岳 云 李宏偉 李占濤 何生存 袁兆鶴 潘佐泱 賈孟輝△

賈孟輝主任系寧夏醫(yī)科大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，國家自然科學(xué)基金項目評審專家，寧夏第二批名老中醫(yī)，寧夏回族自治區(qū)第三屆“塞上名醫(yī)”，寧夏第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，臨床斷病識證尤擅脈診和手診，對臨床疑難雜癥有獨到的見解，處治崇尚靈活簡便，用藥講究快捷廉驗，現(xiàn)將其治驗疑難病之抽動穢語綜合征1例與同道分享。

1 驗案

王某，男，35歲。2020年11月24日初診。患者自訴不自主地眨眼、撅嘴、吼叫20余年，加重伴呃逆1年。20年前患者無明顯誘因而突發(fā)眨眼、撅嘴、吼叫癥狀，遂至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院被診為“抽動穢語綜合征”，曾先后口服氟哌啶醇半年余，治療效果不顯著，又前往北京某大醫(yī)院求診，仍未能見效。此后隨著年齡的增長，眨眼、撅嘴、吼叫、手腳抽動等癥狀雖漸次頻作，但始終生活能夠自理，與人交流也較正常，日久自視為習(xí)慣發(fā)作。近1年來，因于心情不好，眨眼、撅嘴頻作，吼叫聲漸大，常影響周鄰，每作欲強(qiáng)力自抑而不能，時見喉中“嗝嗝”作響，呃逆頻頻，甚為痛苦，尤以情志波動時為重，期間遍訪名醫(yī)，雖稍有緩解，但終未能痊愈，時有加重，嚴(yán)重影響日常生活。刻下:患者神志清，精神可，眼球不停擺動，眨眼， 撅嘴，手腳抽動，偶發(fā)怪叫，不能控制。自訴晨起口干口苦，汗多，伴心煩易怒，健忘，后背痛,二便可,舌邊尖紅、苔灰黃膩，脈弦滑。診斷:抽動穢語綜合征;辨證:腦經(jīng)阻滯、腦髓失養(yǎng)兼心肝火旺、痰火動風(fēng);治則:通利腦經(jīng)、補(bǔ)益腦髓兼清心凉肝、熄風(fēng)截痰、鎮(zhèn)驚安神。治法：腦經(jīng)針刺——通利腦經(jīng)、充養(yǎng)腦髓。導(dǎo)師接診，讓患者靜坐，行腦經(jīng)針刺療法，先于患者后頭部循經(jīng)揣穴，于施術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒后，右手持超微針刀，依次循腦黑液經(jīng)、白液經(jīng)之腦戶、百會二穴，透刺提拔、推顫相疊手法交替施術(shù)5 min后留針。30 min后，取針。隔日1次，每次30 min，4次為一個療程。中藥口服以清心凉肝、熄風(fēng)截痰。處方:茵陳30 g,焦梔子9 g,大黃3 g,枳實15 g,厚樸10 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志12 g,絲瓜絡(luò)10 g,郁金12 g,磁石30 g,天麻15 g,當(dāng)歸15 g,黃連6 g,珍珠母15 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,水蛭6 g,首烏藤15 g,酸棗仁30 g,姜黃12 g,茯神15 g。7劑，水煎服，日1劑，分溫2次，飯后服。2020年11月30日復(fù)診：上述治療1周后，患者自訴頻頻呃逆已除，眨眼、撅嘴、吼叫、手腳抽動等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，舌紅少苔，脈弦。法守前方，繼服中藥1個月以鞏固療效，針刺3 d一次，1個月后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

抽動穢語綜合征(Tourette’s syndrome,TS),是一種遺傳學(xué)神經(jīng)疾病，其發(fā)病率1%～3%[1]，多見于兒童及青少年，該病好發(fā)于男性，主要是由表情肌、頸肌或上肢肌肉迅速、反復(fù)、不規(guī)則抽動起病，繼而出現(xiàn)肢體及軀干的爆發(fā)性不自主運動[2]，可伴有不自主發(fā)聲或穢語，以及心理及行為障礙等為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)精神障礙性疾病。其病機(jī)目前尚未完全闡明，可能與紋狀體多巴胺系統(tǒng)中多巴胺活動過度或多巴胺受體超敏[3]、遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、大腦結(jié)構(gòu)或功能異常、社會心理及環(huán)境因素均有關(guān)[4]。此病治療尚缺乏特效藥物，目前臨床多采用多巴胺受體阻滯劑、抗精神病及抗癲癇藥物，包括硫必利、阿立哌唑、氟哌啶醇等[5]，但這些藥物易產(chǎn)生耐藥性以及其他不良反應(yīng)，臨床依從性差。

在中醫(yī)藥學(xué)中，此病屬“瘛瘲”“肝風(fēng)證”“筋惕肉瞤”“慢驚風(fēng)”等范疇。如《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……諸熱瞀瘛,皆屬于火……諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”[6]。又王肯堂《證治準(zhǔn)繩》有:“水生肝木，水為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛瘲漸生，其瘛瘲癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時復(fù)動搖不已，名曰慢驚”[7]。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因與其先天稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)等因素有關(guān)，多由五志過極，風(fēng)痰內(nèi)擾所引發(fā)[8]。臨床以病情繁雜、多臟合病、虛實并見、變化多端等為特點。

