陳平燕

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)婦產(chǎn)科,福建 漳州 363000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是一種高危妊娠，主要是指在妊娠期間或第一次出現(xiàn)的血糖代謝紊亂[1]。如果GDM不能得到及時(shí)、有效的治療和護(hù)理，會導(dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒等一系列的母嬰合并癥[2]。ADOPT主要由態(tài)度、定義、開放思維、計(jì)劃、實(shí)施五個(gè)階段組成，是一種以解決問題為主的干預(yù)方法，該方法強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與病人的協(xié)作，以激勵病人的積極主動性及自覺性[3]。本研究選取2019-09～2021-09于本院收治的80例GDM病人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019-09～2021-09住院的80例GDM病人作為本次試驗(yàn)的研究對象，按照盲選法分為兩組，其中參照組40例，年齡21～36歲，平均(27.5±2.4)歲，孕周35～39周，平均(37.5±1.8)周；研究組40例，年齡22～35歲，平均(27.1±2.8)歲，孕周35～39周，平均(37.5±1.8)周；兩組病人基本信息比較沒有明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)(二)》[7]診斷為GDM；②初中及以上教育程度；③思維清晰，交流能力順暢；④病人及家庭成員均了解并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、高血壓、前置胎盤、先兆流產(chǎn)；②心臟及肝臟等器官功能不全；③不能積極配合本試驗(yàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM的確診依據(jù)是國家衛(wèi)生部《妊娠期糖尿病行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合以下其中一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就可以確診為GDM：①2次或者2次以上的空腹血糖超過5.8mmol/L；②血葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)中空腹血糖超過5.1mmol/L，1h血糖超過10.0mmol/L，2h血糖超過8.5mmol/L。

1.4 護(hù)理方法

兩組病人均在臨產(chǎn)之前接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。參照組采用定期監(jiān)測血糖，告知飲食控制，生活注意事項(xiàng)，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。研究組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于ADOPT模式的多模式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施如下。

1.4.1 成立ADOPT模式健康教育小組

以婦科門診護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)整個(gè)試驗(yàn)的實(shí)施，包括3名門診護(hù)士，負(fù)責(zé)病人健康檔案的建立，健康教育，隨訪管理，收集數(shù)據(jù)；1名專職的糖尿病醫(yī)療護(hù)理醫(yī)師，主要協(xié)助醫(yī)師監(jiān)測孕期的血糖濃度；1名婦科醫(yī)生，主要從事 GDM的篩查和診治，并對其進(jìn)行科學(xué)研究；1名營養(yǎng)專家，主要從事 GDM病人的營養(yǎng)成分測定、營養(yǎng)餐制定、營養(yǎng)知識教育等工作。小組組長負(fù)責(zé)對組員進(jìn)行相關(guān)理論操作培訓(xùn)，包括研究方案，GDM知識培訓(xùn)， ADOPT模式培訓(xùn)，小組討論，制定一致的干預(yù)方案。

1.4.2 ADOPT模式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

在婦產(chǎn)科門診護(hù)士的引導(dǎo)下，在病人確診當(dāng)天、2、4、6、8個(gè)星期后，分別進(jìn)行“一對一”對話，每次20～30min，共計(jì)對話5次，根據(jù)ADOPT模式5個(gè)操作步驟進(jìn)行。①態(tài)度。透過開放式提問，探索病人對GDM的自我管理態(tài)度，例如“如何看待GDM對于GDM的引發(fā)的后果是否足夠了解”通過分析孕婦的正面表述可引導(dǎo)孕婦提高對其運(yùn)動、飲食、血糖監(jiān)測、自我管理、用藥、GDM的危害等方面的知識掌握能力。②定義。協(xié)助病人了解自身的身體情況。以開放的詢問及面談的形式，讓病人更好地理解在懷孕過程中自我護(hù)理所面臨的問題，以協(xié)助病人作出主動的調(diào)整。③開放思維。病人應(yīng)采取開放性思維，以實(shí)現(xiàn)其行動目標(biāo)。鼓勵病人主動提出對自身問題的觀點(diǎn)，并期望能達(dá)到控制血糖的目的。以病人為主體，研究人員為輔助，協(xié)助病人制訂行為目標(biāo)。④計(jì)劃。病人可以根據(jù)自己的行為選擇合適的療法。在婦產(chǎn)科門診護(hù)士的引導(dǎo)下，病人可依據(jù)自身情況制定治療計(jì)劃，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行治療。⑤實(shí)施。協(xié)助病人解決現(xiàn)存的問題。病人需要建立一份個(gè)人健康日志，每天都要記錄下自己的飲食狀況、運(yùn)動方式、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動后反應(yīng)、身體狀況等。讓病人的家屬積極配合，為病人創(chuàng)造一個(gè)外部的環(huán)境。兩組均進(jìn)行2個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

