預(yù)人員實(shí)施疾病相關(guān)知識講解，定期進(jìn)行AIS急救綠色通道救治流程演練。

1.2.2.3 AIS急救流程再造

①制定流程圖。根據(jù)團(tuán)隊(duì)資源管理相關(guān)理論及AIS急救要求建立AIS急救綠色通道，AIS急救綠色通道流程，見圖1。②建立院前急救聯(lián)盟。涵蓋我院周邊輻射可實(shí)施溶栓治療的醫(yī)院，并憑借我院專屬急救電話及院前“120”呼叫系統(tǒng)聯(lián)系。③制作腦卒中臨床資料手冊。手冊主要包括病人病史、檢查結(jié)果、病人及其家屬知情同意書、急診檢查項(xiàng)目、記錄各環(huán)節(jié)節(jié)點(diǎn)的急救通道表格、NIHSS評分表。于每頁蓋上腦卒中綠色通道專用章，各部門見此蓋章無需先交費(fèi)而優(yōu)先給予處理。④團(tuán)隊(duì)部門聯(lián)合診治。在正式開啟綠色通道的同時(shí)預(yù)診護(hù)士通知專業(yè)組醫(yī)師，對病人進(jìn)行診治后再繳費(fèi)。在評估病人病情后開出檢查單，由護(hù)士取血液標(biāo)本并送檢，此外腦卒中專業(yè)組全程陪護(hù)；病人行CT檢查的同時(shí)完成現(xiàn)場討論，明確治療計(jì)劃，取得家屬知情同意，并通知介入科，做好相關(guān)準(zhǔn)備。⑤用藥前移。搶救室內(nèi)擺放靜脈溶栓專用藥箱，病人抵達(dá)搶救室后第一時(shí)間用藥；由院前急救聯(lián)盟送至我院者，在病情允許下于CT床上應(yīng)用溶栓藥物。

1.2.2.4 建立信息反饋機(jī)制

每個(gè)月組織召開AIS團(tuán)隊(duì)資源管理會，總結(jié)并反饋醫(yī)療行為中的不足，并在討論后分析原因，并制定出相應(yīng)整改計(jì)劃，落實(shí)于下一階段的工作中。

圖1 AIS急救綠色通道流程

1.3 觀察指標(biāo)

①治療時(shí)效指標(biāo)：觀察并記錄病人就診至評估時(shí)間(即就診至急診醫(yī)生初診評估時(shí)間)、就診至接診時(shí)間(即就診至?？漆t(yī)生接診時(shí)間)、就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間、就診至用藥時(shí)間情況。②醫(yī)護(hù)人員對各救治環(huán)節(jié)滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對48名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，共包含護(hù)士分診、急診醫(yī)生初診、?？漆t(yī)生接診、護(hù)士開放靜脈通道及留取血液標(biāo)本、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、送檢及轉(zhuǎn)運(yùn)、取藥、護(hù)士靜脈溶栓9個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分9～45分，評分越高則滿意度越高。③病人治療滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括急救反應(yīng)速度(5個(gè)條目)、護(hù)理服務(wù)(8個(gè)條目)、輔助人員服務(wù)(6個(gè)條目)及總體急救效果(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共25個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分，總分0～100分，≥85分為十分滿意；70～84分為一般滿意；<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組各治療時(shí)效指標(biāo)比較(見表1)

表1 兩組各治療時(shí)效指標(biāo)比較 單位:min

2.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較(見表2)

表2 醫(yī)護(hù)人員對兩組各救治環(huán)節(jié)滿意度比較 單位：分

2.3 兩組病人治療滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人治療滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得對腦卒中的診斷、治療均有明顯提升，病人病死率已明顯降低，但仍具有較高致殘率，主要為肢體活動障礙、半身不遂、口角歪斜、語言功能障礙等[7-8]。對于AIS病人而言，早期識別疾病，并及時(shí)有效給溶栓治療是改善病人預(yù)后的關(guān)鍵[9]。有研究表明，對AIS實(shí)施溶栓治療的最佳時(shí)間為病人發(fā)病后的3～6 h，自病人進(jìn)入急診就診至開始靜脈溶栓時(shí)間需<60 min[10]。所以應(yīng)建立完善、系統(tǒng)的AIS急救綠色通道系統(tǒng)，以盡可能改善病人預(yù)后。在本研究中對我院收治的AIS病人實(shí)施基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式的救治，取得了明顯效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組就診至評估時(shí)間、就診至接診時(shí)間、就診至CT檢查時(shí)間、CT檢查至用藥時(shí)間、就診至用藥時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，表明基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式應(yīng)用于AIS病人急救中可有效提升靜脈溶栓流程時(shí)效性。分析原因主要為通過建立院前急救聯(lián)盟及120呼叫系統(tǒng)，從而讓醫(yī)院輻射范圍內(nèi)更多的病人在溶栓時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院接受治療[11]；通過建立AIS急救綠色通道體系，能夠讓病人通過綠色快速通道更快接受治療；通過建立腦卒中專業(yè)組、AIS護(hù)理團(tuán)隊(duì)，一改過往循規(guī)蹈矩、串聯(lián)式救治模式[12-13]，將對救治AIS病人涉及的醫(yī)院部門橫向、縱向聯(lián)合，形成并聯(lián)式救治模式，從而以最快速度對病人病情做出科學(xué)評估、診斷及治療，讓救治環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，最終有效縮短了靜脈溶栓治療各流程時(shí)間[14-15]。本研究結(jié)果可見，觀察組醫(yī)護(hù)人員對各個(gè)救治環(huán)節(jié)滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。表明基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式可有效提升醫(yī)護(hù)人員配合滿意度。過往傳統(tǒng)救治模式中，醫(yī)院各科室按部就班完成對病人的診斷和治療，相互間配合、銜接不當(dāng)，對出現(xiàn)的問題常會相互推諉[16]。但對AIS病人的救治需要各組織部門相互配合，高效完成救治工作，進(jìn)而提高對病人的救治效果?；卺t(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式將醫(yī)院一切可利用資源進(jìn)行有效縱向、橫向整合，AIS救治所涉及的部門和科室間相互及時(shí)溝通，且醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員間保持高度認(rèn)知統(tǒng)一，能夠最大限度發(fā)揮各自優(yōu)勢，再經(jīng)信息反饋機(jī)制將病人關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題及時(shí)反饋至科室相關(guān)人員，因而醫(yī)護(hù)人員對各個(gè)救治環(huán)節(jié)配合滿意度較高[17-18]。此外觀察組病人治療滿意度優(yōu)于對照組，其原因主要與基于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式有效提升救治效率，縮短溶栓治療時(shí)間窗相關(guān)。

綜上所述，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資源管理模式應(yīng)用于AIS病人救治中可縮短就診至用藥時(shí)間，提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量及病人治療滿意度。