江 斌，李 章，胡衛(wèi)華

(1.信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 信豐 341600;2.贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江西 贛縣 341100)

老年腦梗死屬于臨床常見病，而頸動脈維持腦組織70%血液供應(yīng)，在頸動脈中重度狹窄的情況下，就可影響腦組織供血，繼而引發(fā)一系列癥狀[1,2]。對合并中重度頸動脈狹窄的老年腦梗死患者，通過早期用藥治療，恢復(fù)腦部血供，穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，則有利于改善患者預(yù)后。阿斯匹林屬于臨床常用抗血小板藥物，是治療腦梗死的常用藥物[3,4]。而近年來研究指出，通過聯(lián)用他汀類藥物，則可起到調(diào)脂、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定動脈硬化斑塊的作用[5]。本研究選取本院2020-07～2021-12收治的老年腦梗死頸動脈中重度狹窄患者62例，通過隨機(jī)對照，探討了阿斯匹林聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-07～2021-12本院收治的老年腦梗死頸動脈中重度狹窄患者，共計62例，分組方式按照隨機(jī)數(shù)表原則，觀察組(n=31)，對照組(n=31)。其中對照組男21例，女10例，年齡58～82(72.15±6.40)歲；NIHSS評分18～29(24.13±2.10)分；觀察組男20例，女11例；年齡55～83(72.37±6.25)歲；NIHSS評分18～28(24.25±2.02)分。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異(P>0.05)，研究已申報倫理批準(zhǔn)(倫理批號：2021XF08015)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡55歲以上；(2)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)經(jīng)CT血管成像證實存在中重度狹窄；(4)采用保守治療；(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿斯匹林或瑞舒伐他汀用藥禁忌證；(2)既往精神疾病史；(3)嚴(yán)重臟器疾??；(4)合并惡性腫瘤；(5)臨床資料缺失。

1.3 方法

所有受試者在明確診斷后，均予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療方案。對照組給予阿斯匹林(山西醫(yī)科大學(xué)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H14022965，50mg)治療，口服，每日1次，每次100mg，晚間用藥。觀察組采用瑞舒伐他汀(寧波美諾華天康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213615，5mg)聯(lián)合阿斯匹林治療。瑞舒伐他汀每日1次，每次5mg，晚間用藥。阿斯匹林用法用量同對照組。兩組均治療3月后評價療效。

1.4 臨床療效

采用NIHSS量表評價，該量表分值0～42分，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈，治療后NIHSS數(shù)值處于90%以上；顯效，60%～89%；好轉(zhuǎn)，25%～59%；無效，<24%?？傆行?基本治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 血脂水平

于治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5mL，不加抗凝劑在常溫下靜置1h后，離心5min分離上層清液，通過全自動生化分析儀器應(yīng)用，針對以下指標(biāo)進(jìn)行檢測，分別為：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.6 頸動脈狹窄情況

于治療前后通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查測定患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及斑塊面積。其中斑塊面積取所獲得圖像中的最大斑塊面積。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組與對照組總有效率比較，前者優(yōu)于后者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n=31,n(%)]

2.2 血脂治療前后比較

治療前兩組患者的血脂水準(zhǔn)，無差異(P>0.05)；治療后，觀察組各項血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂治療前后比較

2.3 兩組頸動脈狹窄情況比較

治療前兩組IMT、斑塊面積無顯著差異(P>0.05)。治療后，顯示觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸動脈狹窄情況比較

3 討論

腦梗死即腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致疾病，好發(fā)于老年人群，近年來因老齡化影響，本病發(fā)生率不斷上升[6]。腦部血供多由頸動脈承擔(dān)，頸動脈發(fā)生動脈粥樣硬化，可使動脈壁變厚，并伴隨內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，因平滑肌細(xì)胞以及纖維基質(zhì)的增殖堆積，可進(jìn)展為動脈粥樣硬化斑塊。硬化斑塊受血糖、血壓等刺激，可造成血管內(nèi)皮破裂，啟動人體內(nèi)源性凝血機(jī)制，造成血小板聚集，動脈直徑將明顯縮窄，加劇動脈狹窄，進(jìn)而可導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[7,8]。動脈粥樣硬化則屬于腦梗死急性發(fā)作以及進(jìn)展的重要病理基礎(chǔ)，故在本病治療時需要注意采用藥物穩(wěn)定動脈硬化斑塊。阿斯匹林屬于臨床常用抗血小板藥物，可抑制機(jī)體血小板釋放，抑制環(huán)氧酶，進(jìn)而可阻斷血管內(nèi)血栓的形成，且能夠抑制前列腺素、化學(xué)系刺激敏感我的形成，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[9,10]。但臨床經(jīng)驗證實，單用阿斯匹林需長期用藥，整體療效不佳，且可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)、血管閉塞等的風(fēng)險，故需要聯(lián)用其他藥物治療[11]。而近年來研究指出，對腦梗死患者采用他汀類藥物治療，則能起到調(diào)脂，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用，并可穩(wěn)定動脈硬化斑塊。瑞舒伐他汀屬于第3代他汀類藥物，為選擇性HMG-CoA還原酶拮抗劑，能發(fā)揮更加強(qiáng)效的降脂作用，同時也可降低LDL-C水平，有效改善血脂。且瑞舒伐他汀可抑制CRP表達(dá)，提高患者的血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而可穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊[12]。且該藥物也能夠抑制斑塊內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，可減輕血管內(nèi)炎癥反應(yīng)，故而可穩(wěn)定患者的病情。該藥物也能夠降低硬化斑塊中脂質(zhì)核心中氧化的LDL-C水平，并對膠原酶產(chǎn)生抑制作用，可提高斑塊表面纖維帽穩(wěn)定性，有利于避免斑塊脫落而造成的動脈狹窄、閉塞，可改善患者微循環(huán)，且能夠通過強(qiáng)化調(diào)脂，避免腦梗死的復(fù)發(fā)[13]。本次研究中，觀察組聯(lián)用瑞舒伐他汀治療后，總有效率高于對照組(P<0.05)，說明該方案能夠提高對老年腦梗死患者的治療效果，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)，說明該次方案能調(diào)節(jié)患者血脂水平，可起到穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的作用。而治療后觀察組IMT、斑塊面積低于對照組(P<0.05)，則進(jìn)一步證實了該次方案對穩(wěn)定、縮小動脈斑塊的價值。

綜上所述，對老年腦梗死合并頸動脈中重度狹窄者在阿斯匹林治療基礎(chǔ)上予瑞舒伐他汀干預(yù)能夠提高臨床療效，可改善患者神經(jīng)功能以及血脂水平，有利于穩(wěn)定、縮小動脈斑塊，對促進(jìn)患者康復(fù)有顯著意義。