李嬌娥，時(shí)增玉

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西541002

隨著社會(huì)觀念的不斷改變，晚婚晚育的現(xiàn)象越來越普遍，進(jìn)一步導(dǎo)致高齡初產(chǎn)婦人群明顯升高[1]。因?yàn)楦啐g初產(chǎn)婦骨骼相互結(jié)合部分基本已經(jīng)骨化，形成固定的盆腔，容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，本身就缺乏分娩相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，部分初產(chǎn)婦也缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，在這種情況下更容易對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，而這種情緒狀態(tài)進(jìn)一步加重分娩的疼痛感[2]。當(dāng)這種情況發(fā)生在高齡初產(chǎn)婦身上，由于進(jìn)一步受到高齡體質(zhì)及年齡等各方面因素的影響，不良影響將更加明顯[3]。特別是在分娩過程中本身就會(huì)消耗大量的體力，加上宮縮帶來的疼痛，很容易讓高齡初產(chǎn)婦想要轉(zhuǎn)變分娩方式。雖然剖宮產(chǎn)對(duì)于解決部分難產(chǎn)及保證產(chǎn)婦安全有非常重要的意義，但是對(duì)于符合陰道試產(chǎn)指標(biāo)的高齡初產(chǎn)婦而言，臨床上更建議其采用陰道試產(chǎn)[4]。有研究指出，孕產(chǎn)瑜伽、角色分娩體驗(yàn)指導(dǎo)可有效提產(chǎn)婦自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息[5]。本研究將孕期瑜伽聯(lián)合角色分娩體驗(yàn)應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年8月在我院待產(chǎn)的高齡初產(chǎn)婦160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(80例)及對(duì)照組(80例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高齡初產(chǎn)婦；知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒宮內(nèi)窘迫；有精神及認(rèn)知功能障礙；有早產(chǎn)病史；妊娠期合并高血壓、糖尿病；依從性差，中途退出。對(duì)照組80例，年齡35～45(38.42±1.03)歲；分娩體重68～84(79.82±3.03)kg；孕周37～41(38.32±1.03)周。觀察組80例，年齡36～49(38.55±0.97)歲；分娩體重69～87(80.03±2.97)kg；孕周37～41(38.05±1.22)周。已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)產(chǎn)前教育及檢查。監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，密切觀察胎心情況，定時(shí)陰道檢查；給予產(chǎn)婦知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)；根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予產(chǎn)婦吸氧、變換體位等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行瑜伽鍛煉及瑜伽聯(lián)合角色分娩體驗(yàn)干預(yù)。

1.2.2.1 孕期瑜伽鍛煉

課題組由產(chǎn)科護(hù)士及瑜伽老師組成。由瑜伽老師從孕婦懷孕13周開始，在瑜伽室指導(dǎo)高齡初產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包含蹲、收陰、骨盆傾斜等。蹲：打開兩腿，雙腳朝外，緩慢蹲下，維持3～5 min；收陰：做類似于憋尿的動(dòng)作；骨盆傾斜：孕婦取站立位，下背部緊緊貼于墻上。運(yùn)動(dòng)配合腹式呼吸法，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦不感到勞累為宜。每周三、周六09:30～11:00訓(xùn)練1次，每次2節(jié)課，每節(jié)課45 min；其余時(shí)間孕婦在家自行訓(xùn)練，直至分娩。為保證訓(xùn)練質(zhì)量，每次訓(xùn)練前1 d由瑜伽老師在高齡初產(chǎn)婦微信群接龍報(bào)名，對(duì)缺課次數(shù)>2次的孕婦，了解其缺課的原因并予以補(bǔ)課。

1.2.2.2 角色分娩體驗(yàn)

