劉麗美，歐陽秋萍，黃輝紅

(南康區(qū)第一人民醫(yī)院, 江西 南康 341400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床常見新生兒急癥，會導致患兒體內嚴重缺氧，具有發(fā)病率、病死率高的特點[1]。 目前，臨床對于治療NRDS患兒主要以機械通氣結合持續(xù)氧氣干預為主，以緩解缺氧情況，但機械通氣會導致其出現(xiàn)較高并發(fā)癥，且患兒病情多變，因此，在治療NRDS患兒中給予有效的干預措施對其恢復和提高治療效果具有重要意義[2]。有研究指出[3]，以多學科協(xié)作式護理干預NRDS患兒可降低并發(fā)癥，縮短其恢復時間，但聯(lián)合其他措施予以干預NRDS鮮有研究。對此，本研究旨在NRDS患兒采取多學科協(xié)作下家庭賦權干預進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019-10～2021-10接受治療的70例NRDS患兒，按照數(shù)字隨機表法劃分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。兩組一般資料比較無差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

所有患兒均以對癥治療為基礎治療，如營養(yǎng)支持、機械通氣、體液調節(jié)等。在此基礎上對照組以常規(guī)護理進行干預。

觀察組采取多學科協(xié)作下家庭賦權進行干預，具體方法：①構建多學科協(xié)作團隊，由護士長、新生兒科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、兒科醫(yī)師、護士、護理人員組成，其中護士長1名為組長，1名新生兒科醫(yī)師為副組長，1名心理醫(yī)師和兒科醫(yī)師為輔導員，營養(yǎng)師1名、護士3名、護理人員5名為組員；②實施干預前，對小組各成員進行為期3d培訓，包括多學科協(xié)作護理理念、干預技術、NRDS注意事項，并積極與患兒家屬進行溝通，根據(jù)患兒具體情況、需求，共同定制家庭賦權方案；③方案定制成功后，小組成員需先行干預實驗，以明確問題，及時改善方案，最大程度保障治療效果；干預第1天護士對患兒家屬講解NRDS注意事項，引導家屬參與此次干預措施，使其盡快適應醫(yī)院生活；④營養(yǎng)師針對患兒具體情況制定合理營養(yǎng)支持計劃，并告知家屬，讓家屬充分了解該計劃實施原因，以提高其理解度，建立正確營養(yǎng)觀念，保證患兒免疫力能得到有效提升和改善；⑤每天密切監(jiān)測患兒呼吸、心率、意識形態(tài)、呼吸窘迫等方面，2h監(jiān)測一次，若觀察到患兒為Ⅲ級監(jiān)護，及時通知醫(yī)生，新生兒科團隊即可會診確定相應治療和護理方案，采取24h實時監(jiān)護；⑥嚴格按照無菌操作原則對患兒進行吸痰，定期對家屬講解患兒病情變化、如何觀察其病情變化和預防并發(fā)癥，增強家屬對治療患兒疾病的信心，并對家屬進行嚴格消毒后予以探視，探視時護理人員全程陪同，以降低其對患兒疾病不可掌控感，提高支持度；⑦定期對患兒家屬行健康教育，由經(jīng)驗豐富的心理醫(yī)生與其及時溝通交流，充分發(fā)揮共情心理，寬慰其情緒并告知患兒病情進展情況，給予家屬鼓勵與支持，指導其保持合理情緒，堅持正確觀念，避免其過度憂慮、焦慮等不良情緒發(fā)生。

1.3 觀察指標

(1)所有患兒均以新生兒行為神經(jīng)測定[4](NBNA)進行神經(jīng)發(fā)育情況評估，包括行為能力、原始反射、主動肌張力、被動肌張力和一般狀況5個方面，共20個項目，總分40分，評分越低神經(jīng)發(fā)育情況越差。(2)所有患兒均于干預后20d采取貝利嬰兒發(fā)展量表[5](BSID)進行評估，發(fā)展指數(shù)>130分，非常優(yōu)秀；120～129分，優(yōu)秀；110～120分，中上；90～109分，中等；80～89分，中下；70～79分，臨界狀態(tài)；<69分為發(fā)育遲滯；>80分均為正常發(fā)育。(3)氣胸和肺發(fā)育不良、呼吸機相關性肺炎)和肺動脈高壓發(fā)生率。(4)所有患兒均于干預前、后第1天以第3代小兒死亡風險評分[6](PRISMⅢ)進行評估，共計43個生理參數(shù)和其范圍，總分74分，分數(shù)與病情危險程度呈正比。(5)肺表面活性物質(PS)使用次數(shù)、機械通氣時間、胸片恢復時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 神經(jīng)發(fā)育情況

干預后，觀察組NBNA評分優(yōu)于對照組，行為能力、原始反射和一般狀況、主動肌張力及被動肌張力評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NBNA評分比較分)

2.2 發(fā)展情況、病情危險度

干預前，兩組PRISMⅢ評分比較無差異(P>0.05)。干預后，觀察組PRISMⅢ、MDI和PDI評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組BSID、PRISMⅢ評分比較分)

2.3 并發(fā)癥

干預后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=35,n(%)]

2.4 恢復情況

干預后，觀察組恢復情況優(yōu)于對照組，各項指標均短于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組恢復情況比較分)

3 討論

NRDS是導致新生兒死亡的主要原因之一，會嚴重影響患兒肺部發(fā)育和呼吸系統(tǒng)功能障礙。機械通氣為NRDS常用治療方法，加以常規(guī)護理干預可緩解患兒病情，如營養(yǎng)支持、定時翻身、開放式吸痰等，但實踐中發(fā)現(xiàn)，此種干預措施會增加患兒支氣管、肺部發(fā)育不良風險[7]。

目前，臨床對于NRDS的干預措施大多應用預防性、綜合護理措施干預，有助于縮短機械通氣時間和減少并發(fā)癥，但上述兩種干預措施均對患兒發(fā)育情況暫無研究[8]。本研究就我院NRDS患兒采取上述兩種措施聯(lián)合干預進行了分析。研究結果顯示，觀察組患兒神經(jīng)發(fā)育情況、發(fā)展情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明本干預措施可有效改善和促進患兒正常發(fā)育、發(fā)展。觀察組與家屬的積極溝通，合理的營養(yǎng)計劃，患兒各生命體征的密切檢測，并對其行針對性的干預方案和技術，有效提高其機體免疫力，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，從而使其可正常成長發(fā)育。本研究結果還顯示，觀察組病情危險程度明顯低于對照組(P<0.05)。說明行此措施干預可促進患兒康復，降低其病情危險度。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、PS使用次數(shù)、住院時間、機械通氣時間及胸片恢復時間均較對照組更低、更少、更短(P<0.05)。表明多學科協(xié)作聯(lián)合家庭 賦權干預可有效控制NRDS病情發(fā)展，減少PS使用次數(shù)，進而縮短機械通氣、胸片恢復和住院時間。其因可能是由于在本次干預 中，小組各成員均行有效實施干預實驗，充分發(fā)揮各技之長，共同協(xié)作干預，并指導家屬觀察患兒病情發(fā)展情況，從各方面有 效提升干預質量，進而有效控制患兒病情發(fā)展和促進其康復。但本次研究未觀察NRDS患兒血氧指標變化，且研究對象例數(shù)較少 ，往后需向此方向采取進一步研究，以為臨床護理干預NRDS患兒提供更有效依據(jù)。

綜合上述，NRDS患兒應用多學科協(xié)作下家庭賦權干預可有效緩解病情，促進康復和恢復，縮短其住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生。