郭 薇，蒲霞敏，王錦蘋，劉詩(shī)穎，柯煒杰，吳碧玉*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建361000；2.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3.廈門市中醫(yī)院

腦卒中(stroke)是指急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的局限性或彌漫性神經(jīng)功能缺損綜合征，是一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病[1]，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)腦卒中現(xiàn)患人數(shù)居世界首位，同時(shí)也是我國(guó)成人致死、致殘的首要原因[3]。有研究表明，75%的幸存腦卒中病人存在不同程度的功能障礙，包括肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語(yǔ)功能等，其中以肢體運(yùn)動(dòng)功能方面出現(xiàn)障礙最為常見[4]，為病人及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于病人自理能力受損，自我效能感下降，也易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自閉等負(fù)性心理[5]，阻礙疾病康復(fù)。Teach-back健康教育法又稱“回饋教學(xué)”“回授法”“反饋式教育”等，是經(jīng)過美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一[6]。Teach-back健康教育是指施教者實(shí)施健康教育后，由受教育者演示或復(fù)述所接收的健康信息，施教者評(píng)估受教育者健康信息掌握水平，并及時(shí)對(duì)理解錯(cuò)誤或未理解的信息進(jìn)行糾正或澄清，直到受教者正確掌握所有信息為止，包括講授、評(píng)估、澄清、理解4個(gè)步驟[7]。Teach-back健康教育通過雙向反饋?zhàn)饔?，鞏固受教育者理解和掌握醫(yī)療信息的程度，加強(qiáng)自身疾病管理和自我效能感，同時(shí)，開放性的互動(dòng)對(duì)話，可增強(qiáng)護(hù)患之間溝通，緩解病人負(fù)性情緒[8]。目前，該方法已在腦卒中領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得良好效果，但現(xiàn)有研究樣本量小，部分研究存在設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)染窒扌?，并且尚無相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)為其提供循證依據(jù)。故本研究通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人康復(fù)效果的影響，為腦卒中病人的健康教育提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：應(yīng)用Teach-back健康教育干預(yù)腦卒中病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)，無論是否使用分配隱藏或盲法，語(yǔ)種限定為中文、英文。②研究對(duì)象：符合國(guó)際或國(guó)內(nèi)有關(guān)公認(rèn)和權(quán)威的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人，不限定年齡、性別與種族。③干預(yù)措施：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理或其他教育方式；試驗(yàn)組為Teach-back健康教育或在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行Teach-back健康教育，具體實(shí)施過程包括講授、評(píng)估、澄清、理解4個(gè)步驟。④結(jié)局指標(biāo)：肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重；健康素養(yǎng)采用腦卒中健康素養(yǎng)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分越高表示健康素養(yǎng)水平越高；自我效能采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示自我效能感越高；日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)和日常生活能力量表 (Activity of Daily Living Scale，ADL)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示自理能力越高。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述、文摘、個(gè)案、學(xué)術(shù)會(huì)議文獻(xiàn)；未公開發(fā)表或無法獲取全文的文獻(xiàn)；未充分提供原始數(shù)據(jù)且向原作者索取無果的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；研究對(duì)象為非住院病人的文獻(xiàn)，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病人。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、CINAHL、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(SinoMed)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Datebase)有關(guān)采用Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人康復(fù)效果的RCT。檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年1月。采用主題詞結(jié)合自由詞的方式，追蹤查閱納入文獻(xiàn)和相關(guān)綜述后的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞為“腦卒中、卒中、中風(fēng)、腦梗死、腦出血、腦血管疾病”“回授法、回饋法、回饋教學(xué)、回饋教育、反饋法、反饋式教育、反饋式健康教育”。英文檢索詞為“teach back、stroke、hemorrhagic stroke、ischemic stroke、cerebrovascular disorders、cerebrovascular disease”。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中，并刪除重復(fù)文獻(xiàn)，再由2名研究者通過閱讀文獻(xiàn)題目與摘要進(jìn)行初篩，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再對(duì)剩下文獻(xiàn)進(jìn)行全文分析，交叉核對(duì)2名研究者的納入文獻(xiàn)結(jié)果，有分歧時(shí)通過與第3名研究者討論后決定是否納入。采用統(tǒng)一的表格對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、腦卒中類型、結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)措施等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究者依據(jù)Cochrane手冊(cè)6.1.0版本推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具獨(dú)立評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)分配方案的產(chǎn)生、分配方案的隱藏、研究對(duì)象和治療方案實(shí)施者設(shè)盲、結(jié)局評(píng)價(jià)者設(shè)盲、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚共7個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”的判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究均為連續(xù)性資料，若納入的文獻(xiàn)采用同一評(píng)價(jià)量表，則以均方差(mean difference，MD)作為效應(yīng)量，若采用不同評(píng)價(jià)量表，則以標(biāo)準(zhǔn)化均方差(standardized mean difference，SMD)作為效應(yīng)量，并獲取P值及95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)I2<50%且P>0.1時(shí)，則認(rèn)為多個(gè)研究間具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型；當(dāng)I2≥50%且P≤0.1時(shí)，則認(rèn)為多個(gè)研究間具有異質(zhì)性，選用隨機(jī)效應(yīng)模型。對(duì)可能引起異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，異質(zhì)性過大無法判斷來源時(shí)，則進(jìn)行描述性分析；采用敏感性分析檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性；此外，若某結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)≥10篇，則進(jìn)行漏斗圖分析確定潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 334篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)150篇，閱讀文章題目和摘要后排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)1 144篇。進(jìn)一步閱讀全文，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后最終納入研究11篇[9-19]，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果，見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，涉及1 018例病人，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的11篇文獻(xiàn)中，9項(xiàng)研究[9-10,12-15,17-19]明確描述隨機(jī)分配方法，2項(xiàng)研究[11,16]僅提及“隨機(jī)”，并未報(bào)道具體分組方法；所有納入文獻(xiàn)[9-19]數(shù)據(jù)資料均完整；所有文獻(xiàn)均未提及分配方案隱藏與盲法實(shí)施；所有文獻(xiàn)均不清楚是否存在選擇性報(bào)告與其他偏倚。質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示納入文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。納入研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果見圖2。

