曾 靈，鐘 英，曾麗娜，劉志芳

(1.瑞金市婦幼保健院,江西 瑞金 342500；2.瑞金市沙洲壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西 瑞金 342500)

子宮肌瘤(UF)也就是子宮平滑肌瘤，在臨床婦科疾病中十分常見(jiàn)，是一種良性肌瘤，多發(fā)人群為 30～50歲婦女[1]。臨床癥狀為子宮出血、腹部產(chǎn)生包塊、白帶異常增多，可影響女性的生殖、循環(huán)系統(tǒng)功能，危害身心健康，采用手術(shù)方式治療，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)感染 、出血等并發(fā)癥或內(nèi)分泌改變，進(jìn)而產(chǎn)生煩躁、悲觀等情緒，影響預(yù)后效果[2～4]。有研究顯示[5,6]，精益護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后，而林靜等人研究顯示[7]，換位思考護(hù)理能夠改善患者心理狀態(tài)，減少消極情緒，提高治療效果。但對(duì)二者聯(lián)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科中的研究相對(duì)較少，本研究將換位思考護(hù)理結(jié)合精益護(hù)理模式用于我院婦產(chǎn)科收治的68例子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，探究其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-12～2021-12于我院行子宮肌瘤剔除術(shù)患者68例，并按護(hù)理方法的不同分組，各34例，年齡31～48歲，平均(37.32±1.39)歲。經(jīng)過(guò)資料比對(duì)后兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用精益護(hù)理干預(yù)。(1)體位干預(yù)：協(xié)助患者采取平躺姿勢(shì)休息，每2～4小時(shí)換一次體位。(2)引流護(hù)理。護(hù)理人員需要保證盆腔引流和導(dǎo)尿順利，固定好導(dǎo)管，并記錄觀察引流情況，如有出血癥狀，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師。(3)做好會(huì)陰清潔護(hù)理工作。(4)疼痛干預(yù)：可利用分散注意力緩解疼痛，如果疼痛嚴(yán)重，可進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛。(5)避免感染：切口周圍皮膚保持干燥整潔，以術(shù)后創(chuàng)口防止感染。囑咐患者注意衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持會(huì)陰干燥清潔，防止細(xì)菌滋生誘發(fā)感染。(6) 飲食干預(yù)：患者術(shù)后需禁食12h時(shí)，然后逐漸進(jìn)入液體食物，避免辛辣、生冷食物，每日飲用規(guī)定水量，避免發(fā)生便秘和感染。(7) 生活干預(yù)：準(zhǔn)備好床上用品，并保持床上干凈整潔。為患者提供舒適的醫(yī)院環(huán)境。(8)心理疏導(dǎo)：使患者了解本院的醫(yī)療情況及進(jìn)行手術(shù)情況，以緩解其焦慮和恐懼等不良情緒。定時(shí)評(píng)測(cè)患者的心理狀況，進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)。

觀察組在采用精益護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行換位思考護(hù)理。(1)溝通交流：通過(guò)溝通交流了解患者需求，從患者角度思考問(wèn)題，緩解患者不良情緒。(2)誘導(dǎo)分析：通過(guò)溝通交流明確患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因并采用誘導(dǎo)分析方式深入情緒問(wèn)題，進(jìn)而找出癥結(jié)所在。此外，還應(yīng)讓患者訴說(shuō)一些能夠令自身開(kāi)心的事情，護(hù)理人員可盡量附和以達(dá)到情感共鳴。(3)深入交流：護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者闡述其內(nèi)心的想法，以便全面、深入了解患者，護(hù)理人員需認(rèn)真傾聽(tīng)。若患者言語(yǔ)、行為過(guò)激，則表明存在焦慮、躁動(dòng)情緒，需耐心疏導(dǎo)；若情緒低落不安，需調(diào)動(dòng)其積極性，可使用點(diǎn)頭、眼神、肢體撫摸等肢體語(yǔ)言回應(yīng)。(4)角色互換：在恰當(dāng)環(huán)境下與患者進(jìn)行角色的互換，站在患者角度思考問(wèn)題，進(jìn)一步了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行勸解。(5)自我情緒管理指導(dǎo)：給予患者充分的關(guān)懷和呵護(hù)，運(yùn)用微笑式服務(wù)，并通過(guò)與患者進(jìn)行溝通以及配合心理測(cè)驗(yàn)等方式對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心憂慮并相應(yīng)的進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)，向患者講解負(fù)面情緒對(duì)于病情康復(fù)所造成的不良影響，指導(dǎo)其通過(guò)收聽(tīng)音樂(lè)、尋求家庭關(guān)懷等途徑改善自我心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用SAS量表和SDS量表評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，正比關(guān)系。(2)記錄患者在護(hù)理上的配合度，患者積極配合且主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)則屬于完全依從，需要督促則屬于部分依從，若不配合則屬于不依從。(3)采用ESCA量表對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自我概念 、自我護(hù)理技能、健康認(rèn)知、自我管理能力，正相關(guān)。(4)護(hù)理滿意度[9]：包括服務(wù)態(tài)度、需求滿足情況、操作水平等項(xiàng)目，總分100分，其中>90分為滿意，<70分為不滿意，70～90分為基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在依從性上的差異

