劉 琴

(新鋼中心醫(yī)院,江西 新余 338000)

近些年，PICC置管常用于需長期靜脈治療的患者或者是患有腫瘤疾病需要化療的患者中，此技術(shù)較為安全，操作便利，廣受患者青睞[1]。但長時(shí)間留置存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且對于肥胖、血管條件差的患者，傳統(tǒng)盲穿法一次性穿刺成功率較低，極有可能需多次穿刺，會增加患者痛苦[2]。改良塞丁格技術(shù)屬于經(jīng)皮穿刺然后通過導(dǎo)絲交換的方式置入導(dǎo)管的一種技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療工作當(dāng)中。本次選取到我院接受PICC置管治療的患者做研究，對其實(shí)施超聲引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格穿刺術(shù)后的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03～2021-03于本院行PICC置管的76例患者，隨機(jī)分組，對照組、觀察組各38例。對照組男：女為22：16，年齡34～78(55.72±2.85)歲。觀察組男：女為23：15，年齡35～76(55.81±2.74)歲。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據(jù)較為常規(guī)的方法實(shí)施置管。

1.2.2 觀察組

患者以平臥位接受治療，身體放松，將手臂外展，并與其身體呈90°夾角。扎止血帶，選取上肢靜脈，并做上標(biāo)記。詳細(xì)觀察置管患者的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以上的靜脈圖像，于超聲引導(dǎo)下評估血管，展開穿刺。并實(shí)施麻醉處理，然后通過導(dǎo)針孔，將穿刺針插入，在超聲的觀察下進(jìn)行穿刺。針對PICC置管患者的穿刺點(diǎn)邊緣進(jìn)行局麻處理，之后作擴(kuò)皮操作，詳細(xì)查看患者的擴(kuò)張器和撕裂性冠鞘有無旋緊情況，然后將撕裂性管鞘置入在患者的血管中，撤出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器。運(yùn)用中指與食指按壓鞘尖，止血。隨后PICC導(dǎo)管送入血管內(nèi)，通過X線將導(dǎo)管位置進(jìn)行確認(rèn)并記錄。若患者穿刺口產(chǎn)生感染，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)處理。若產(chǎn)生脫管現(xiàn)象，需重新裁剪再應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄比較兩組患者置管時(shí)間、穿刺點(diǎn)滲血率及一次性穿刺成功率；使用VAS評分評估PICC置管患者的疼痛感受，0～10分，分值越高，患者越疼痛[3]。(2)記錄對比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，包含血栓、靜脈炎、周圍組織損傷[4]。(3)根據(jù)GCQ量表來評估患者干預(yù)前后的舒適情況。該量表主要包括環(huán)境舒適、社會文化、心理舒適以及生理舒適四大項(xiàng)目，每一個(gè)維度25分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會舒適度越好。(4)以我院自制的護(hù)理滿意度評價(jià)表，分析所有患者經(jīng)過不同治療后對護(hù)理的滿意度情況。評價(jià)表包括3項(xiàng)(服務(wù)、方式、環(huán)境)，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高者，即對護(hù)理的滿意度高。(5)以QOL-30評分表評估患者治療后的生活質(zhì)量變化情況，該量表包括(心理、軀體、認(rèn)知及社會等方面的功能變化)，量表滿分100分，分?jǐn)?shù)高者，即其生活質(zhì)量改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組置管指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組置管時(shí)間更短，疼痛程度評分更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組置管相關(guān)指標(biāo)分析(n=38)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.79%，觀察組2.63%更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n=38,n(%)]

2.3 兩組舒適度分析

兩組干預(yù)前的舒適度對照，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后，觀察組舒適度評分更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組舒適情況比較分)

2.4 兩組滿意度分析

觀察組總滿意度評分相對更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度分析分)

2.5 兩組生活質(zhì)量分析

兩組比較，觀察組的評分更高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量情況分析分)

3 討論

PICC置管多用于需長期或者間歇性輸注刺激性、高濃度藥物患者的臨床治療中，此種方式雖然安全性較高，可減輕患者痛苦，但穿刺成功率較低是當(dāng)前亟需解決的問題[5]。目前，在臨床上，較為傳統(tǒng)的盲穿法在為患者進(jìn)行PICC置管操作時(shí)，由于導(dǎo)管、血管靶及穿刺針需要走形的距離過長，極易給皮下組織造成損傷，增加了修復(fù)滲出組織液的難度，從而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液。同時(shí)也會醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)極易在置管過程中給血管內(nèi)壁造成損傷，并激活凝血系統(tǒng)，使內(nèi)皮細(xì)胞組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，致使血細(xì)胞及血小板附著與內(nèi)皮細(xì)胞上。而較為常用的就是過超聲引導(dǎo)來實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)進(jìn)行置管，相較于傳統(tǒng)的盲穿法，此技術(shù)于超聲引導(dǎo)下可更為精準(zhǔn)的確定穿刺位置，提升穿刺成功率，并可有效降低穿刺對皮膚及血管造成的損傷，安全性較高[6,7]。同時(shí)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)，對于多次化療的患者來說，可以對目標(biāo)血管精準(zhǔn)定位、評估，同時(shí)可以測量其橫斷面，對于穿刺導(dǎo)管實(shí)時(shí)引導(dǎo)，這將充分提升了一次性穿刺成功的概率[8～10]。值得注意的是，在為患者完成置管操作后，要加強(qiáng)對于穿刺點(diǎn)的觀察，一旦出現(xiàn)滲血及滲液等現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行有效處理，同時(shí)還需定時(shí)更換敷料，更換敷料期間要使用無菌紗布進(jìn)行包扎，同時(shí)要使患者穿刺部位保持干燥清潔，并觀察穿刺部位的紅腫情況及膿性分泌物等，預(yù)防發(fā)生感染。本次研究顯示，組間相關(guān)指標(biāo)對照分析：觀察組PICC置管患者的置管時(shí)間更短，疼痛程度評分、并發(fā)癥發(fā)生率更低，穿刺點(diǎn)滲血率、一次性穿刺成功率更高(P<0.05)；觀察組的滿意度、生活質(zhì)量以及舒適度評分相對要比傳統(tǒng)置管的對照組更高(P<0.05)。由此可以充分說明，經(jīng)過超聲引導(dǎo)之后，實(shí)施改良塞丁格穿刺術(shù)，可顯著提升PICC置管患者患者的一次性穿刺成功率。

綜上所述，與傳統(tǒng)盲穿法置管相比，經(jīng)過超聲引導(dǎo)，實(shí)施改良塞丁格穿刺技術(shù)，其一次性穿刺成功率較高，患者發(fā)生疼痛感受以及并發(fā)癥的情況比較少，值得推廣。