秦文華，董春蘭，舒小瓊

(上猶縣人民醫(yī)院,江西 上猶 341200)

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是一種特殊的接觸性刺激性皮炎，常見于長(zhǎng)期臥床的大小便失禁病人[1]。其病因是由于皮膚長(zhǎng)期或者反復(fù)暴露在尿液或糞便中，臨床表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、糜爛等，還可能導(dǎo)致疼痛、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。IAD不僅會(huì)加重重癥患者的身心痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響其康復(fù)進(jìn)程，給其及家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)IAD并無(wú)特效藥，仍主要采用擦洗、噴灑護(hù)臀粉等治療，但療程漫長(zhǎng)且效果普通[3]。局部吹氧治療可有效保持肛周和會(huì)陰部皮膚干燥，屁屁樂護(hù)臀膏多用于治療臀部的刺激性皮炎。本研究旨在觀察氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏對(duì)重癥IAD患者的療效，以此為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021-01～2022-06于我院就診的重癥IAD患者62例按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組31例，對(duì)照組31例。觀察組男/女例數(shù)為17/14例，年齡36～80歲，平均(58.0±22.0)歲，根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]，輕度11例，中度14例，重度6例。對(duì)照組中，男/女例數(shù)為19/12例，年齡37～82歲，平均(59.5±22.5)歲，輕度12例，中度12例，重度7例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《接觸性皮炎的診斷與鑒別診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)臨床診斷為失禁性皮炎；②本人及家屬知情并簽署同意書；③具有良好依從性；④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他皮膚病變者；②嚴(yán)重糖尿病患者；③有精神病史；④對(duì)使用產(chǎn)品過(guò)敏；⑤隨訪脫落者。

1.3 方法

對(duì)照組采用單純性氧氣吹臀治療，首先采用棉球沾取溫水清理皮膚上的尿液和糞便，再用0.9%氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格：250mL:2.25g)進(jìn)行會(huì)陰以及肛周清理，之后采用高流量氧氣噴射創(chuàng)面，將濕化瓶、氧管、鼻導(dǎo)管連接起來(lái)并連接氧氣吸入設(shè)備，打開氧氣端口，提升氧流量為5～7L/min，持續(xù)吹氧30min,每隔5～10min 變換導(dǎo)管位置,最后噴灑造口護(hù)膚粉(康樂保(中國(guó))有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：粵珠械備20180063號(hào)，規(guī)格：25g)，2次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上給予屁屁樂護(hù)臀膏(上海雅丹日用化學(xué)品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：滬G妝網(wǎng)備字2017032632，規(guī)格：60g)治療，以肛周為中心，直徑為15cm，均勻涂抹肛周位置，藥膏干后30s可在臀部形成保護(hù)膜，當(dāng)患者再次排便時(shí)，可使用輕柔紙巾以及溫水進(jìn)行擦拭，擦拭過(guò)程中需避免用力過(guò)大，擦拭之后需再次涂抹護(hù)臀膏，防止保護(hù)膜被破壞，每2h幫助患者進(jìn)行一次翻身，保持床單的干燥和清潔。

1.4 療效與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效評(píng)價(jià)：對(duì)比患者治療有效率，治愈：患者皮損位置施加藥物之后紅腫和潮濕等問題完全消除；有效：患者皮損位置施藥5d后潮濕、紅斑情況有極大減??；無(wú)效：皮損位置治療7d后紅斑和腫脹并未有效改變，甚至有擴(kuò)大趨勢(shì)?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)并發(fā)癥：對(duì)比患者臨床并發(fā)癥率，觀察皮膚感染、壓瘡和疼痛發(fā)生情況。(3)愈合時(shí)間：對(duì)比患者治療后皮膚愈合時(shí)間。(4)疼痛觀察：采用行為疼痛量表(behavioral pain scale，BPS)[6]，包括面部表情、上肢活動(dòng)和呼吸機(jī)順應(yīng)性3個(gè)維度，總分12分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。(5)生活質(zhì)量：出院時(shí)采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]對(duì)患者該段時(shí)間的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度、28個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n=31,n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，觀察組總并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n=31,n(%)]

2.3 兩組愈合時(shí)間對(duì)比

治療后，觀察組創(chuàng)面愈合和皮損修復(fù)速度較對(duì)照組更快(P<0.05)，見表3。

表3 兩組愈合速度對(duì)比

2.4 兩組疼痛情況對(duì)比

治療前，兩組疼痛情況無(wú)明顯差異，治療后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BPS評(píng)分對(duì)比分)

