史艷艷，梁永福

(南陽市第二人民醫(yī)院 1.體檢中心；2.心臟外科，河南 南陽 473000)

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一種肝組織病理學(xué)變化，沒有過多的飲酒史，但相似于酒精性肝病的臨床綜合征，屬代謝性疾病的一種[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，亞洲人群患病率約為18%左右，而在我國，NAFLD患病人數(shù)可達(dá)2000萬人，已成為患病率最高的肝臟疾病，且目前呈現(xiàn)年輕化的趨勢。隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀況越來越關(guān)注，人們逐漸養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣[2]，基于體檢人群分析NAFLD的患病現(xiàn)狀及其相關(guān)因素與NAFLD的防控至關(guān)重要。而健康管理則是評估被檢者的身體情況，根據(jù)評估的結(jié)果來采取指導(dǎo)建議，幫助其更好地維持健康，并預(yù)防疾病風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。個體對健康管理的需求不僅是臨床制定疾病防控方案的重要依據(jù)，也與個體對疾病防控方案實(shí)施的依從性密切相關(guān)?，F(xiàn)階段關(guān)于體檢人群NFFLD現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素的研究文獻(xiàn)并不少見，但罕見分析此類群體健康管理需求的研究報(bào)道。鑒于此，本文選取本院體檢中心2020-02～2022-02的健康體檢者1500例，分析中青年體檢人群NAFLD檢出現(xiàn)狀及健康管理需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院體檢中心2020-02～2022-02健康體檢者1500例，其中男900例，占60.00%，女600例，占40.00%。年齡20～59歲，平均(46.42±8.11)歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～59歲，男女不限；NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]；體檢結(jié)果完整，能滿足研究需要；意識清醒，能夠正常溝通交流，對本研究內(nèi)容知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化失代償、自身免疫性肝病、妊娠期或者哺乳期婦女、飲酒折合酒精含量每周在40g以下。將所有患者分為非酒精性脂肪肝病組和無非酒精性脂肪肝病組。依據(jù)體檢結(jié)果，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]將健康體檢者分NAFLD組、非NAFLD組。

1.2 方法

查閱體檢記錄，采集研究對象年齡、體質(zhì)量指數(shù)和性別。

健康管理需求：對所有體檢者進(jìn)行調(diào)查問卷，采用自擬問卷形式，不記名填寫，分析其健康管理需求。對比各健康管理內(nèi)容的需求率，包括健康情況詢問和指導(dǎo)、體檢報(bào)告解讀、評估健康風(fēng)險(xiǎn)、建立健康檔案等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

1500例中青年健康體檢者，其中NAFLD患者160例，總患病率為10.67%。

2.2 單因素分析

兩組性別比較無顯著性差異(P>0.05)，NAFLD組的年齡和體質(zhì)量指數(shù)大于無NAFLD組(P<0.05),見表1。

表1 兩組單因素分析

2.3 多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)水平為NAFLD的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析

2.4 健康管理需求情況

本次總計(jì)發(fā)放1500份調(diào)查問卷，均成功回收，回收率100%。其中，1369例體檢者對健康管理有需求，131例體檢者無需求，需求率為91.27%，見表3。

表3 健康管理需求內(nèi)容[n(%)]

3 討論

NAFLD常常和肥胖等現(xiàn)象共存，此病最被廣泛接受的發(fā)病機(jī)制是二次打擊假說，第一次打擊是指三酰甘油和脂肪酸沉積在肝臟中，造成肝脂肪的變性，由此引發(fā)的慢性氧化應(yīng)激，指的肝細(xì)胞線粒體和肝細(xì)胞自身的持續(xù)傷害和炎性反應(yīng)即為第二次打擊，增強(qiáng)了肝細(xì)胞對會壞死和凋亡的肝細(xì)胞的敏感性，促進(jìn)肝硬化和纖維化的發(fā)展[6]。本文體檢人群中，NAFLD的患病率較高，且患病者年齡和體質(zhì)量指數(shù)高于健康體檢者，進(jìn)一步用多因素回歸證實(shí)，年齡和體質(zhì)量指數(shù)是NAFLD的危險(xiǎn)因素，其原因是脂代謝的異常在NAFLD的發(fā)病中起著重要的作用，肥胖也是很重要的原因[7]。

