黃智暉

(福建省三明市明溪縣總醫(yī)院,福建 三明 365200)

藥物不良反應(yīng)主要是指在正常使用藥品情況下，出現(xiàn)與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)，或是出現(xiàn)意外有害反應(yīng)[1]。在臨床治療上抗菌藥物是治療感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用范圍廣泛[2]。但隨著近年臨床上抗菌藥物使用的越來(lái)越頻繁，發(fā)生藥物不良反應(yīng)等安全事件也在逐年增加。因而如何增加抗菌藥物療效，并減少藥物在應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)一直是研究學(xué)者們積極探索的問(wèn)題[3]?；诖?，為進(jìn)一步減少抗菌藥物的不良反應(yīng)，提升臨床治療效果，本次研究將對(duì)2019～2021年我院抗菌藥物不良反應(yīng)展開(kāi)探究，并有針對(duì)給出合理的用藥建議，現(xiàn)報(bào)道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-01～2021-12上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心資料中調(diào)出所有發(fā)生藥物不良反應(yīng)患者數(shù)據(jù)資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共314例藥品不良反應(yīng)患者，其中抗菌藥物共122例，占比38.85%，122例患者中男64例，女58例；年齡1～73歲，平均(41.73±5.57)歲。本次研究符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

本文通過(guò)回顧分析法，對(duì)所收集到的122例抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析，根據(jù)臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則作為主要依據(jù)[4]，對(duì)患者采取抗菌藥物是否合理進(jìn)行評(píng)估，按患者使用的抗菌藥物類(lèi)型、給藥途徑、抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式、引起藥物不良反應(yīng)的發(fā)生部位等內(nèi)容錄入Excel程序，利用其自帶的數(shù)據(jù)檢索功能，對(duì)數(shù)據(jù)信息等資料進(jìn)行篩選、計(jì)數(shù)、排序，并加以收集分析整理。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)給藥途徑分析

在122例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)中，給藥途徑主要以靜脈注射方式為主，占比90.98 %，肌肉注射及口服占比較少，分別為3.28 %及5.74 %，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)給藥途徑分析[n(%)]

2.2 抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析

在122例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)中，不合理用藥情況主要表現(xiàn)為給藥時(shí)間過(guò)程及滴注速度過(guò)快，分別占比33.60%、32.79%，見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式分析[n(%)]

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)藥物類(lèi)型分析

在122例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)中，所使用到的抗菌藥物類(lèi)型有20余種，其中主要為頭孢菌類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物，分別占比42.62%、32.79%，同時(shí)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素及其他分別占比5.74%、8.20%、10.65%，見(jiàn)表3。

表3 患者發(fā)生不良反應(yīng)藥物類(lèi)型分析[n(%)]

2.4 發(fā)生不良反應(yīng)部位分析

在122例使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)中，患者發(fā)生不良反應(yīng)部位主要集中在局部皮膚組織，占比52.46 %，其余心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分別占比18.03 %、11.48 %、10.65 %、7.38 %，見(jiàn)表4。

表4 患者發(fā)生不良反應(yīng)部位分析[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，抗菌藥物是臨床治療感染性疾病的主要治療措施，廣泛運(yùn)用于臨床治療中，目前抗菌藥物種類(lèi)已超過(guò)200余種，并且每年仍有超過(guò)10種新型抗菌藥物研發(fā)成功，投入到臨床使用中[5]。隨著抗菌藥物的濫用及耐藥菌的出現(xiàn)，不僅會(huì)增加患者藥物的耐藥性、降低藥物臨床治療效果，還會(huì)誘發(fā)不良反應(yīng)，甚至是嚴(yán)重的不良事件，因此臨床抗菌藥物的合理使用受到廣泛的關(guān)注[6]。

在本次研究中，引起患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的給藥途徑主要是靜脈注射，占比90.98%，同時(shí)，在分析抗菌藥物不合理用藥表現(xiàn)形式時(shí)，不合理用藥情況主要表現(xiàn)為給藥時(shí)間過(guò)程及滴注速度過(guò)快，分別占比33.60%、32.79%。分析原因，這主要與醫(yī)院住院患者多采用靜脈滴注治療方式存在一定相關(guān)性，并且在靜脈滴注時(shí)，滴速每分鐘超過(guò)35滴，或是一次性輸注劑量過(guò)大，長(zhǎng)時(shí)間及大劑量使用同一種抗菌藥物治療等，從而引起患者發(fā)生不良反應(yīng)及產(chǎn)生耐藥性。鑒于以上情況，為有效減少患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，在臨床治療中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇適宜患者的治療方式及給藥途徑，并根據(jù)患者實(shí)際情況、耐受情況等合理制定個(gè)體化給藥方案。如對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物治療患者，發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間使用同一種抗菌藥物治療后，仍未取得明顯的改善效果時(shí)，則可相應(yīng)地更換其他抗菌藥物，防止出現(xiàn)耐藥性[7]。

