鮑 璇

(南陽市中心醫(yī)院針灸科,河南 南陽 473000)

周圍性面癱是一種臨床常見的面神經(jīng)疾病，多急性發(fā)作，以突發(fā)口眼口咼斜為主要臨床癥狀，若不能及時診斷和治療，可造成面部肌肉萎縮甚至功能喪失[1]。目前，西醫(yī)治療周圍性面癱以藥物對癥治療為主，雖能在一定程度上改善患者臨床癥狀，但部分患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，導(dǎo)致治療效果欠佳[2]。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)特色療法在周圍性面癱的治療中應(yīng)用較為廣泛，且治療有效性及安全性已得到臨床證實。針刺作為一種中醫(yī)特色療法，可通過刺激局部穴位，以加速血液循環(huán)，改善面部肌肉痙攣[3]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合穴位注射維生素B1治療對改善周圍性面癱患者面神經(jīng)功能及面部生物電信號方面的應(yīng)用效果，并深入研究其作用機理。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10～2022-03醫(yī)院收治的周圍性面癱患者164例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合周圍性面癱的中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4,5]；②治療依從性良好，能自主配合治療者；③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱或繼發(fā)于腮腺炎、腦血管病等的面癱；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙者；③肝腎功能嚴(yán)重損傷者；④存在針刺禁忌證；⑤精神異常或認(rèn)知功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各82例。觀察組：男49例，女33例，平均年齡(37.45±6.97)歲，平均病程(3.50±1.21)d，左側(cè)面癱36例，右側(cè)面癱46例；對照組：男45例，女37例，平均年齡(38.03±7.50)歲，平均病程(3.24±1.16)d，左側(cè)面癱33例，右側(cè)面癱49例。兩組年齡、病程等資料比較(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用穴位注射維生素B1治療，選取頰車穴、地倉穴、翳風(fēng)穴、陽白穴為注射用穴，對穴位局部皮膚消毒后，以一次性注射器吸入1mL維生素B1注射液，直刺頰車、翳風(fēng)，平刺地倉、陽白，約0.5寸，均緩慢注射約0.25mL維生素B1，若進針后局部出現(xiàn)酸麻脹痛感及時回抽，若無回血則推入藥液，出針后即刻進行預(yù)防性出血處理，3次/周(周一、三、五)。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用針刺治療，針刺處方：主穴選太陽穴、風(fēng)池穴、陽白穴、地倉穴及翳風(fēng)穴。配穴：口口咼者加下關(guān)穴，閉目露睛者加睛明穴、四白穴，人中溝歪斜者加水溝穴。具體操作方法：患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒，所有穴位均采取平補平瀉法，其中太陽穴透刺絲竹空，陽白穴四透上星、頭維、攢竹及絲竹空，針尖與皮膚呈15°，進針約1～1.5寸；風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、睛明穴為直刺約0.5～1寸；水溝穴斜刺0.3～0.5寸，以上穴位針刺得氣后留針30min，3次/周(周二、四、六)。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，治療前后面癱Portmann評分、面部殘疾指數(shù)(FDI)及面部生物電信號。①面癱Portmann評分：包括面部皺眉、鼓腮、露齒等6項內(nèi)容，每項評分0～3分，其中0分為運動消失、1分為運動明顯減弱、2分為運動較健側(cè)減弱、3分為運動與健側(cè)相同 ，滿分18分，得分越高，面癱恢復(fù)效果越良好。②面部殘疾指數(shù)(FDI)：包括軀體功能(5個項目)、社會功能(5個項目)2部分，共10個項目，其中軀體功能評分越高，預(yù)后越良好，社會功能評分越高，預(yù)后越差。③面部生物電信號：采用FlexComp表面肌電分析系統(tǒng)進行面部生物電信號處理，選擇咬肌、提唇上肌和額肌，采用積分零點通過法、絕對值法進行信號處理，生物電數(shù)據(jù)差越低，面癱恢復(fù)效果越良好。

