謝麗慧，楊正生，賴春香

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛縣 341100)

自2005年的世界糖尿病日被確定為糖尿病足(DF)保健日以來，微血管并發(fā)癥與足部保健一直是各國(guó)糖尿病疾患防治的重中之重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，DF發(fā)生率高達(dá)25%，以中老年人為首，其發(fā)病機(jī)制仍不甚明了[1]。DF占慢性潰瘍住院患者的33%，呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，潛在外周血管以及神經(jīng)病變使得DF病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為觸覺和感覺的減弱，多數(shù)的患者容易導(dǎo)致就診延遲[2]。臨床上DF患者經(jīng)過控血糖、抗感染以及創(chuàng)面清創(chuàng)等救治后仍保持著較高的截肢率，故該類疾患的防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻，防治舉措勢(shì)在必行。鑒于DF足部潰瘍愈合困難和高截肢率帶來的負(fù)擔(dān)，除有效控糖外，還需將促進(jìn)創(chuàng)面的愈合作為關(guān)注點(diǎn)[3]。研究證實(shí)，在西醫(yī)飲食控制、降糖以及創(chuàng)面清潔等干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療DF有著良好的療效，且不良反應(yīng)減少[4]。DF發(fā)病為炎性發(fā)病，治療的關(guān)鍵在于抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，硫辛酸是其治療的常用藥物之一[5]。本研究特將硫辛酸聯(lián)合中藥配方泡腳應(yīng)用于DF的診治中，旨在探究其效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的DF患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2020年版中國(guó)2型糖尿病防治指南[6]；②符合DF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③Wagner分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥馄渌蛩匾鸬淖悴繐p傷；③合并嚴(yán)重的心肝腎等疾患；④對(duì)涉及藥物或成分過敏。隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組一般資料具有均衡性(P﹥0.05)，可行比較，見表1。本研究醫(yī)院倫委會(huì)審批。

表1 兩組一般資料比較(n=35)

1.2 方法

對(duì)照組行硫辛酸注射液治療，將0.6g硫辛酸注射液(重慶藥友，H20066706,6mL:0.15g)溶入250mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜滴，1次/天。觀察組采用中藥配方泡腳聯(lián)合硫辛酸注射液治療，硫辛酸同對(duì)照組，中藥紅花10g、醋乳香10g、冰片10g、當(dāng)歸25g、紅藤30g、丹參30g、桂枝10g、生姜6g、大棗10枚，將上述藥材加水煮至250mL，患者坐位泡腳，并在泡腳的過程中以雙手按摩足部穴位以及反射區(qū)，30min/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的臨床療效。②創(chuàng)面愈合情況：用經(jīng)皮氧分壓測(cè)量?jī)x測(cè)定潰瘍周圍3cm處經(jīng)皮氧分壓及創(chuàng)面pH值。③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采集空腹靜脈血3mL，采用ACL-TOP全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)，采用普利生LBY-N6檢測(cè)血細(xì)胞比容(HCT)和全血高切黏度(HS)。④炎性因子：采集空腹靜脈血5mL，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管內(nèi)皮黏附分子-1(VCAM-1)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-2(FGF-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)以及白介素-6(IL-6)。上述指標(biāo)的檢測(cè)均在治療前、后各進(jìn)行1次。

1.4 療效判定

創(chuàng)面愈合﹥90%且臨床癥狀消失(顯效)，創(chuàng)面愈合40%～90%且臨床癥狀有所改善(有效)，創(chuàng)面愈合﹤40%且臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化(無(wú)效)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組的治療總有效率分別為91.43%和71.43%，觀察組高于對(duì)照組(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較[n=35,n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合情況

治療后，兩組的創(chuàng)面氧分壓較治療前升高，創(chuàng)面pH較治療前降低(P﹤0.05)，且觀察組的變化幅度大于對(duì)照組(P﹤0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

與治療前相比，治療后兩組的FIB、HCT以及HS均降低(P﹤0.05)，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組更低(P﹤0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 炎性因子比較

與治療前比，治療后兩組的VCAM-1、FGF-2、TNF-α以及IL-6均下降(P﹤0.05)，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組更低(P﹤0.05)，見表5～6。