在干預(yù)之前、干預(yù)后8周，由產(chǎn)科護(hù)理人員對兩組病人分別進(jìn)行自我管理和血糖水平的測評。

(1)血糖水平：應(yīng)用斯達(dá)沃全自動生物化學(xué)分析機(jī)(PUZS-600 A/B)對空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行測定。(2)糖尿病病人自我管理行為：采用張永葉等[4]漢化修訂的中文版糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評價(jià)，共11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分11～77分，總體得分越高說明其自我管理能力越強(qiáng)。(3)統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒等。(4)護(hù)理滿意度：采用自編的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，≥86分為滿意；60～85分為一般滿意；≤59分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較

干預(yù)后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于干預(yù)前，且研究組低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后的糖尿病自我管理行為比較

干預(yù)后，兩組的糖尿病自我管理行為得分均高于干預(yù)前，且研究組高于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的糖尿病自我管理行為比較分)

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

研究組的妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n=40,n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度97.5%顯著高于參照組82.5%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n=40,n(%)]

3 討論

GDM是一種常見的婦科疾病并發(fā)癥，對GDM病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效地控制病人的血糖，防止出現(xiàn)早產(chǎn)兒、胎兒畸形[6]。在 GDM病人的治療和護(hù)理中，病人的自我管理也很關(guān)鍵，但是GDM是一種慢性的慢性病，其并發(fā)癥的發(fā)生速度較慢，會導(dǎo)致病人對自我管理能力認(rèn)識不清晰，致使病情無法得到有效地控制[7]。所以，GDM病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕夜芾恚皶r(shí)調(diào)整血糖、血脂等代謝指標(biāo)，可以預(yù)防和延遲各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均明顯降低，且研究組低于參照組，說明ADOPT模式護(hù)理能顯著地降低GDM病人的血糖水平，分析原因發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)的護(hù)理方法忽略了個(gè)性化，過于注重流程和標(biāo)準(zhǔn)化，不能使病人了解有關(guān)的知識和技術(shù)，這不利于監(jiān)測血糖含量。ADOPT模式則是以雙向互動的形式進(jìn)行治療，讓病人可以用自己的思維去設(shè)定自己的行為目標(biāo)，引導(dǎo)病人理解自身問題，提高病人對自己的飲食和血糖的監(jiān)測，繼而達(dá)到對血糖的有效調(diào)控的目的[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)后的糖尿病自我管理行為得分均高于干預(yù)前，且研究組高于參照組，說明ADOPT模式護(hù)理可以提高GDM病人的自我管理行為，分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的護(hù)理方式是由護(hù)士主導(dǎo)，病人是被動的。對GDM病人實(shí)施ADOPT模式的護(hù)理，通過“態(tài)度、定義、開放思維、計(jì)劃和實(shí)施”5個(gè)步驟，鼓勵病人對有關(guān)問題的反思，增強(qiáng)病人對自身健康的認(rèn)識，發(fā)揮其主體性，促使病人主動地進(jìn)行自我管理[9]。ADOPT是一種以解決問題為中心的干預(yù)方式，可以幫助病人改善自己的健康問題，并鼓勵病人主動去自我照顧。另外，在 ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)中，與病人進(jìn)行多次的溝通，可以幫助病人維持良好的心態(tài)。因此，ADOPT模式的護(hù)理干預(yù)可以有效地提高GDM病人的自我管理能力。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于參照組，患者護(hù)理滿意度高于參照組，說明ADOPT模式護(hù)理以改善GDM病人的妊娠結(jié)局，提高GDM病人對醫(yī)護(hù)工作者的護(hù)理滿意度，分析原因發(fā)現(xiàn)，ADOPT模式能夠提高病人對病情的了解和掌握程度，并能夠促使病人積極主動采取更多的措施進(jìn)行自我護(hù)理，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，能夠有效地提高血糖控制水平，從而改善妊娠期的預(yù)后及對醫(yī)務(wù)工作者的滿意程度[10]。

綜上所述，在GDM的臨床護(hù)理中，ADOPT模式護(hù)理能夠有效控制病人的血糖水平，改善病人自控能力和妊娠結(jié)局，提高病人的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。