圖2 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

共2項(xiàng)研究[9,19]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。測(cè)量工具均為FMA量表，研究間具有同質(zhì)性(P=0.75，I2=0%)，故選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組肢體運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=9.98，95%CI(7.19，12.77)，P<0.000 01]。

2.4.2 焦慮情緒

共3項(xiàng)研究[9-10,17]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人焦慮情緒的影響。測(cè)量工具包括SAS、HAMA量表，研究間存在異質(zhì)性(P=0.03，I2=71%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組焦慮情緒較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.86，95%CI(-1.31，-0.42)，P=0.000 1]。

2.4.3 抑郁情緒

共4項(xiàng)研究[9-11，17]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人抑郁情緒的影響。測(cè)量工具包括SDS、HAMD量表，研究間存在異質(zhì)性(P=0.02，I2=71%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組抑郁情緒較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.99，95%CI(-1.41，-0.57)，P<0.000 01]。

2.4.4 腦卒中健康素養(yǎng)

共2項(xiàng)研究[15,18]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人健康素養(yǎng)情況的影響，測(cè)量工具為腦卒中健康素養(yǎng)教育調(diào)查問卷，研究間存在同質(zhì)性(P=0.90，I2=0%)，故選用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，試驗(yàn)組腦卒中健康素養(yǎng)總分情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=2.66，95%CI(2.26，3.07)，P<0.000 01]。

2.4.5 自我效能

共2項(xiàng)研究[16-17]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人自我效能的影響。測(cè)量工具均為GSES量表，研究間存在異質(zhì)性(P<0.000 01，I2=99%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果表明，兩組GSES得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=7.08，95%CI(-4.42，18.57)，P=0.23]。