觀察組中依從患者為33例，占比97.06%，對(duì)照組則為26例，占比70.59%，觀察組相比于對(duì)照組患者更加依從(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2 兩組患者在自我管理能力上的比較

在ESCA量表統(tǒng)計(jì)分析基礎(chǔ)上可以了解到，觀察組患者的各項(xiàng)自我管理指標(biāo)得分相對(duì)于對(duì)照組得分明顯更高，也就是說(shuō)起自我管理能力更好(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力比較分)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的比較

基于SDS和SAS量表評(píng)估可知，觀察組和對(duì)照組的焦慮抑郁狀態(tài)在護(hù)理前并未出現(xiàn)差異(P>0.05)，但是在接受護(hù)理后，觀察組患者的焦慮抑郁狀態(tài)改善程度相對(duì)于對(duì)照組更高，評(píng)分更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.4 兩組患者在護(hù)理滿意度上的比較

采用護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿意患者33例，對(duì)照組的滿意患者28例，分別占比97.06%和70.59%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤隨著肌瘤增大會(huì)導(dǎo)致周邊組織受到壓迫進(jìn)而產(chǎn)生卵巢病變或是輸卵管病變，引發(fā)不孕流產(chǎn)等疾病。當(dāng)前，臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療一般采用的是子宮肌瘤剔除術(shù)，但是術(shù)后患者由于自我管理能力和依從性不佳而出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)性的并發(fā)癥，這就需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者情況加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，提高預(yù)后效果[10]。 換位護(hù)理是近年來(lái)臨床上提出的一種新的護(hù)理方式，受到廣泛推薦使用，可以提高臨床護(hù)理服務(wù)價(jià)值，該護(hù)理方式是根據(jù)患者內(nèi)心訴求采用健康教育以及心理護(hù)理將患者的不良情緒宣泄出來(lái)，幫助患者消除不良情緒，樂(lè)觀積極的面對(duì)術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究得出，觀察組患者術(shù)后接受護(hù)理后的依從性和自我管理能力相對(duì)于對(duì)照組更高(P<0.05)。本研究結(jié)果與于美玲、朱佳麗等人一致[12,13]，說(shuō)明運(yùn)用換位思考護(hù)理治療能夠有效提升臨床護(hù)理的質(zhì)量。另外，本次研究患者的SAS、SDS評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。換位思考護(hù)理從心理角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在生理和心理層面進(jìn)行干預(yù)，瓦解患者心中不快及煩躁焦慮等情緒。此外，通過(guò)精益護(hù)理可以減輕患者術(shù)后疼痛感，改善不良心理，讓患者滿意。本研究結(jié)果與柯巧真、張金娥等人的研究有一致性[14,15]。綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)患者在術(shù)后接受換位思考護(hù)理和精益護(hù)理可以緩解不良情緒，提高患者護(hù)理依從性以及自我管理能力，應(yīng)用價(jià)值較高。