張 萌，趙春華，曾連香，羅禮亮，田桂香

(上猶縣中醫(yī)院， 江西 上猶 341200)

術后尿潴留是指患者術后8h內(nèi)無法排尿而膀胱內(nèi)尿量超過600mL，或患者無法自行排空膀胱尿量，而殘余尿量超過100mL[1]。骨科術后尿潴留發(fā)生率10%～44%，患者表現(xiàn)為小腹脹痛、排尿不暢等，明顯影響患者情緒，并會導致膀胱過度膨脹、永久性逼尿肌損傷[2]。因此術后采用合理、有效的措施預防術后尿潴留的發(fā)生，對促進患者康復有重要意義。中醫(yī)學認為骨科術后尿潴留病因復雜，術后元氣耗傷，氣血津液運行無力，氣虛則血行不力，致下焦瘀滯；腎氣無力而致膀胱氣化無力，故而導致排尿障礙，出現(xiàn)“癃閉”之證。耳穴埋豆是一項中醫(yī)特色護理技術，其操作無創(chuàng)且無任何毒副作用，通過遠端刺激耳部穴位，刺激循經(jīng)而傳下達臟腑[3]。目前耳穴埋豆主要用于術后鎮(zhèn)痛、腹脹便秘等病癥[4,5]，但在術后尿潴留中的應用，臨床報道少。熱奄包是借助中藥草包的熱力作用，使皮膚腠理局部吸收中藥藥效，起到溫經(jīng)通絡、活血化瘀的功效[6]。但熱奄包對骨科術后尿潴留的作用，臨床尚無確切報道。本研究分析熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆對骨科術后尿潴留的預防作用，旨為骨科術后護理干預提供有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2022-03本院骨科收治的200例手術患者。納入標準：(1)入組患者均首次實施手術；(2)術前排尿正常，且無膀胱功能異常；(3)耳部無畸形；(4)患者對研究持知情態(tài)度，自愿簽署同意書。排除標準：(1)伴膀胱障礙或肛門功能異常者；(2)耳部畸形者；(3)伴心、腦、肝、腎等臟器疾??；(4)伴尿路狹窄、生殖系統(tǒng)疾病、前列腺肥大者；(5)研究期間退出者。將患者按組間基本特征均衡可比方法分為兩組，兩組基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(n=100)

1.2 方法

兩組患者術后常規(guī)吸氧6h，早期營養(yǎng)支持，嚴密觀察體征變化，術后進行感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥預防；指導患者早期康復活動，注意會陰部清潔衛(wèi)生。對照組術后耳穴埋豆，由進行專項培訓并獲得相關資質(zhì)的護師操作，選穴：腎、膀胱、輸尿管、神門、三焦相關穴位，患者取坐位或仰臥位，充分顯露一側(cè)耳廓，75%乙醇消毒，將貼有王不留行籽的膠布貼在相關穴位，每個穴位交替按壓30s，3～5h重復1次，從輕到重，至穴位局部產(chǎn)生酸、麻、脹等感覺，連續(xù)7d。觀察組術后采用熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆護理，耳穴埋豆同對照組，熱奄包制作：吳茱萸、桂枝各100g，粗鹽200g，充分混勻，置入20cm×30cm棉布袋內(nèi)，封閉。取神闕穴、氣海穴、關元穴及中極穴，將熱奄包噴灑少量水分，并在微波爐加熱，溫度50～60℃，連續(xù)3min。囑咐患者取平臥位，將加熱的熱奄包置于相關穴位，反復熨燙30min左右，至熱奄包無熱氣，反復2次。溫度不宜過燙，避免皮膚燙傷，連續(xù)7d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后尿潴留發(fā)生情況，參照《外科學》[7]：膀胱內(nèi)充滿尿液且無法有效排出，脹痛，輾轉(zhuǎn)不安，尿道可溢出部分尿液；按壓膀胱有明顯尿意，尿意急，恥骨上區(qū)呈半球形膨隆，叩診呈濁音；(2)比較兩組術后排尿情況：首次排尿時間(手術結束至初次排尿所需時間)、首次排尿所用時間及初次排尿量；(3)比較兩組術后疼痛程度：采用數(shù)字等級評分法(NRS)[8]，量表分值0～10分，0分：無痛；10分：劇烈疼痛，且無法忍受，亟需處理；分值越高，疼痛越明顯；(4)比較兩組胃腸功能恢復情況：包括患者術后初次排氣、排便及腸鳴音恢復時間；(5)比較兩組排尿順暢度：術后4、6、12、24h進行評價，0分：排尿無不盡感；2分：排尿斷斷續(xù)續(xù)，存在不盡感；4分：排尿困難，需要留置導尿；(6)尿流動力學：比較兩組術后1d、3d尿流動力學，采用德國WIET800型尿流動力學分析儀，測定患者殘余尿量、最大尿流率、最大尿流率時的逼尿肌壓力及膀胱順應性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 尿潴留情況

觀察組術后尿潴留發(fā)生率2.00%(2/100)，對照組術后尿潴留發(fā)生率18.00%(18/100)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.222，P=0.001)。

2.2 術后排尿情況

觀察組術后首次排尿時間、首次排尿所用時間均短于對照組，初次排尿量高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后排尿情況比較

2.3 排尿順暢度

觀察組術后4、6、12、24h排尿順暢度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后不同時間點排尿順暢度比較分)

