劉招鳳，呂 莉，曾滿秀，楊淑平，康貴娟

(興國(guó)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科, 江西 興國(guó) 342400)

作為陰道口與肛門間的軟組織，會(huì)陰部是自然分娩胎兒必經(jīng)之道[1]。對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦而言，其會(huì)陰軟組織均會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫與損傷，從而會(huì)對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)與有效母乳喂養(yǎng)均產(chǎn)生較大的不良影響，因而需要對(duì)其實(shí)施良好的治療干預(yù)[2]。硫酸鎂濕敷的護(hù)理是以往醫(yī)生常使用的干預(yù)方式，但經(jīng)過(guò)臨床觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該種治療干預(yù)模式的效果欠佳[3]。為提升治療干預(yù)效果，目前諸多醫(yī)院開(kāi)始采用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合雷火灸的干預(yù)模式，通過(guò)臨床觀察顯示，該種聯(lián)合模式能夠有效的消除水腫情況，使患者能夠盡快的恢復(fù)，最終獲得良好的護(hù)理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-08～2021-10將在我院診療的產(chǎn)后會(huì)陰水腫60例患者作為究對(duì)象，依據(jù)入院的奇偶順序?qū)?0例患者平均分成對(duì)照組(n=30例)與觀察組(n=30例)。對(duì)照組年齡27～36歲，平均(31.5±0.9)歲，孕周37～40周，平均(39.1±0.1)周，體質(zhì)量18.8～30.6kg/m2，平均(24.5±0.1)kg/m2，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例；觀察組年齡27～37歲，平均(31.9±1.1)歲，孕周37～41周，平均(39.3±0.6)周，體質(zhì)量18.8～31.7kg/m2，平均(24.8±0.3)kg/m2，經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①分娩后均存在不同程度的會(huì)陰水腫；②所有病人均完全同意并對(duì)研究方案表示知情。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重的凝血功能障礙；②患有妊娠期合并癥；③中途退出或失聯(lián)的患者。

1.4 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)50%硫酸鎂濕敷會(huì)陰水腫處，首先使用0.5%的碘伏消毒液對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行擦洗，之后取出浸泡于50%硫酸鎂溶液的消毒紗布，對(duì)其進(jìn)行加熱，使其溫度保持在41～48℃，然后將其敷于會(huì)陰水腫處， 每次貼敷20min，每日貼敷2次，在全部的治療過(guò)程中需要確保紗布保持濕潤(rùn)狀態(tài)。

觀察組患者應(yīng)用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合雷火灸手法懸灸會(huì)陰水腫處：患者產(chǎn)后會(huì)陰水腫用1：5000高錳酸鉀清洗外陰及坐浴5～10min，每日2次；產(chǎn)后24h用雷火灸對(duì)會(huì)陰部懸灸20min，每日1次，輔助患者采取膀胱截石位，操作人員點(diǎn)燃一支雷火灸藥，保持火頭紅火，左手持雷火灸于距離會(huì)陰皮膚3～5cm的位置旋轉(zhuǎn)或順會(huì)陰體縱向灸，熏至皮膚發(fā)紅、陰道發(fā)熱，使其達(dá)到刺激相關(guān)穴位及病理部位，使其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機(jī)理開(kāi)放，藥物透達(dá)相應(yīng)的穴位及部位，起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、消腫止痛等功效。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療前后的VAS評(píng)分變化，將視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分方式作為主要的評(píng)估依據(jù)，評(píng)估分值為0～10分，疼痛感隨著分值的降低而減輕。②治療前后的SF-36評(píng)分變化，將SF-36量表[5]作為主要的評(píng)估依據(jù)，每個(gè)選項(xiàng)的評(píng)估值范圍為0～100分，生活質(zhì)量隨著評(píng)估分的降低而降低。③會(huì)陰切口愈合總有效率情況，標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：切口紅腫、壓痛、硬結(jié)情況消失，未發(fā)生感染為愈合良好；上述癥狀明顯減輕，未發(fā)生感染，有少量滲液和滲血為愈合欠佳；上述癥狀未緩解，發(fā)生流膿、滲液、感染為無(wú)效?？傆行?(愈合良好例數(shù)+愈合欠佳例數(shù))/總例數(shù)×100%。④住院時(shí)間、會(huì)陰水腫消退時(shí)間情況。⑤治療前后的臨床癥狀積分變化情況，包括紅腫、分泌物、影響哺乳及大小便、行走困難，其中0分表示無(wú)癥狀，1分表示輕度癥狀，2分表示中度癥狀，3分表示重度癥狀。⑥治療前及治療后24、48、72h的會(huì)陰腫脹度評(píng)分的變化情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示皮膚正常；1分表示較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；2分表示皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高；3分表示皮膚明顯腫脹、發(fā)亮，皮溫明顯增高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后的VAS評(píng)分變化比較

