丁琳琳，汪曉攀，張小娜，熊振芳，謝永香，鄧 閃，龔 慧

1.湖北中醫(yī)藥大學護理學院，湖北430065；2.湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院

全世界每年有超過200萬的青年人發(fā)生腦卒中[1]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)青年腦卒中的發(fā)病率不斷增加，已達到總發(fā)病率的1/10[2]。而青年腦卒中病人所需的長期醫(yī)療費用和勞動生產(chǎn)力的損失給家庭和社會均帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[3]。因此，預防青年腦卒中后并發(fā)癥十分重要。腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是最常見的腦卒中后嚴重并發(fā)癥之一[4-5]，其患病率為18%～33%[6-7]，嚴重影響腦卒中病人的康復療效和生存質(zhì)量。目前，關于缺血性腦卒中危險因素的研究主要針對老年人，青年缺血性腦卒中危險因素的研究較少。因此，本研究旨在系統(tǒng)分析青年PSD的危險因素，為有效預防青年PSD的發(fā)生提供循證學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：①年齡≤50歲；②研究類型為病例對照研究或隊列研究；③病例組來源為醫(yī)療機構確診的缺血性PSD病人，對照組來源為同一日期的社區(qū)人群或同一醫(yī)院同期入院的病人；④數(shù)據(jù)完整，能獲得比值比(odds ratio,OR)及95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)；⑤語種為中、英文。排除標準：①統(tǒng)計方法錯誤的文獻；②無法獲得原文的文獻；③紐卡斯爾-渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)[8]評分<5分的低質(zhì)量文獻。

1.2 檢索策略

采用主題詞與自由詞相結合，并輔以文獻追溯等方法，檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library，EMbase、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Datebase)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普(VIP)等。中文檢索詞為：腦卒中，中風，腦血管障礙，腦梗死，腦栓塞，腦出血，顱內(nèi)出血；抑郁，危險因素，影響因素；青年。英文檢索詞為：stroke,cerebrovascular accident,cerebrovascular disease,cerebral ischemia,ischemic stroke,hemorrhagic stroke,transient ischemic attacks；depression,depressive disorder,risk factors,risk factor*,correlat*,influen*；youth,young adult*,young。檢索時限為建庫至2022年5月10日。

1.3 文獻篩選和資料提取

2名研究者嚴格按照納入、排除標準對文獻進行獨立篩選、數(shù)據(jù)提取并交叉核對。提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時間、病例組與對照組樣本量、危險因素等。當出現(xiàn)意見分歧時，與第3名研究員共同討論。

1.4 文獻質(zhì)量評價

采用NOS[8]進行觀察性研究的偏倚風險評價。NOS為0～9星，除可比性可以分配2顆星外，其余項目最多1顆星。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用Stata 15.1軟件對資料進行分析。采用OR值及95%CI作為效應量指標。若納入研究異質(zhì)性檢驗P>0.1且I2≤50%時,采用固定效應模型計算合并量；若P≤0.1且I2>50%時，先分析導致異質(zhì)性的原因，判斷是否可用亞組分析合并統(tǒng)計量。若分析處理后,多個同類研究結果仍有異質(zhì)性時，采用隨機效應模型計算合并量。

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

本研究共檢索2 304篇文獻，導入EndNote X9軟件剔除重復文獻后獲得文獻1 977篇，仔細閱讀全文后，最終納入符合要求的文獻9篇。文獻篩選流程圖及結果，見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結果

2.2 納入文獻的基本特征及文獻質(zhì)量評價(見表1)

表1 納入文獻基本特征及文獻質(zhì)量評價

2.3 青年PSD危險因素的Meta分析(見表2)