2.4 胃腸功能

觀察組術后胃腸功能恢復時間短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后胃腸功能恢復時間比較

2.5 術后疼痛

隨著術后時間延長，患者術后NRS評分逐漸降低(P<0.05)，觀察組術后6、12、24、24h NRS評分低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術后不同時間點的NRS評分比較分)

2.6 尿流動力學

兩組術后1d尿流動力學比較(P>0.05)，兩組術后3d尿流動力學均得到改善，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組術后尿流動力學比較

3 討論

尿潴留是骨科術后患者主要并發(fā)癥，心理因素、排尿方式改變、麻醉藥物等因素會影響患者排尿反射功能；同時手術可能會抑制患者排尿中樞功能，術后鎮(zhèn)痛泵使用、疼痛、體位改變等，也會影響患者排尿功能，導致尿潴留發(fā)生；另外患者術后傷口疼痛刺激、肢體長期制動，易出現(xiàn)腹脹、便秘，并會導致尿道括約肌痙攣，導致患者術后排尿無力，發(fā)生尿潴留[9]。由于尿潴留會延長患者住院時間，而且尿道解剖學特殊性、尿管留置等操作，易導致泌尿系感染。因此采用一種合理、高效的護理措施，預防尿潴留的發(fā)生顯得尤其重要。

既往對術后患者多采用常規(guī)誘導排尿，促使患者形成自然的排尿反射功能，但患者術后排尿反射調(diào)節(jié)功能尚未恢復，導致常規(guī)誘導排尿效果不佳[10]。耳穴埋豆是一種中醫(yī)特色技術，中醫(yī)認為耳與臟腑關系密切，通過刺激耳部周圍穴位，起到疏經(jīng)通絡、運行氣血、調(diào)理臟腑的作用[11]。熱敷包也稱為中藥熱敷法，選用吳茱萸有散寒止痛、疏肝下氣、助陽補腎的功效；桂枝有溫經(jīng)通絡、助陽化氣的功效；并用粗鹽作為輔助材料，加熱的粗鹽可升高局部皮膚溫度，加速血液循環(huán)，擴張毛細血管，并能持續(xù)釋放熱能，增加吳茱萸及桂枝的穿透力，以此發(fā)揮疏經(jīng)通絡、消腫止痛的作用[12]。

本組研究，觀察組術后尿潴留發(fā)生率2.00%低于對照組的18.00%，術后首次排尿時間、首次排尿所用時間均短于對照組，初次排尿量高于對照組，術后4、6、12、24h排尿順暢度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆護理可減少骨科術后尿潴留的發(fā)生，促使患者順利排尿。戴瑋等[13]研究指出耳穴貼壓輔助針灸可改善術后尿潴留患者的排尿功能，治療總有效率95.6%高于單獨針灸的88.9%。辛華等[14]研究指出中藥熱奄包熱敷可減少混合痔術后尿潴留。故證實耳穴埋豆及熱奄包的應用可行性。分析原因是采用耳穴埋豆可刺激穴位對應的神經(jīng)元，阻止病理性傳入沖動，抑制病理性興奮灶，促使機體恢復正常的生理調(diào)節(jié)功能，故能預防術后尿潴留的發(fā)生；同時采用熱奄包干預，結合經(jīng)絡腧穴及藥物熱敷的雙重作用，利用溫熱之力刺激相關穴位，使中藥直接滲透肌膚層，并經(jīng)過經(jīng)絡傳導，直達膀胱，起到通利小便的作用。本組研究，觀察組術后胃腸功能恢復時間短于對照組，術后6、12、24、24h NRS評分低于對照組(P<0.05)。結果表明熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆護理可減輕患者術后疼痛，促進患者胃腸蠕動。因耳穴埋豆具有通絡止痛、疏經(jīng)通絡的功效，可減輕術后疼痛，促進胃腸蠕動；同時結合熱奄包干預，可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)興奮度，故能進一步緩解患者術后疼痛程度，促進腸胃蠕動，并能進一步預防術后尿潴留發(fā)生。

尿動力學是評價患者術后排尿狀態(tài)的重要指標，也能評價患者排尿功能，其中膀胱順應性、最大尿流率、殘余尿量等反映了個體整個排尿生理反射過程[15]。本組研究，觀察組術后3d尿流動力學改善程度高于對照組(P<0.05)。結果發(fā)現(xiàn)熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆護理可改善患者排尿功能，對預防術后尿潴留有重要意義。分析原因是采用熱奄包干預，選用氣海穴、關元穴、中極穴等穴位，因穴位相關的神經(jīng)支配與膀胱神經(jīng)支配高度重疊，通過中藥溫熱刺激、腧穴傳導，可調(diào)節(jié)膀胱功能，恢復受損神經(jīng)，促使患者排尿功能恢復，以此能減少術后尿潴留的發(fā)生；同時結合耳穴埋豆可調(diào)理水道，減輕逼尿肌及尿道括約肌痙攣，從而能改善患者排尿功能，恢復尿動力學。

綜上所述，熱奄包聯(lián)合耳穴埋豆護理可縮短骨科術后患者首次排尿時間，減少尿潴留的發(fā)生，改善患者尿動力學，并能促進患者胃腸蠕動，應用意義高，值得臨床進一步論證。