肖 維，賴春香，盧普鳳

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛縣 341100)

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，多數(shù)患者并無自覺癥狀，部分患者可表現(xiàn)為月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀，對患者正常生活帶來極大困擾，影響身體健康。子宮肌瘤手術(shù)為治療此病的有效方法，可緩解患者癥狀，改善病情；但手術(shù)操作會對患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，使其產(chǎn)生心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、壓力應(yīng)對能力差等情況，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)。因此，及時采取有效的護(hù)理方案具有必要性。心理護(hù)理可對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，緩解焦慮、緊張不安等情緒。放松訓(xùn)練可使全身肌肉放松，使患者自我把控松弛全程，降低生理應(yīng)激，減輕消極情感。本文選取我院70例患者，經(jīng)放松訓(xùn)練+心理護(hù)理模式對子宮肌瘤患者的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-03～2022-03我院行子宮肌瘤手術(shù)的患者中選取70例，以抽簽法分為對照組(n=35)、觀察組(n=35)，對照組：年齡24～58歲，平均(41.00±5.50)歲；觀察組：年齡25～58歲，平均(41.50±5.55)歲；兩組患者臨床資料對比具有同質(zhì)性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[1]，經(jīng)婦科檢查、B超檢查確診。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：做好術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑患者注意調(diào)節(jié)情志，避免勞累、情緒刺激；叮囑防寒保暖、禁止劇烈運動、節(jié)制房事。術(shù)后做好傷口處理，注意保持傷口清潔、干燥，處理好傷口紅腫、熱、痛等癥狀，避免感染。

觀察組：常規(guī)護(hù)理同于對照組，在此基礎(chǔ)上，行放松訓(xùn)練聯(lián)合心理護(hù)理模式。(1)放松訓(xùn)練：①呼吸放松：選擇安靜的環(huán)境，播放輕松、舒緩的音樂，輔助患者取舒適體位，自然張開雙腿，指導(dǎo)患者放空大腦，排除腦中雜念，指導(dǎo)患者依據(jù)音樂節(jié)奏緩慢深呼吸，并指導(dǎo)患者感受腹部漲落，全程持續(xù)15min，每日2次。②肌肉放松：進(jìn)行肌肉放松之前，叮囑患者排空大小便，于舒適、安靜的環(huán)境中訓(xùn)練，護(hù)理人員以自我放松教程為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，首先持續(xù)繃緊肌肉5～10s，之后再將肌肉放松5～10s，全程共持續(xù)15min，每日2次。(2)心理護(hù)理模式：①成立心理護(hù)理小組：由我院高年資、經(jīng)驗豐富的1名子宮肌瘤主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名護(hù)理人員成立心理護(hù)理小組，由心理醫(yī)師與護(hù)士長擔(dān)任組長，其余為組員。查閱核心文獻(xiàn)、總結(jié)臨床經(jīng)驗，依據(jù)患者實際情況制定心理護(hù)理計劃。②術(shù)前心理護(hù)理：在患者準(zhǔn)備接受手術(shù)之前，向患者及其家屬講解、普及子宮肌瘤相關(guān)知識，幫助患者及其家屬消除對疾病、手術(shù)帶來的恐懼、緊張感，并叮囑患者家屬悉心照料、安慰，使其保持健康良好的心理狀態(tài)。詳細(xì)告知患者手術(shù)流程，消除手術(shù)神秘感，提前告知術(shù)中可能會出現(xiàn)疼痛，使患者做好心理準(zhǔn)備。并告知緩解疼痛的方法，如術(shù)前訓(xùn)練、放松肌肉訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力法等，增強(qiáng)患者信心。③術(shù)中心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，詳細(xì)講解手術(shù)室設(shè)施，并由患者感受良好的醫(yī)護(hù)人員全程陪同，以暗示、鼓勵、贊賞等語言激勵患者，使其減輕心理壓力，緩解緊張狀態(tài)，做好術(shù)前心理準(zhǔn)備工作。④術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，根據(jù)心理評估結(jié)果及時展開心理疏導(dǎo)。輕度焦慮、抑郁患者，以面對面溝通交流、語言鼓勵法緩解術(shù)后焦慮不安感。中度焦慮抑郁者，為其播放輕松舒緩的音樂、娛樂視頻、講故事等，轉(zhuǎn)移其對疾病注意力，減輕內(nèi)心煩躁感，緩解心理壓力。還可采取家庭支持法，叮囑患者家屬充分表達(dá)對患者的關(guān)心與愛護(hù)，使其感受到溫暖與陪伴，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀消失，經(jīng)婦科、B超檢查子宮肌瘤消失。有效：患者月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀有改善，經(jīng)婦科、B超檢查肌瘤較術(shù)前消失50%。無效：患者月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多、下腹墜脹等癥狀未發(fā)生任何變化，肌瘤消失<50%?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。(2)疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬量表評分法(VAS)，0分表示無痛，10分表示劇痛，使患者依據(jù)自身感受疼痛程度標(biāo)記，分值高低與疼痛程度正相關(guān)。(3)壓力應(yīng)對能力評分標(biāo)準(zhǔn)：采用壓力應(yīng)對方式量表進(jìn)行評估，主要包括面對、屈服、回避3個指標(biāo)，分值均為0～25分，分值高低與面對、屈服、回避程度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對比