2.4.6 日常生活自理能力

共7項(xiàng)研究[9-14,19]報(bào)道Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人日常生活自理能力的影響。測(cè)量量表包括ADL、BI與MBI，其中1項(xiàng)研究[10]同時(shí)使用2個(gè)不同量表進(jìn)行評(píng)估，研究間具有異質(zhì)性(P<0.000 01，I2=94%)，故選用隨機(jī)效應(yīng)模型。為進(jìn)一步處理異質(zhì)性，依據(jù)研究對(duì)象腦卒中類型不同，將納入研究分為3個(gè)亞組，缺血性腦卒中的2項(xiàng)研究[11,19]，Meta分析結(jié)果顯示，SMD=1.28，95%CI(0.92，1.65)，P<0.000 01；出血性腦卒中的4項(xiàng)研究[9,12-14]，Meta分析結(jié)果顯示，SMD=2.95，95%CI(1.36，4.54)，P=0.000 3；出血性及缺血性的1項(xiàng)研究[10]，Meta分析結(jié)果表明，SMD=0.59，95%CI(0.30，0.88)，P<0.000 1；上述研究合并效應(yīng)量后，試驗(yàn)組日常生活自理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=1.52，95%CI(0.83，2.21)，P<0.000 1]，見圖3。

圖3 兩組日常生活自理能力比較的Meta分析

2.5 敏感性分析

焦慮情緒、抑郁情緒以及日常生活自理能力的研究間存在較大異質(zhì)性，本研究采用逐篇排除法進(jìn)行敏感性分析。對(duì)焦慮情緒，剔除鄧海萍等[9]文獻(xiàn)后，I2由71%降至14%，Meta分析結(jié)果為：SMD=-0.65，95%CI(-0.93，-0.37)，P<0.000 1；對(duì)抑郁情緒，剔除鄧海萍等[9]文獻(xiàn)后，I2由71%降至17%，Meta分析結(jié)果為：SMD=-0.80，95%CI(-1.05，-0.55)，P<0.000 01；對(duì)日常生活自理能力，剔除陳燕[12]文獻(xiàn)后，I2由94%降至50%，Meta分析結(jié)果為：SMD=0.84，95%CI(0.60，1.07)，P<0.000 01。由上述分析結(jié)果可知，剔除高異質(zhì)性文獻(xiàn)后研究結(jié)果變化不大，表明Meta研究結(jié)果較穩(wěn)定。

3 討論

3.1 納入研究方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，最終共納入11篇文獻(xiàn)[9-19]， 且均為RCT。2項(xiàng)研究[11，16]僅提及“隨機(jī)”，9項(xiàng)研究[9-10，12-15，17-19]明確報(bào)道了隨機(jī)分配方法；所有研究結(jié)果數(shù)據(jù)均完整；所有研究均未描述分配方案隱匿及盲法，不清楚是否存在選擇性報(bào)告與其他偏倚。由此可見，本研究納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量整體一般，故Teach-back健康教育的應(yīng)用效果尚需研究設(shè)計(jì)方案科學(xué)、研究實(shí)施過程嚴(yán)謹(jǐn)、研究結(jié)果報(bào)告規(guī)范的高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 Teach-back健康教育可改善腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能