①人員培訓(xùn)和配備：由2名產(chǎn)科主任和4名工作經(jīng)驗(yàn)>10年的助產(chǎn)士對(duì)孕婦開展培訓(xùn)工作。開展教學(xué)培訓(xùn)時(shí)選擇具有典型性的案例作為培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)做好教學(xué)培訓(xùn)的物資準(zhǔn)備。②環(huán)境:環(huán)境溫馨、安靜、整潔，柜上擺放母子溫馨照片，墻上有分娩自由體位和瑜伽展示圖。③物品設(shè)備:產(chǎn)床、分娩球、行走車、陳列柜、若干模型。④方法：高齡初產(chǎn)婦從35周開始體驗(yàn)，每名孕婦至分娩結(jié)束共體驗(yàn)2次。護(hù)理人員需給孕婦使用分娩體驗(yàn)儀，用分娩儀模擬出陰道分娩的3個(gè)產(chǎn)程，先將分娩體驗(yàn)儀疼痛級(jí)數(shù)調(diào)節(jié)為1～3級(jí)(模擬進(jìn)入第一產(chǎn)程)。此過程中，在疼痛來臨時(shí)，指導(dǎo)孕婦采用腹式呼吸法使腹部放松，以此減輕疼痛，疼痛消退后，注意休息，或吃東西補(bǔ)充體力[7]。之后將分娩體驗(yàn)儀疼痛級(jí)數(shù)調(diào)節(jié)為4～10級(jí)(模擬進(jìn)入第二產(chǎn)程)，當(dāng)陣痛到來時(shí)，指導(dǎo)孕婦深吸一口氣，然后將雙唇緊閉憋氣，像排便一樣向下用力。最后，逐漸降低分娩體驗(yàn)儀疼痛級(jí)數(shù)，讓孕婦體驗(yàn)從胎兒娩出后到胎盤娩出的過程。分娩體驗(yàn)結(jié)束后了解工作中存在問題，持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步了解孕婦需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組的分娩方式，分娩方式包括陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)。②統(tǒng)計(jì)兩組的產(chǎn)程時(shí)間。第一產(chǎn)程指從規(guī)律宮縮至宮口開至10 cm的時(shí)間，第二產(chǎn)程為宮口開至10 cm至胎兒娩出的時(shí)間，第三產(chǎn)程為胎兒娩出后胎盤娩出的時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)新生兒窒息情況。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議[8],按照Apgar評(píng)分進(jìn)行診斷及判定窒息程度。出生后1 min Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息；出生后1 min≤3分或出生后5 min<5分為重度窒息。④陰道分娩出血量：利用稱重法計(jì)算出血量。在分娩或產(chǎn)后有出血情況發(fā)生時(shí),立即采用敷料、紗布等材料壓迫止血,將整個(gè)生產(chǎn)過程中所使用過的紗布和敷料進(jìn)行稱重,減去其原本重量,差值即為出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較(見表1)

表1 兩組分娩方式比較 單位：例(%)

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間及陰道分娩出血量比較(見表2)

表2 兩組陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間及陰道分娩出血量比較

2.3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較

對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為11.25%(9/80)，觀察組新生兒窒息發(fā)生率為2.50%(2/80)，兩組比較，χ2=4.783，P<0.05。

3 討論

由于受到來自自身、家庭和社會(huì)等因素的影響，高齡初產(chǎn)婦在分娩時(shí)難以忍受疼痛和壓力，導(dǎo)致其更加容易選擇剖宮產(chǎn)[9]。與更年輕的產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差，妊娠期間易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。特別是對(duì)于高齡初產(chǎn)婦而言，由于其子宮肌層本身就存在不同程度的老化，很可能引發(fā)子宮無法有效進(jìn)行收縮，增加了難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。對(duì)于高齡初產(chǎn)婦，由于缺乏相應(yīng)的分娩經(jīng)驗(yàn)，很容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等情緒，而這種不良情緒狀態(tài)的持續(xù)存在，反而容易導(dǎo)致出現(xiàn)宮縮乏力等。加上由于分娩前出現(xiàn)的長時(shí)間的宮縮疼痛，也會(huì)影響到產(chǎn)婦的情緒，這在一定程度上影響了產(chǎn)婦想要陰道試產(chǎn)的信心[12]。