圖1 腦經(jīng)循行示意圖

賈孟輝教授認(rèn)為，此病病位主要在腦，多累及心、肝、脾、腎，其病因病機(jī)極為復(fù)雜，扼而要之，此病以風(fēng)、痰、火、瘀為其病理要素，病機(jī)以風(fēng)、痰、火、瘀相互交阻、瘀阻腦絡(luò)，阻滯腦經(jīng)而致腦髓失養(yǎng)、神明失用為關(guān)鍵，故治療應(yīng)以通利腦經(jīng)、熄風(fēng)截痰、鎮(zhèn)驚安神、充養(yǎng)腦髓為大法?；颊吣X病日久，痰瘀交結(jié)腦經(jīng)較甚，郁積化火生風(fēng)，腦黑、白液經(jīng)阻滯較著，而致腦髓失養(yǎng)、神機(jī)失用。故治療首選腦經(jīng)針刺療法疏利腦經(jīng)、醒腦養(yǎng)腦。腦經(jīng)針刺法系賈孟輝教授依據(jù)寧夏少數(shù)民族醫(yī)藥臟腑經(jīng)絡(luò)理論，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與針刺經(jīng)驗和理論相結(jié)合，提出的一種特色針刺療法。該法主要在頭部特定的腦經(jīng)穴線進(jìn)行針刺、放血來防治腦源性疾病的特色療法[9]。賈孟輝教授依據(jù)腦的胚胎發(fā)育以及四元四液形成理論，將腦經(jīng)分為腦白液經(jīng)、腦紅液經(jīng)、腦黃液經(jīng)以及腦黑液經(jīng)4部分，見圖1。其中腦黑液經(jīng)起于天鼎穴，止于腦戶穴[9]，該經(jīng)穴線主要分布于大腦的后枕葉和后項部，主識記、視覺等，調(diào)節(jié)感知、記憶等思維活動，相當(dāng)于中醫(yī)的腎、督脈的功能。腦白液經(jīng)起于百會穴，止于頭維穴，主要分布于大腦頂葉和額葉，主總覺、思維的運動，調(diào)節(jié)人體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及運用，相當(dāng)于中醫(yī)的胃、任脈的功能?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，腦為元神之府，頭為諸陽之會，無論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)，外邪侵犯清陽，故頭搖肢顫、元神失守，腦戶為脈氣入于腦之門戶，開闔之要，針刺本穴可祛邪風(fēng)、升清陽[10]，邪祛正安。陳楓教授針刺腦戶穴可去邪安正，使患者頭部震顫頻率明顯降低。現(xiàn)代研究表明針刺百會穴顯著緩解了TS小鼠的抽動癥狀，抑制了紋狀體和黑質(zhì)致密部中多巴胺受體的表達(dá)，也降低了紋狀體、黑致密部和前額葉皮質(zhì)中多巴胺的含量[11]。眾多學(xué)者認(rèn)為，“神經(jīng)遞質(zhì)失衡”尤以多巴胺為主的功能紊亂這一原因?qū)е耇S發(fā)病[12]。作為錐體外系組成部分和大腦基底神經(jīng)節(jié)之一的紋狀體[13]，主要參與維持正常肌張力和參與協(xié)調(diào)肌肉運動。因此，針刺百會穴可控制肌肉協(xié)調(diào)運動。導(dǎo)師認(rèn)為，此病風(fēng)、痰、火、瘀相互交阻，腦黑液、白液經(jīng)阻滯較甚，因此取腦黑液經(jīng)、白液經(jīng)之腦戶、百會二穴。再輔以清心凉肝、熄風(fēng)截痰之湯藥，患者口干口苦，伴心煩易怒，肝膽濕熱之象明顯，以茵陳蒿湯為基礎(chǔ)方加減。茵陳、焦梔子、大黃三者相須為用，清熱除濕，利膽退黃；枳實、厚樸破氣除滿，祛痰消痞；遠(yuǎn)志、石菖蒲二藥合用，相濟(jì)奏效，使氣自順而壅自開，氣血和暢不復(fù)上逆，痰濁消散不蒙清竅；郁金行氣開竅、清心解郁；磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母平肝熄風(fēng)，益陰斂陽、鎮(zhèn)靜安神；首烏藤、酸棗仁、茯神養(yǎng)血、安神寧心；天麻平肝潛陽、息風(fēng)止痙，古稱之為“定風(fēng)神藥”[14]；當(dāng)歸入血分以補(bǔ)血；黃連涼肝膽，引諸藥入心經(jīng)；久病必瘀，用以姜黃、水蛭破血逐瘀。

3 結(jié)語

抽動穢語綜合征乃臨床疑難雜癥，中醫(yī)藥對該病有獨特的理論認(rèn)識和特殊的診療手段。賈孟輝教授認(rèn)為，此病病位主要在腦，以風(fēng)、痰、火、瘀為其病理要素，與肝、腎關(guān)系密切，倡用針?biāo)幗Y(jié)合的方法，運用腦經(jīng)針刺通利腦經(jīng)、充養(yǎng)腦髓；配合中藥以清心凉肝、熄風(fēng)截痰，標(biāo)本兼顧、內(nèi)外同治、直中肯綮、取效快捷。