隨著人們保健意識的逐漸提高，特別是在沒有生病的情況下，預(yù)防保健的概念逐漸深入人心，這也讓人們對“健康”有了新的認(rèn)識。健康管理是指管理人群或者個人的健康危險(xiǎn)因子的過程，主要是調(diào)動人群和個人的積極性，利用有限的資源最大地實(shí)現(xiàn)健康效果。目前，健康管理在我國還是屬于一個新型領(lǐng)域，服務(wù)的對象范圍較為窄小，并未被廣大人群所認(rèn)識和接受，管理的對象主要集中在高收入人群之中。健康管理主要是通過信息采集獲取被管理人的健康信息，從而保證信息的準(zhǔn)確性和針對性，并將這些信息匯總成相應(yīng)的個人健康檔案[8]。根據(jù)檔案，可以為他們制定疾病預(yù)防保健方案，從而提高管理人員的整體健康水平。健康管理的宗旨是預(yù)防并對疾病的發(fā)生和發(fā)展加以控制，為患者最大程度地減少醫(yī)療費(fèi)用，提高其生命質(zhì)量，通過信息采集的方式，進(jìn)行健康檢測、健康評估并制定健康管理方案，通過健康干預(yù)等方式對患者的機(jī)體健康持續(xù)加以改善。健康管理本身就屬于保健的方式和方法，而體檢是直接的實(shí)施手段，也是人類保健的首要項(xiàng)目。借助體檢獲得的數(shù)據(jù)，借助健康管理模式，幫助國人樹立正確的健康觀念，進(jìn)一步提升健康管理相關(guān)服務(wù)的重要性，在一定的程度上，健康管理能夠幫助患者識別疾病風(fēng)險(xiǎn)，將生活方式、遺傳、環(huán)境等危險(xiǎn)因子和健康狀況之間的量化關(guān)系加以建立，預(yù)測個人在一定時間內(nèi)發(fā)生特定疾病的概率性，其服務(wù)過程稱之為環(huán)形循環(huán)，以健康監(jiān)視、健康測評、健康干預(yù)作為實(shí)行的步驟，整個健康管理的過程，都圍繞著三個步驟不斷地反復(fù)，來降低危險(xiǎn)因素的數(shù)量以及級別[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，體檢者健康管理需求較高，為91.27%，其原因是隨著人們年齡的增長，疾病的發(fā)病率也會顯著增加。定期體檢可以有效幫助人們監(jiān)測自身健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)健康隱患，對健康管理具有重要意義，也可以說是健康管理的基本支柱[11]。只有借助體檢結(jié)果，健康管理工作才能有準(zhǔn)確的目的，才能根據(jù)每個人的不同情況進(jìn)行預(yù)防工作。因此，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際，積極引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識健康檢查和管理，激發(fā)他們健康檢查的積極性，確保社會整體健康水平。同時，本研究結(jié)果顯示，不同健康管理內(nèi)容的需求率有差異，其中體檢報(bào)告解讀和健康情況詢問和指導(dǎo)需求率較高，提示體檢工作者應(yīng)有針對性地完善相關(guān)工作，改善體檢服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，中青年體檢人群NAFLD檢出率較高，其中年齡、體質(zhì)量指數(shù)水平為NAFLD的危險(xiǎn)因素，應(yīng)格外注意。此外，體檢者對健康管理有較為強(qiáng)烈的需求，體檢工作者應(yīng)根據(jù)患者的需求來進(jìn)行完善和管理，提供更好的服務(wù)。