相較于對照組，觀察組患者護(hù)理總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對比[n=35,n(%)]

2.2 兩組不同時間點VAS評分對比

術(shù)前2h，兩組患者VAS評分對比(P>0.05)；術(shù)后2、6、24h，相較于對照組，觀察組VAS評分更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間點VAS評分對比分)

2.3 兩組干預(yù)前后壓力應(yīng)對能力評分對比

干預(yù)前，兩組壓力應(yīng)對能力評分對比(P>0.05)；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組面對評分更高，屈服、回避評分更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后壓力應(yīng)對能力評分對比分)

3 討論

近些年來，子宮肌瘤在臨床上越來越常見，此病的確切病因、發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)等有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)與肌瘤的大小、數(shù)量、部位及生長速度有關(guān)，主要特征為月經(jīng)的變化，對患者身體健康、生活質(zhì)量造成了極為不利的影響[2]。子宮肌瘤手術(shù)可有效切除患者肌瘤組織，減輕臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但由于手術(shù)切除方案具有有創(chuàng)性，且多數(shù)患者對子宮肌瘤相關(guān)疾病知識認(rèn)知程度不足，極易出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒。負(fù)面情緒的出現(xiàn)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)，對于術(shù)后病情恢復(fù)極為不利。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上緩解患者不良情緒，改善預(yù)后，但護(hù)理效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期需求，有待進(jìn)一步改善。

本文研究結(jié)果表明，干預(yù)后，與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理總有效率更高(P<0.05)；數(shù)據(jù)提示放松訓(xùn)練+心理護(hù)理模式可顯著提高護(hù)理效果，價值更高。本文研究顯示，術(shù)后2、6、24h，相較于對照組，觀察組VAS評分更低；干預(yù)后，觀察組面對評分更高，屈服、回避評分更低(P<0.05)。提示放松訓(xùn)練+心理護(hù)理有助于減輕術(shù)后疼痛感，改善患者壓力應(yīng)對能力。分析原因：有效地放松訓(xùn)練可使患者有意識的放松繃緊的全身肌肉，有效感知肌肉的松緊度、冷暖度，誘導(dǎo)機(jī)體步入松弛階段，有效降低生理應(yīng)激，減輕機(jī)體疼痛程度，改善消極情緒，促使更加積極、主動的面對疾病。有效的心理護(hù)理可快速取得患者信任感，幫助其擺脫消極心態(tài)，促使積極面對病情，避免屈服、回避的應(yīng)對方式[3]。此外，選擇安靜的環(huán)境、播放輕松舒緩的音樂，可使患者機(jī)體處于放松的狀態(tài)，自覺排除腦中雜念，減輕心理不安感。通過引導(dǎo)患者根據(jù)音樂節(jié)奏進(jìn)行深呼吸，可有效激活人體中副交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使釋放乙酰膽堿，從而有助于降低心率、呼吸頻率、肌肉緊張度等，使患者機(jī)體新陳代謝活動降低，促使恢復(fù)體內(nèi)平衡，機(jī)體處于放松的狀態(tài)，從而可有效減輕內(nèi)心焦慮、抑郁、不安等情緒[4,5]。有效的肌肉放松訓(xùn)練，可使整個機(jī)體活動水平降低，達(dá)到心理上的松弛，從而有助于促使機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡及穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理護(hù)理模式，由我院經(jīng)驗豐富、資歷較深的醫(yī)護(hù)人員成立心理護(hù)理小組，可確保護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、專業(yè)性，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展[6]。術(shù)前詳細(xì)講解子宮肌瘤相關(guān)知識，可有效消除患者對疾病、手術(shù)的恐懼感，緩解內(nèi)心緊張感，此外，通過家屬的悉心照顧與安慰，可提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，促使保持健康、良好的心理狀態(tài)。通過告知患者手術(shù)流程，可有效消除手術(shù)的神秘感，使患者知曉基本手術(shù)流程，減輕對手術(shù)的擔(dān)憂及恐懼。提前告知患者手術(shù)可能會帶來疼痛，可使其提前做好心理建設(shè)，并及早采取有效疼痛預(yù)防措施，最大程度的減輕術(shù)后疼痛感[7,8]。

綜上所述，對于子宮肌瘤手術(shù)患者采用放松訓(xùn)練+心理護(hù)理模式護(hù)理效果明顯，可緩解不良情緒，提高自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量，減輕術(shù)后疼痛，改善壓力應(yīng)對能力，價值顯著，可推廣。