1.4 療效評價

以患者臨床癥狀及面神經(jīng)功能分級(H-B)量表改善效果作為評價指標(biāo)，分為顯效、有效、無效3個標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：面癱癥狀、體征均消失，H-B分級較治療前提高≥2級；有效：面癱癥狀、體征較治療前改善，但表情肌功能欠佳，口、額紋不對稱，H-B分級較治療前提高1級；無效：未達到以上治療標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率為90.24%高于對照組76.28%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=82,n(%)]

2.2 Portmann評分

治療后，觀察組Portmann評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Portmann評分比較分)

2.3 FDI評分

治療后，觀察組軀體功能評分高于對照組，社會功能評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FDI評分比較分)

2.4 面部生物電信號

治療后，觀察組面部電信號水平均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組面部生物電信號水平比較

3 討論

目前，臨床關(guān)于周圍性面癱的發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者考慮主要與免疫功能低下、細菌或病毒感染等有關(guān)[6]。該病在臨床中較為常見，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國面癱患病率約為258/10萬，且呈逐年上升趨勢[7]。維生素B1是臨床治療周圍性面癱的常用藥物，可通過營養(yǎng)神經(jīng)，促進突觸傳遞恢復(fù)，增強神經(jīng)細胞內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸合成及分泌，以促進周圍性面神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。但有部分研究表明，單一采用藥物治療效果一般，故目前臨床趨向于聯(lián)合治療[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬于“口癖”等范疇，多因體內(nèi)正氣不足、脈絡(luò)空虛，外邪乘虛侵襲陽明、上犯面部，致氣血痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)，面部筋肌弛緩不收所致。故治療上當(dāng)以祛除外邪、調(diào)和氣血、疏通筋脈為原則。針灸具有操作簡便、不良反應(yīng)少，療效確切等優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用于多種急、慢性疾病的臨床治療中，且得到廣大臨床醫(yī)師及患者青睞。鑒于此，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗采用一穴多針、多針排刺的方法治療周圍性面癱，其中太陽、陽白、地倉等穴位解剖位置位于面神經(jīng)顱外段分支，符合三陽經(jīng)分布，針刺有助于激發(fā)病變局部穴位經(jīng)氣，使氣血通暢，筋脈得以濡養(yǎng)，以促進面部肌肉及神經(jīng)功能恢復(fù)；針刺風(fēng)池穴有助于提高神經(jīng)中樞興奮性，減輕神經(jīng)水腫以修復(fù)受損神經(jīng)；針刺翳風(fēng)穴可驅(qū)散面部之風(fēng)邪，達到扶正祛邪的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺穴位可改善面部血液循環(huán)，促進新陳代謝，以減輕神經(jīng)炎性水腫。另外，針刺可提高病變神經(jīng)元代謝速率，加快傳導(dǎo)功能恢復(fù)，以增強神經(jīng)細胞興奮性及肌肉纖維收縮力，進而修復(fù)受損神經(jīng)[10,11]。

本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，Portmann評分、FDI量表評分改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，與既往文獻[12]報道結(jié)果相符。提示針刺聯(lián)合穴位注射維生素B1治療周圍性面癱能有效改善面神經(jīng)殘疾指數(shù)，促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果顯著。分析主要原因可能是，針刺穴位可刺激對應(yīng)部位面神經(jīng)，使經(jīng)氣互注，達到調(diào)節(jié)氣血平衡，疏通受阻經(jīng)脈的目的；同時聯(lián)合維生素B1穴位注射可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，以促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，從而控制病情進展并逐步趨于正常。面癱患者局部肌肉細胞受病患影響，往往導(dǎo)致肌肉麻痹，神經(jīng)肌肉細胞生物電活動減弱，從而出現(xiàn)不對稱面容。而表面生物電信號可在一定程度上反映局部肌肉肌張力水平、運動傳導(dǎo)速度及各肌群協(xié)調(diào)性等。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組咬肌、提唇上肌及額肌電信號水平均低于對照組(P<0.05)，與許毅克[13]研究結(jié)果一致。提示針刺聯(lián)合穴位注射維生素B1治療可有效改善生物電信號差距?？紤]作用機制可能與針刺聯(lián)合穴位注射可提高神經(jīng)肌肉細胞電位活動，增強肌群肌力有關(guān)。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位注射維生素B1治療周圍性面癱能促進面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善面部生物電信號差距，治療效果確切，值得進一步推廣應(yīng)用。