孕期瑜伽作為一種平衡力量的練習(xí)，可以減少孕期受傷的危險(xiǎn)[13]，降低巨大兒出生率、剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血。另外孕期瑜伽呼吸法強(qiáng)調(diào)了腹式呼吸的配合，可以增強(qiáng)膈肌力量，提高肺活量，幫助高齡初產(chǎn)婦在分娩中將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸的控制上，提高分娩時(shí)的主觀能動(dòng)性，緩解了分娩時(shí)的呼吸淺促、宮縮疼痛和神經(jīng)興奮等[14]，也能調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)。孕期瑜伽還能夠調(diào)節(jié)孕婦的心理、情感和精神，經(jīng)過鍛煉達(dá)到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)方式。長期瑜伽運(yùn)動(dòng)不僅可以提高孕婦肌肉力量，降低全身肌肉張力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和心理-生理活動(dòng)，解除孕期潛意識(shí)里的焦慮不安心情，釋放精神壓力緩解焦慮情緒[15]。通過采用角色體驗(yàn)的方式，能為高齡孕產(chǎn)婦提供更加有效的心理支持，還能為高齡初產(chǎn)婦提供更加有效的個(gè)性化指導(dǎo)，幫助高齡初產(chǎn)婦在生產(chǎn)前做好各方面的準(zhǔn)備工作，讓產(chǎn)婦能夠以更加平靜、溫和的態(tài)度接受陰道試產(chǎn)[16-17]。

角色分娩體驗(yàn)指的是讓孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行分娩角色的前期體驗(yàn)，以促進(jìn)其全面熟悉分娩的全過程，并且能在心理、身體和分娩技巧方面做好充分的準(zhǔn)備，從而能放松、自信地迎接分娩。在角色分娩體驗(yàn)過程中，護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)孕婦分娩方法和技巧的指導(dǎo)，同時(shí)還需重視孕婦的情緒狀態(tài)，并且采取針對(duì)性的干預(yù)措施，始終以熱情人性化的態(tài)度面對(duì)并幫助孕婦，才能增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的信心，這種方式也能在一定程度上提高高齡初產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)疼痛的忍受度[18-19]。另外，角色分娩體驗(yàn)指導(dǎo)，使孕婦提前熟悉將要面臨的分娩環(huán)境，讓孕婦了解整個(gè)分娩的過程，具有一定親身體驗(yàn)，這樣能加強(qiáng)孕婦對(duì)經(jīng)陰道分娩的了解，從而消除孕婦對(duì)陰道分娩的焦慮和恐懼情緒，且不會(huì)對(duì)陰道分娩出產(chǎn)生排斥和陌生感，達(dá)到增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心和保證母嬰安全的目的[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，可能原因?yàn)橥ㄟ^在妊娠期階段接受合適的瑜伽運(yùn)動(dòng)，能夠提高孕婦的關(guān)節(jié)柔韌度，促進(jìn)骨盆和肌肉伸展，緩解腰酸背疼，加速全身血液循環(huán)從而提高各臟器氧供。研究表明，瑜伽運(yùn)動(dòng)可改善孕期水腫、便秘及睡眠，對(duì)于增加產(chǎn)婦的腹肌力量有著重要的意義，這能夠在很大程度上避免因妊娠這個(gè)特殊的狀態(tài)導(dǎo)致腹壁松弛，進(jìn)而能提升其陰道分娩成功率[21]。角色分娩體驗(yàn)是一種分娩模擬教育，能夠促使孕婦進(jìn)一步熟悉分娩過程，了解相關(guān)注意事項(xiàng)及配合工作，減輕緊張及不安全感，主動(dòng)配合自然分娩。觀察組陰道分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組陰道分娩出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，原因可能為在妊娠期為孕婦提供角色分娩體驗(yàn)護(hù)理，能促進(jìn)其提前適應(yīng)自身角色和掌握分娩技巧，避免分娩過度緊張而引發(fā)宮縮乏力，進(jìn)而減少陰道分娩出血量。角色分娩體驗(yàn)?zāi)苡行Ь徑庠袐D臨產(chǎn)前緊張、恐懼、焦慮不安等負(fù)性情緒，促進(jìn)其分娩自信心和忍耐力增強(qiáng)，從而能加快其產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而能有效減少母嬰不良妊娠結(jié)局。

4 小結(jié)

綜上所述，孕期瑜伽聯(lián)合角色分娩體驗(yàn)可縮短產(chǎn)程，增加高齡初產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，有助于提高高齡初產(chǎn)婦自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況。