本研究Meta分析結(jié)果表明，Teach-back健康教育可改善腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高病人康復(fù)效果。研究表明，超過2/3的腦卒中病人存在后遺癥，其中肢體運(yùn)動(dòng)障礙是主要功能障礙之一[20]，而發(fā)病后15 d至6個(gè)月是疾病康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期[21]。因此，在漫長(zhǎng)的康復(fù)周期中，由于康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理內(nèi)容繁多，病人康復(fù)知識(shí)缺乏，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)掌握不足等原因，一定程度上影響了疾病的康復(fù)。Teach-back健康教育是一種雙向的信息傳遞模式，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育后，由病人運(yùn)用自己的語(yǔ)言復(fù)述或重新演示相關(guān)技能操作，醫(yī)護(hù)人員可以即刻評(píng)估病人接受健康教育的效果，及時(shí)予以糾正和澄清[22]。如鮑巴斯(Bobath)握手訓(xùn)練時(shí)，可由醫(yī)護(hù)人員講解相關(guān)知識(shí)并演示訓(xùn)練方法，再由病人自我復(fù)述并主動(dòng)演示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，將Bobath握手訓(xùn)練中不足之處進(jìn)行糾正，直至病人完全掌握該項(xiàng)康復(fù)技術(shù)。同時(shí)，由于Teach-back健康教育采取一對(duì)一的教育方式，注重病人的個(gè)體化宣教，對(duì)于文化水平與健康素養(yǎng)不同的病人可更好地實(shí)施教育，幫助其全面理解相關(guān)信息。但因本研究納入文獻(xiàn)有限，其實(shí)際效果還有待高質(zhì)量研究進(jìn)一步加以驗(yàn)證。

3.3 Teach-back健康教育可有效緩解腦卒中病人的焦慮、抑郁情緒

本研究Meta分析結(jié)果顯示，Teach-back健康教育可有效緩解腦卒中病人的焦慮、抑郁情緒。腦卒中病人由于缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，容易導(dǎo)致其產(chǎn)生各種顧慮，如擔(dān)心康復(fù)效果、擔(dān)憂治療費(fèi)用等，以致產(chǎn)生負(fù)性情緒。研究表明，腦卒中病人3個(gè)月內(nèi)情感障礙發(fā)生率為21%，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、疲勞、情緒失控等癥狀[23]。其中，腦卒中后焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為20%和33%[24-25]，不僅阻礙疾病的康復(fù)，影響病人的生存質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加腦卒中后死亡率[26]。Teach-back健康教育采用一對(duì)一開放互動(dòng)式學(xué)習(xí)，注重病人感受和心理情緒調(diào)控，在教授信息和技術(shù)的同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與病人之間的溝通交流[27]；同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為該教育法尊重個(gè)體信息的獲取和應(yīng)用上的差異，可使病人感到被重視與尊重，從而改善其不良情緒，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧[8]。但本研究納入文獻(xiàn)有限，且納入焦慮、抑郁情緒分析的文獻(xiàn)異質(zhì)性較大(P=0.03，I2=71%；P=0.02，I2=71%)，進(jìn)一步分析異質(zhì)性原因后發(fā)現(xiàn)，剔除鄧海萍等[9]文獻(xiàn)后異質(zhì)性分別下至14%、17%，其原因可能與該研究對(duì)象僅為高血壓腦出血病人有關(guān)。

3.4 Teach-back健康教育有利于提高腦卒中病人健康素養(yǎng)

本研究Meta分析結(jié)果顯示，Teach-back健康教育法有利于提高腦卒中病人健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平是反映個(gè)體獲取、理解、處理基本健康信息和服務(wù)，并做出適當(dāng)衛(wèi)生健康決策，以促進(jìn)自身健康的能力，健康素養(yǎng)水平越高，越有利于促進(jìn)機(jī)體健康[28]。研究顯示，腦卒中疾病預(yù)后與病人健康素養(yǎng)有關(guān)，良好的健康素養(yǎng)有助于疾病康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率[29-30]。Teach-back健康教育法通過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)告知和病人不斷的反饋，可提高病人健康信息的掌握度；雙向互動(dòng)過程中也使醫(yī)務(wù)人員明確健康信息是否得到有效傳遞，并了解病人實(shí)際的健康素養(yǎng)水平，針對(duì)病人不同的水平調(diào)整教育內(nèi)容和方案，提高教育效果。范曉宇等[31]也認(rèn)為Teach-back健康教育法是改善腦卒中病人健康素養(yǎng)的有效方式之一。但本研究納入文獻(xiàn)有限，且僅對(duì)腦卒中病人健康素養(yǎng)總分進(jìn)行分析，對(duì)于健康知識(shí)、信念、行為等具體內(nèi)容未詳細(xì)分析；此外，目前國(guó)內(nèi)缺乏權(quán)威性的腦卒中病人健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具，2篇納入文獻(xiàn)[15，18]均在中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，一定程度上阻礙了相關(guān)研究的開展，后續(xù)研究可對(duì)相關(guān)量表進(jìn)行研制開發(fā)，為腦卒中健康素養(yǎng)提供科學(xué)的研究工具。