表5 兩組VCAM-1和FGF-2治療前后炎性因子水平比較

表6 兩組TNF-α和IL-6治療前后炎性因子水平比較

3 討論

研究指出，DF的發(fā)病原因?yàn)樽悴渴艿酵庠葱詸C(jī)械壓力后使得軟組織或骨關(guān)節(jié)遭受破壞或出現(xiàn)畸形，長(zhǎng)此以往對(duì)于患者的感覺性以及運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)損耗極大，更有甚者會(huì)喪失足部的知覺，使得患者足部在遭受外力的作用下易引發(fā)炎癥并造成組織損傷，加之DF患者無(wú)生產(chǎn)的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，加重潰瘍，使患者飽受困擾[7]。DF積極進(jìn)行全身治療是前提條件，而創(chuàng)面局部處理在整個(gè)治療過程中是不可或缺的，最大程度保留足的站立及行走功能是其治療的根本目標(biāo)[8]。

DF在中醫(yī)中屬“脈痹”、“脫疽”等范疇，發(fā)病機(jī)制為肝腎虧虛、消渴日久，并以足部刺痛與灼痛為主癥，治療多主張活血化瘀、通絡(luò)止痛。中藥泡腳的機(jī)理為熱刺激促使血管擴(kuò)張并增加其通透性，增強(qiáng)藥物的吸收，使其滲透筋骨，從而活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)。本研究對(duì)DF患者行中藥配方泡腳，方中紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)、祛瘀生新，現(xiàn)代藥理亦證實(shí)紅花能夠提高病灶部位的血流灌注，改善微循環(huán)[9]；醋乳香活血止痛、消腫生?。槐鍩峤舛?、防腐生津，多用于治療潰瘍久不愈之癥；當(dāng)歸活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)；紅藤活血且散結(jié)；丹參活血止痛、涼血清心；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；生姜解表散寒，常配合桂枝等同用；大棗行氣活血，方中諸藥合用，共行清熱、活血、通絡(luò)之效。本研究中，觀察組的治療總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%(P﹤0.05)，提示中藥配方泡腳聯(lián)合硫辛酸治療DF的效果突出。分析原因，中藥配方泡腳有益于DF患者足部血液循環(huán)，加之通過額外補(bǔ)充硫辛酸使患者細(xì)胞對(duì)于胰島素的敏感性提高，二者結(jié)合有利于進(jìn)一步增強(qiáng)療效。另外，治療后，兩組的創(chuàng)面氧分壓較治療前升高，創(chuàng)面pH較治療前降低(P﹤0.05)，且觀察組的變化幅度大于對(duì)照組(P﹤0.05)，說明中藥配方泡腳聯(lián)合硫辛酸能夠促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面愈合。TNF-α以及IL-6是前炎性反應(yīng)細(xì)胞因子，具有損傷細(xì)胞、促進(jìn)炎癥反應(yīng)等功能[10]；FI主要有肝臟合成，其水平升高會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，嚴(yán)重干擾微循環(huán)，造成血液的高凝，加重炎癥因子的聚集[11]。本研究中，觀察組治療后的FIB、HCT、HS、VCAM-1、FGF-2、TNF-α以及IL-6均低于對(duì)照組(P﹤0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合能夠改善DF患者局部血流動(dòng)力學(xué)，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)。中藥泡腳，泡腳中溫?zé)岬乃拇碳?，?duì)于機(jī)體的新陳代謝以及免疫力均有提升的作用，緩解病灶部位的炎癥反應(yīng)，對(duì)于痛覺神經(jīng)的興奮性減弱，從而有效地溫經(jīng)通絡(luò)，改善氣血流速，促進(jìn)微循環(huán)。同時(shí)加以硫辛酸，對(duì)于血管遠(yuǎn)端組織的缺氧起改善作用，提高炎癥指標(biāo)，緩解神經(jīng)損傷的同時(shí)亦能促進(jìn)組織潰瘍的愈合。

綜上所述，對(duì)DF患者行中藥配方泡腳聯(lián)合硫辛酸注射液治療，能夠促進(jìn)患者足部潰瘍的愈合，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，效果較為突出，值得在今后的臨床中加以推廣與應(yīng)用。