在分析引發(fā)不良反應(yīng)藥物類(lèi)型中，結(jié)果顯示，所使用到的抗菌藥物類(lèi)型有20余種，頭孢菌類(lèi)及喹諾酮類(lèi)藥物是引發(fā)不良反應(yīng)的主要藥物，分別占比42.62%、32.79%。其中頭孢菌類(lèi)藥物是臨床主要抗菌、抗感染治療藥物，具有品種多、抗菌能力強(qiáng)等特點(diǎn)。但由于住院患者其用藥劑量較大、治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，并且常會(huì)與其他藥物聯(lián)合用藥，這些因素均會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，頭孢菌類(lèi)藥物具有廣譜的抗菌作用及強(qiáng)大抗菌活性，其在殺滅病原菌的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷、不良反應(yīng)，如常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐等[8]。喹諾酮類(lèi)藥物屬于臨床常見(jiàn)的人工合成抗生素，其主要是通過(guò)與細(xì)菌中的DNA或是DNA回旋酶相結(jié)合，起到抑制細(xì)菌的作用，但喹諾酮類(lèi)在進(jìn)入人體后，在一定條件作用下會(huì)與人體DNA結(jié)合，進(jìn)而損傷人體細(xì)胞、機(jī)體組織，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)方面不良反應(yīng)[9]。同時(shí)，在患者發(fā)生不良反應(yīng)部位分析中，患者發(fā)生不良反應(yīng)部位主要集中在局部皮膚組織，其次是心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，分別占比52.46%、18.03%、10.65%。分析原因，局部皮膚發(fā)生反應(yīng)，出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀為藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，而發(fā)生心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)或器官的不良反應(yīng)很大程度上與抗感染類(lèi)藥物特異性存在一定相關(guān)性，并且心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)常會(huì)與患者自身疾病發(fā)生混淆，進(jìn)而得不到有效區(qū)分及治療。

鑒于上述情況分析，為有效提升臨床抗菌藥物的用藥合理性，可從以下幾方面開(kāi)展。①醫(yī)師層面。首先是在臨床治療中，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)正確掌握適應(yīng)證，在使用抗菌藥物治療前及時(shí)留樣進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室微生物檢測(cè)，然后再根據(jù)相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果及檢查結(jié)果合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療。其次是在用藥治療前，要認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)、正確掌握相關(guān)藥物的適應(yīng)證，并根據(jù)抗菌藥物的依賴(lài)性、適應(yīng)證、藥物動(dòng)力學(xué)等正確選用藥物；并且需要掌握聯(lián)合用藥的正確方法，便于擴(kuò)大抗菌藥物的廣譜作用，整體減少用藥劑量，從而避免單一或長(zhǎng)時(shí)間使用同一種藥物產(chǎn)生耐藥性及發(fā)生不良反應(yīng)，積極提升臨床治療效果。最后是要相應(yīng)地制定嚴(yán)格的分級(jí)管理制度，在治療過(guò)程中根據(jù)醫(yī)師的級(jí)別權(quán)限開(kāi)具相應(yīng)的抗菌藥物，以有效避免臨床醫(yī)師隨意使用抗菌藥物治療而導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況。②護(hù)理人員層面。首先在具體的護(hù)理工作中，要積極強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能，增強(qiáng)其對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知及相關(guān)藥物使用后不良反應(yīng)的識(shí)別能力，以及熟練掌握各類(lèi)抗菌藥物的藥理作用等。同時(shí)，在治療過(guò)程中，嚴(yán)格按相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并且強(qiáng)化其責(zé)任心，避免其在護(hù)理干預(yù)時(shí)出現(xiàn)工作馬虎、護(hù)理干預(yù)不到等情況發(fā)生。此外，定期組織相關(guān)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)工作幫助護(hù)理人員正確掌握藥物使用方法，避免在配液過(guò)程中出現(xiàn)配伍禁忌等情況，并且定期組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)工作，如正確指導(dǎo)護(hù)理人員在配液時(shí)需要對(duì)藥物進(jìn)行合理稀釋?zhuān)谳斠哼^(guò)程中合理調(diào)至輸液速度，以及做到藥品現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用，避免藥物留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況發(fā)生。③臨床藥師參與到各科室用藥干預(yù)中。首先抗感染臨床藥師要定期召開(kāi)抗菌藥物培訓(xùn)、講座，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極參與，并在培訓(xùn)后進(jìn)行相應(yīng)的考核，對(duì)于考核合格的醫(yī)師規(guī)范醫(yī)師分級(jí)用藥。同時(shí)，在日常用藥管理中，可根據(jù)臨床各科室的流行病學(xué)特點(diǎn)，制定符合各科的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，并按照相關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格對(duì)科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，以積極提升醫(yī)院抗菌藥物的使用合格率，減少因抗菌藥物使用不規(guī)范、不合理等情況引起不良反應(yīng)發(fā)生。此外，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管理制度，如經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，需要嚴(yán)格根據(jù)病情、病因及患者個(gè)人情況等合理選擇抗菌藥物的使用途徑，能進(jìn)行口服治療則需要避免肌肉注射及靜脈注射，能肌肉注射治療則避免使用靜脈注射治療，以減少使用途徑不規(guī)范引起患者發(fā)生不良反應(yīng)；如將喹諾酮類(lèi)抗菌藥物劃歸為全院的重點(diǎn)監(jiān)控藥物，規(guī)范其使用情況，能避免使用喹諾酮類(lèi)抗菌藥物則需盡量避免，或是將發(fā)生不良反應(yīng)較多的依諾沙星藥物，換成治療效果相似的環(huán)丙沙星藥物等。以做到科學(xué)、合理用藥，最大限度上減少患者因使用抗菌藥物而發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床不合理使用抗菌藥物治療不僅無(wú)法取得較好的治療效果，還會(huì)對(duì)患者用藥安全產(chǎn)生一定影響，且抗菌藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素眾多，因此臨床醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，并相應(yīng)的加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管與控制力度，盡可能做到合理用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)而整體提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，確保患者得到有效治療及用藥安全。