表2 青年PSD危險因素的Meta分析

2.4 發(fā)表偏倚

由于納入文獻數(shù)量較少，所以未進行發(fā)表偏倚檢驗。

3 討論

3.1 青年人群與其他人群PSD危險因素比較

本研究分析研究結果顯示，青年PSD與性別、婚姻、職業(yè)、家庭功能、糖尿病、NIHSS有關。一項針對一般人群的PSD危險因素的Meta分析顯示女性、年齡<70歲、精神病病史、家族史和中風嚴重程度是青年PSD的危險因素，社會支持是保護因素[4]。另一項針對老年人的PSD危險因素的Meta分析顯示，性別、糖尿病、冠心病、日常生活能力、婚姻狀況、家庭氛圍為老年人PSD的危險因素[18]。由此可見青年人群具有特征性的PSD危險因素為有職業(yè)背景，這體現(xiàn)了青年人群的社會身份特點。青年人作為家庭的支柱，突然癱瘓，生活自理能力喪失，心理上會產(chǎn)生強烈的失落和不適應，因此卒中后產(chǎn)生嚴重的應激反應。

3.2 青年PSD的危險因素

3.2.1 性別和職業(yè)

本研究發(fā)現(xiàn)青年女性更容易發(fā)生PSD，這一發(fā)現(xiàn)與之前對一般腦卒中人群進行的研究結果一致[19-20]。可能由于該年齡段的女性通常經(jīng)歷孕期，一項Meta分析顯示16.3%的女性有圍產(chǎn)期抑郁癥狀[21]，而腦卒中前抑郁能增加PSD的風險[22]。其他機制似乎也與女性發(fā)生PSD相關，如遺傳易感性、女性激素水平波動或面對突發(fā)事件的心理承受能力[23-24]。本研究發(fā)現(xiàn)有職業(yè)背景的青年更容易發(fā)生PSD，可能因為作為工人或干部的青年人腦卒中后突然要脫離同事和原有的社會關系，心理短時間內(nèi)不能接受，更易產(chǎn)生抑郁。

3.2.2 家庭功能

本研究的結果與以往的報告一致，即良好的家庭功能是家庭成員應對緊急情況和緩解心理壓力的重要保護因素[25]。家庭功能與個體健康狀況、疾病的發(fā)生和康復密切相關。家庭成員之間的密切關系有助于減輕心理壓力，避免消極情緒的發(fā)生。此外，家庭功能良好的病人可立即獲得其他家庭成員的幫助，緩解他/她與腦卒中相關的心理壓力。因此，醫(yī)務人員應全面收集病人資料，了解病人家庭及社會方面的信息，充分調(diào)動起病人家庭和社會的支持力量，多和病人家人、親友溝通，使其多關心、愛護和支持病人，指導病人家屬直接參與病人的生活護理及癱瘓肢體康復訓練，使其能充分感受到親情及家庭的溫暖。

3.2.3 糖尿病病史和NIHSS評分

本研究結果顯示，糖尿病病人更容易發(fā)生PSD，這可能是因為認知能力的差異。有研究表明，糖尿病能獨立地影響心腦血管疾病病人的認知能力，使其下降[26]。本研究結果顯示，NIHSS評分影響預后，可能有兩方面原因：一方面，神經(jīng)功能缺損嚴重意味著腦組織病灶范圍大，影響與抑郁相關的部位及神經(jīng)遞質(zhì)的可能性大；另一方面，神經(jīng)功能缺損越嚴重，病人所承受的心理打擊越大，就越難調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)。內(nèi)因與外因雙重作用，導致病人發(fā)生抑郁[27]。為預防PSD的發(fā)生，對青年腦卒中病人必須嚴格按照中國腦卒中防治指南，對病人采取積極、有效、適當?shù)尼t(yī)療措施，盡快恢復病人的神經(jīng)功能。

4 小結

本研究結果顯示，性別、婚姻、職業(yè)、家庭功能、糖尿病和NIHSS高分是青年PSD的危險因素。這群特殊的病人正處于積極的社會、工作和家庭生活時期，PSD對該群體可能會帶來不利的社會經(jīng)濟后果。因此，推薦有條件的醫(yī)院在住院和門診進行焦慮、抑郁以及危險因素的篩查，以期盡早識別高風險病人并早期進行積極有效的分層干預和預防。如以微信宣傳、科普教育、遠程心理疏導等方式對具有PSD傾向或輕度PSD病人進行綜合護理干預；對中重度PSD病人在進行全面評估后，在綜合護理的基礎上給予藥物、心理康復等綜合治療。這將有助于青年PSD病人的規(guī)范化管理。