繆秋妹，謝宇花

(江西省贛州市第三人民醫(yī)院a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,b.心理睡眠科,江西贛州 341000)

精神分裂癥病因復(fù)雜，具有高致殘率和高患病率的特點，涉及情感、思維、認(rèn)知和行為等多方面的異常[1]。目前主要以改良電休克或抗精神病藥物治療為主，但是這兩種方法臨床療效有限，還會加重認(rèn)知損害或損傷腦結(jié)構(gòu)[2]。計算機(jī)認(rèn)知矯正(CCRT)治療是一種基于訓(xùn)練的治療方法，可針對性改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，但對于精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、生活質(zhì)量的研究尚未見報道[3-4]?；诖吮狙芯恐荚谔骄緾CRT對精神分裂癥患者抑郁、焦慮、生活質(zhì)量的改善狀況，為臨床提供循證支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2020年3月—2021年6月收治的100例精神分裂癥患者，簡單隨機(jī)化方式分為兩組，各為50例。研究組：男31例，女19例，年齡18～47歲，平均(32.14±2.87)歲，病程3～17個月，平均(8.92±2.51)個月；對照組：男30例，女20例，年齡20～48歲，平均(33.15±3.02)歲，病程4～16個月，平均(9.23±3.02)個月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①由1名副主任醫(yī)師或2名主治醫(yī)師診斷為精神分裂癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際疾病分類第10版；②年齡在18～55歲；③病情基本穩(wěn)定；④患者監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯的智力障礙影響治療者；②近期接受過治療精神分裂癥的研究；③有頭部外傷史，有自傷或自殘沖動；④精神發(fā)育遲滯。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法對照組：采用系統(tǒng)的抗精神分裂癥藥物治療。研究組：加以CCRT(廣州康澤醫(yī)療科技有限公司開發(fā))治療，每周訓(xùn)練4次，每次45 min，進(jìn)行4周共16次的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前和治療后4周下列指標(biāo)。①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分：用于評價患者精神癥狀的有無和各項癥狀的嚴(yán)重程度，包括陰性癥狀、一般精神病理因子、陽性癥狀和評定攻擊危險性的分量表，分別含有7項、16項、7項和3項共33項，每個項目按1～7七級計分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重，本研究采用陰性癥狀、一般精神病理因子、陽性癥狀和總分作為統(tǒng)計分析指標(biāo)。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分：用于評價患者焦慮程度，HAMA總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，總分<7分為沒有焦慮癥狀，即總分越高焦慮程度越嚴(yán)重。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：用于評價患者抑郁程度，HAMD總分>35分為嚴(yán)重抑郁，總分<8分為正常，即總分越高抑郁程度越嚴(yán)重。④精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評分：用于評價患者的生活質(zhì)量，該評分量表包含精力/動機(jī)、心理社會和癥狀/副作用三個分量表，共有30個條目，每個條目0～4五級計分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PANSS評分比較治療前，兩組PANSS各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后，研究組患者陰性癥狀評分、精神病理評分和PANSS總分均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PANSS評分比較(分,

2.2 兩組患者HAMA和HAMD評分比較治療前，兩組患者HAMA和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，療程結(jié)束后，研究組患者HAMA和HAMD評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者HAMA和HAMD評分比較(分,

2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束后，研究組精力/動機(jī)、心理社會和癥狀/副作用分量表評分顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況比較(分,

3 討 論

精神分裂癥是一種臨床常見且病因不明確的慢性精神疾病，病程遷延且進(jìn)展緩慢，多發(fā)病于青壯年，精神分裂癥患者病情易反復(fù)發(fā)作，在言語學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、注意/警覺、問題解決等方面存在認(rèn)知功能損害，無法維持正常生活和工作的同時，也受到了家庭和社會的歧視[5-7]。目前，治療精神分裂癥主要依賴于抗精神病藥物，但會影響患者正常的認(rèn)知功能，帶來過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，隨著社會的進(jìn)步，對于精神分裂癥的治療不僅僅局限于癥狀的改善，而是癥狀、社會功能和認(rèn)知功能改善的綜合性治療[8-9]。

CCRT治療是一套基于計算機(jī)輔助大腦康復(fù)的治療，該治療促使患者兩側(cè)的額葉皮質(zhì)信息傳遞增加，腦網(wǎng)絡(luò)激活模式得以改善，以往研究表明對于患者認(rèn)知功能具有明顯改善作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的PANSS總分、陰性癥狀評分、精神病理顯著低于對照組，陽性癥狀評分無顯著性差異。大腦前額皮質(zhì)層是精神分裂患者陰性癥狀的發(fā)生部位，CCRT可改善患者陰性癥狀和認(rèn)知缺陷，這主要與中腦皮層通路激動有關(guān)[11-12]。CCRT借助計算機(jī)信息技術(shù)，運用語音強(qiáng)化、程序性學(xué)習(xí)、無錯化等程序化的認(rèn)知矯正任務(wù)，提高患者的信息處理和問題解決能力[13-14]。本研究中，精神分裂癥患者焦慮和抑郁癥狀得到了明顯的緩解，治療后研究組患者HAMA和HAMD評分均明顯低于對照組。CCRT屬于非藥物治療措施，是神經(jīng)心理訓(xùn)練治療方案，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的生活質(zhì)量相當(dāng)，治療后，研究組精力/動機(jī)、心理社會和癥狀/副作用分量表評分顯著低于對照組。精神分裂癥患者往往精力和動機(jī)下降，信息加工過程無法濾除無關(guān)刺激，根據(jù)腦影像學(xué)研究，精神分裂癥患者頂葉、額葉區(qū)域出現(xiàn)明顯功能紊亂，嚴(yán)重?fù)p害精力和動機(jī)功能[15-16]。頂葉、額葉和腦區(qū)之間的連接與精力和動機(jī)功能密切相關(guān)，前者的改善促進(jìn)后者的改善，但需結(jié)合影像學(xué)行進(jìn)一步驗證是必要的[17-18]。精神分裂癥患者具有較低的自尊水平和心理社會活動，影響患者的治療效果和康復(fù)。CCRT改善精神分裂癥患者的自尊水平和心理社會活動可能與治療反饋及時有助于患者更加客觀地認(rèn)識自己、增強(qiáng)自我認(rèn)同并且接納自己有關(guān)，也與訓(xùn)練本身增加患者的能動性有關(guān)[19-20]。

綜上所述，CCRT可有效緩解精神分裂癥患者抑郁和焦慮情緒，改善患者認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。