2.5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組GCQ評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

IAD主要發(fā)生在會(huì)陰和肛周，也可發(fā)于腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)，重癥患者常會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的情況，該部位皮膚長(zhǎng)期暴露于糞便或尿液中，皮膚的pH值呈弱酸性，而尿液中的尿素氮等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處在弱堿性環(huán)境中，大便中的蛋白水解酶對(duì)角質(zhì)層的防護(hù)效果有削弱作用，從而皮膚抵抗能力減弱，引發(fā)炎癥[8]。臨床癥狀包括紅斑、潮濕、丘疹，不及時(shí)進(jìn)行治療或干預(yù)可能會(huì)發(fā)展為糜爛、潰瘍、壓瘡，由此引發(fā)較大疼痛感，甚至引起皮膚感染。目前臨床針對(duì)IAD并無(wú)特效藥，多采用干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，如采用擦洗、成人尿不濕、造口粉等方式，治療手段多給予吹氧治療或外用藥如氧化鋅軟膏、爐甘石洗劑等，但治療效果和效率均不理想，而且花費(fèi)高，負(fù)擔(dān)大。

本研究中，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，提示氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏治療重癥患者IAD較單一應(yīng)用氧氣吹臀。分析原因可知，患處皮膚脆弱，甚至可能出現(xiàn)破損現(xiàn)象，擦拭次數(shù)過(guò)多容易刺激患處，加重炎癥，氧氣吹臀能使患處干燥，增加局部組織供氧，加快細(xì)胞繁殖，護(hù)臀粉可吸收在一定的分泌液，降低潮濕，屁屁樂護(hù)臀膏可在患處形成皮膚保護(hù)膜，從而避免皮膚直接接觸糞便。本研究中，觀察組病發(fā)率低于對(duì)照組，提示氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏能有效減少并發(fā)癥的形成。分析原因可知，患處皮膚脆弱，長(zhǎng)期受糞便和尿液浸漬容易引起皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，而屁屁樂護(hù)臀膏能一定程度上將破損皮膚和糞便隔離開來(lái)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。糞便和尿液長(zhǎng)期浸漬于破損皮膚，除了會(huì)引起炎癥，還可能會(huì)造成細(xì)菌或念珠菌感染，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿皰、潰瘍、敗血癥等癥狀。細(xì)菌在該環(huán)境下繁殖，分解尿液中的尿素，產(chǎn)生大量氨，從而刺激肛周和會(huì)陰的皮膚，感染因此加重。吹氧過(guò)程中，局部氧壓增大，局部毛細(xì)血管血氧含量增加，增強(qiáng)了組織通透性，對(duì)壓瘡的預(yù)防與改善都有較好效果。吹氧治療還可使皮膚潰爛處快速干燥，形成干痂，對(duì)破損皮膚也具有保護(hù)作用。同時(shí)，造口粉中含有的羧甲基纖維素鈉可以吸收滲液并展現(xiàn)凝膠狀態(tài)，具有吸入階梯的功能，把細(xì)菌和碎屑物過(guò)濾、消滅掉，減少細(xì)菌植入。屁屁樂護(hù)臀霜含有純天然植物提取精華，其中五倍子提取物具有抗炎、抑菌的作用?！侗静菔斑z》中有載，其具有解毒止血、收濕斂瘡之效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論來(lái)說(shuō)，五倍子提取物具有抗菌、抗病毒、清除自由基的功效。本研究中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，提示氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏有利于患者臥床期間生活質(zhì)量的改善。分析原因可知，重癥患者由于本身病情影響，身體機(jī)能下降，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，IAD不僅會(huì)給其造成較大痛苦，還由于部位特殊，容易引起尷尬、焦慮等情緒。本研究中的治療方案能快速緩解其臨床癥狀，減輕其病痛，緩解因IAD引起的自卑、抑郁等情緒，創(chuàng)面愈合快、且疼痛感低，患者提高生活質(zhì)量得以提高。受限于本次研究樣本數(shù)量與時(shí)間關(guān)系，氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏作用于重癥患者IAD的情況和具體治療方案還需進(jìn)一步探索，其相關(guān)理論的研究也仍需進(jìn)一步完善。

綜上所述，氧氣吹臀聯(lián)合屁屁樂護(hù)臀膏對(duì)重癥患者中IAD治療效果好、見效快、安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。