3.5 Teach-back健康教育對(duì)腦卒中病人自我效能的影響有待更多研究進(jìn)行驗(yàn)證

本研究Meta分析結(jié)果顯示，尚不能證實(shí)Teach-back健康教育法對(duì)提高腦卒中病人自我效能的積極作用。研究表明，自我效能的高低可直接影響病人的健康行為、肢體功能康復(fù)及生活質(zhì)量[32]，但目前我國(guó)腦卒中病人自我效能感仍處于中等偏低水平[33]。有研究指出，Teach-back健康教育法的雙向反饋?zhàn)饔?，可激發(fā)病人主動(dòng)思考和表達(dá)問題，從而加強(qiáng)自身疾病管理和自我效能感[8]。本研究納入的2篇文獻(xiàn)[16-17]均認(rèn)為Teach-back健康教育有利于提高腦卒中病人自我效能感，但由于納入文獻(xiàn)數(shù)量少、樣本量較小，Meta分析結(jié)果尚不能證實(shí)其積極作用，有待更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。

3.6 Teach-back健康教育可提高腦卒中病人的日常生活自理能力

本研究Meta分析結(jié)果顯示，Teach-back健康教育法可提高腦卒中病人的日常生活自理能力。Teach-back健康教育強(qiáng)調(diào)病人受教育后的主動(dòng)反饋，可充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性與主觀能動(dòng)性，提高依從性[17]，保證康復(fù)鍛煉方案的落實(shí)到位，確保健康宣教內(nèi)容的掌握及運(yùn)用，從而提高日常生活能力。本研究納入文獻(xiàn)異質(zhì)性較大，可能與腦卒中類型有關(guān)，但因本研究納入文獻(xiàn)有限，未來還需開展更多高質(zhì)量研究進(jìn)行驗(yàn)證。

3.7 局限性

本研究共納入11篇RCT，對(duì)相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行合并分析，一定程度上提高了檢驗(yàn)效能與樣本量，但仍存在一定局限性，包括以下幾點(diǎn)：因限制語(yǔ)言為中、英文，可能導(dǎo)致對(duì)外文文獻(xiàn)檢索不全面；本研究納入文獻(xiàn)均為小樣本的單中心試驗(yàn)，且均為中文；方法學(xué)方面，納入文獻(xiàn)質(zhì)量水平整體一般，未有研究提及分配方案隱匿及盲法；此外，部分結(jié)局指標(biāo)納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，一定程度上影響合并結(jié)果的可信度，且未進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，不排除存在發(fā)表偏倚的可能；多數(shù)研究未交代干預(yù)周期。因此，干預(yù)時(shí)間對(duì)Teach-back健康教育效果的影響缺乏足夠證據(jù)。

4 小結(jié)

綜上所述，Teach-back健康教育能有效改善腦卒中病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解病人焦慮、抑郁情緒，提高腦卒中病人健康素養(yǎng)和日常生活自理能力，但對(duì)腦卒中病人自我效能的影響還有待更多研究進(jìn)行驗(yàn)證。由于本研究受納入文獻(xiàn)數(shù)量與質(zhì)量的影響，上述結(jié)論尚需多中心、大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。