劉 琴

(新鋼中心醫(yī)院,江西 新余 338000)

近些年，PICC置管常用于需長(zhǎng)期靜脈治療的患者或者是患有腫瘤疾病需要化療的患者中，此技術(shù)較為安全，操作便利，廣受患者青睞[1]。但長(zhǎng)時(shí)間留置存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)于肥胖、血管條件差的患者，傳統(tǒng)盲穿法一次性穿刺成功率較低，極有可能需多次穿刺，會(huì)增加患者痛苦[2]。改良塞丁格技術(shù)屬于經(jīng)皮穿刺然后通過(guò)導(dǎo)絲交換的方式置入導(dǎo)管的一種技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療工作當(dāng)中。本次選取到我院接受PICC置管治療的患者做研究，對(duì)其實(shí)施超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格穿刺術(shù)后的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03～2021-03于本院行PICC置管的76例患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組、觀察組各38例。對(duì)照組男：女為22：16，年齡34～78(55.72±2.85)歲。觀察組男：女為23：15，年齡35～76(55.81±2.74)歲。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)較為常規(guī)的方法實(shí)施置管。

1.2.2 觀察組

患者以平臥位接受治療，身體放松，將手臂外展，并與其身體呈90°夾角。扎止血帶，選取上肢靜脈，并做上標(biāo)記。詳細(xì)觀察置管患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以上的靜脈圖像，于超聲引導(dǎo)下評(píng)估血管，展開(kāi)穿刺。并實(shí)施麻醉處理，然后通過(guò)導(dǎo)針孔，將穿刺針插入，在超聲的觀察下進(jìn)行穿刺。針對(duì)PICC置管患者的穿刺點(diǎn)邊緣進(jìn)行局麻處理，之后作擴(kuò)皮操作，詳細(xì)查看患者的擴(kuò)張器和撕裂性冠鞘有無(wú)旋緊情況，然后將撕裂性管鞘置入在患者的血管中，撤出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器。運(yùn)用中指與食指按壓鞘尖，止血。隨后PICC導(dǎo)管送入血管內(nèi)，通過(guò)X線將導(dǎo)管位置進(jìn)行確認(rèn)并記錄。若患者穿刺口產(chǎn)生感染，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)處理。若產(chǎn)生脫管現(xiàn)象，需重新裁剪再應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄比較兩組患者置管時(shí)間、穿刺點(diǎn)滲血率及一次性穿刺成功率；使用VAS評(píng)分評(píng)估PICC置管患者的疼痛感受，0～10分，分值越高，患者越疼痛[3]。(2)記錄對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含血栓、靜脈炎、周?chē)M織損傷[4]。(3)根據(jù)GCQ量表來(lái)評(píng)估患者干預(yù)前后的舒適情況。該量表主要包括環(huán)境舒適、社會(huì)文化、心理舒適以及生理舒適四大項(xiàng)目，每一個(gè)維度25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會(huì)舒適度越好。(4)以我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，分析所有患者經(jīng)過(guò)不同治療后對(duì)護(hù)理的滿意度情況。評(píng)價(jià)表包括3項(xiàng)(服務(wù)、方式、環(huán)境)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高者，即對(duì)護(hù)理的滿意度高。(5)以QOL-30評(píng)分表評(píng)估患者治療后的生活質(zhì)量變化情況，該量表包括(心理、軀體、認(rèn)知及社會(huì)等方面的功能變化)，量表滿分100分，分?jǐn)?shù)高者，即其生活質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組置管指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組置管時(shí)間更短，疼痛程度評(píng)分更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組置管相關(guān)指標(biāo)分析(n=38)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

相比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，觀察組2.63%更低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n=38,n(%)]

2.3 兩組舒適度分析

兩組干預(yù)前的舒適度對(duì)照，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后，觀察組舒適度評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適情況比較分)

2.4 兩組滿意度分析

觀察組總滿意度評(píng)分相對(duì)更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度分析分)

2.5 兩組生活質(zhì)量分析

兩組比較，觀察組的評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量情況分析分)

3 討論

PICC置管多用于需長(zhǎng)期或者間歇性輸注刺激性、高濃度藥物患者的臨床治療中，此種方式雖然安全性較高，可減輕患者痛苦，但穿刺成功率較低是當(dāng)前亟需解決的問(wèn)題[5]。目前，在臨床上，較為傳統(tǒng)的盲穿法在為患者進(jìn)行PICC置管操作時(shí)，由于導(dǎo)管、血管靶及穿刺針需要走形的距離過(guò)長(zhǎng)，極易給皮下組織造成損傷，增加了修復(fù)滲出組織液的難度，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液。同時(shí)也會(huì)醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)極易在置管過(guò)程中給血管內(nèi)壁造成損傷，并激活凝血系統(tǒng)，使內(nèi)皮細(xì)胞組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，致使血細(xì)胞及血小板附著與內(nèi)皮細(xì)胞上。而較為常用的就是過(guò)超聲引導(dǎo)來(lái)實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)進(jìn)行置管，相較于傳統(tǒng)的盲穿法，此技術(shù)于超聲引導(dǎo)下可更為精準(zhǔn)的確定穿刺位置，提升穿刺成功率，并可有效降低穿刺對(duì)皮膚及血管造成的損傷，安全性較高[6,7]。同時(shí)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)，對(duì)于多次化療的患者來(lái)說(shuō)，可以對(duì)目標(biāo)血管精準(zhǔn)定位、評(píng)估，同時(shí)可以測(cè)量其橫斷面，對(duì)于穿刺導(dǎo)管實(shí)時(shí)引導(dǎo)，這將充分提升了一次性穿刺成功的概率[8～10]。值得注意的是，在為患者完成置管操作后，要加強(qiáng)對(duì)于穿刺點(diǎn)的觀察，一旦出現(xiàn)滲血及滲液等現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行有效處理，同時(shí)還需定時(shí)更換敷料，更換敷料期間要使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，同時(shí)要使患者穿刺部位保持干燥清潔，并觀察穿刺部位的紅腫情況及膿性分泌物等，預(yù)防發(fā)生感染。本次研究顯示，組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)照分析：觀察組PICC置管患者的置管時(shí)間更短，疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)；觀察組的滿意度、生活質(zhì)量以及舒適度評(píng)分相對(duì)要比傳統(tǒng)置管的對(duì)照組更高(P<0.05)。由此可以充分說(shuō)明，經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)之后，實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)，可顯著提升PICC置管患者患者的一次性穿刺成功率。

綜上所述，與傳統(tǒng)盲穿法置管相比，經(jīng)過(guò)超聲引導(dǎo)，實(shí)施改良塞丁格穿刺技術(shù)，其一次性穿刺成功率較高，患者發(fā)生疼痛感受以及并發(fā)癥的情況比較少，值得推廣。