治療后，兩組的VAS評(píng)分值均顯著下降，且觀察組的降低水平更加顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的VAS評(píng)分變化比較分)

2.2 治療前后的SF-36評(píng)分的變化比較

治療后，兩組的SF-36評(píng)分值均顯著提升，且觀察組的提升水平更加顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的SF-36評(píng)分的變化比較分)

2.3 會(huì)陰切口愈合總有效率比較

觀察組的會(huì)陰切口愈合總有效率明顯較高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組會(huì)陰切口愈合總有效率比較[n=30,n(%)]

2.4 住院時(shí)間、會(huì)陰水腫消退時(shí)間比較

觀察組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)值均明顯較短(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組住院時(shí)間、會(huì)陰水腫消退時(shí)間比較

2.5 治療前后的臨床癥狀積分變化比較

治療后，觀察組的臨床癥狀積分獲得顯著的改善(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后的臨床癥狀積分變化比較分)

2.6 治療前及治療后24、48、72h的會(huì)陰腫脹度評(píng)分的變化比較

治療后24、48、72h，觀察組的會(huì)陰腫脹度評(píng)分明顯降低，兩組比較差異性顯著(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組治療前及治療后24、48、72h的會(huì)陰腫脹度評(píng)分的變化比較分)

3 討論

分娩是一種女性特有的生理過(guò)程，對(duì)自然分娩的產(chǎn)婦而言，在分娩過(guò)程中會(huì)陰組織受到先露部較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓及會(huì)陰過(guò)久的保護(hù)，會(huì)在較大程度上影響正常的靜脈回流，進(jìn)而導(dǎo)致其普遍存在不同程度的會(huì)陰水腫與損傷情況，從而對(duì)其造成較大的不良影響[7]。在對(duì)于會(huì)陰切口水腫的處理中，醫(yī)生主要采用綜合干預(yù)方式。以往醫(yī)生多使用50%硫酸鎂濕敷會(huì)陰水腫處的干預(yù)方式[8]。經(jīng)分析顯示，硫酸鎂濕敷的主要機(jī)理在于濕熱敷局部能夠有效的提升局部溫度，使局部血管得到有效的擴(kuò)張，并提升局部的血流速度，提升新陳代謝及白細(xì)胞的吞噬能力[9]。然而通過(guò)臨床實(shí)踐與觀察顯示，硫酸鎂溶液并未具有較強(qiáng)的抗菌效果，從而無(wú)法徹底有效的殺滅病菌，因而導(dǎo)致效果一般。

目前臨床中多使用高錳酸鉀坐浴聯(lián)合雷火灸手法懸灸會(huì)陰水腫處的治療方式。高錳酸鉀是一種強(qiáng)氧化劑，能夠同細(xì)菌進(jìn)行強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使新生態(tài)氧被有效的釋放。通過(guò)氧化細(xì)菌的蛋白質(zhì)活性基因，能夠?qū)γ赶到y(tǒng)進(jìn)行干擾，從而能夠獲得良好的殺菌效果。使用高錳酸鉀溶液沖洗可有效的促進(jìn)局部血液循環(huán)與新陳代謝，促進(jìn)上皮的生長(zhǎng)，并對(duì)感染癥狀進(jìn)行有效的控制，起到良好的消腫止痛與促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。灸療是一種以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，通過(guò)對(duì)特定的穴位實(shí)施溫?zé)岽碳ぃ够颊攉@得良好的疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅的效果[10]。依據(jù)現(xiàn)代研究表明[11]，灸療可有效的擴(kuò)張毛細(xì)血管，使平滑肌痙攣得到消除。通過(guò)結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分、臨床癥狀積分明顯降低，SF-36評(píng)分顯著提升，會(huì)陰傷口愈合總有效率明顯較高，住院時(shí)間、會(huì)陰水腫消退時(shí)間明顯較短，治療后24、48、72h，觀察組的會(huì)陰腫脹度評(píng)分明顯降低，提示聯(lián)合干預(yù)處理具有良好效果。

高錳酸鉀聯(lián)合雷火灸在產(chǎn)后會(huì)陰水腫中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅能夠降低VAS評(píng)分、臨床癥狀積分、會(huì)陰腫脹度評(píng)分，提升SF-36評(píng)分、會(huì)陰傷口愈合總有效率，同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間，可作為首選的聯(lián)合干預(yù)方式。