劉雪婷

慢性萎縮性胃炎屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者可表現(xiàn)為食欲不振、惡心、胃脘脹痛、大便溏稀等。病理學(xué)研究證實(shí)，慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜變薄、固有腺體出現(xiàn)萎縮，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸上皮化生及異形增生，具有發(fā)展成為惡性病灶的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成影響[1]。目前研究證實(shí)，幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎癌變的危險(xiǎn)因素，有效控制慢性萎縮性胃炎患者病情、根治幽門(mén)螺旋桿菌具有重要臨床意義[2]。目前臨床上主要采用抗生素控制幽門(mén)螺旋桿菌，四聯(lián)療法是常用治療方案之一，但隨著臨床應(yīng)用的不斷增多，現(xiàn)階段存在耐藥菌株多、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎病機(jī)為飲食不節(jié)、情志不遂引發(fā)痰瘀蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀，導(dǎo)致發(fā)病，其病位在胃，累及肝脾，治療時(shí)宜疏肝理氣、健脾和胃。本研究中探討四聯(lián)療法聯(lián)合疏肝解郁湯對(duì)慢性萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺旋桿菌感染的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病一科2019年12月—2020年12月收治的慢性萎縮性胃炎患者79例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(39例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組男女比例為11∶9；年齡24～65歲，平均(48.65±6.22)歲；胃黏膜萎縮程度：重度8例，中度19例，輕度13例；病程1～26年，平均(8.25±1.14)年。觀察組男女比例為7∶6；年齡25～64歲，平均(48.24±6.62)歲；胃黏膜萎縮程度：重度9例，中度20例，輕度10例；病程1～25年，平均(8.49±1.27)年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，經(jīng)胃黏膜病理活檢及14C呼氣試驗(yàn)證實(shí)為幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以胃脘脹痛、脅肋脹痛為主癥；噯氣頻作、疲倦乏力、胸悶不舒、食少納呆、舌苔薄白、大便稀溏、脈細(xì)弱或弦為次癥。③年齡18～65歲。④入組前近1個(gè)月內(nèi)未接受任何相關(guān)治療。⑤且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃黏膜不典型增生。②合并重度十二指腸潰瘍及胃潰瘍。③經(jīng)評(píng)估無(wú)法耐受胃鏡檢查者。④合并肝、心、肺等重要臟器器質(zhì)性病變者。⑤哺乳期或妊娠期女性。⑥備孕期男性。

1.3 方法2組患者入院后均予四聯(lián)療法治療，經(jīng)評(píng)估，治療后采用阿莫西林(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021517，規(guī)格：100 mg×7粒，批號(hào)：20191030)，100 mg/次，2次/d；左氧氟沙星(昆山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980033，規(guī)格：100 mg×12粒，批號(hào)：20191115)，200 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀(湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900093，規(guī)格：110 mg×12片，批號(hào)：20191023)，220 mg/次，2次/d；奧美拉唑(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067506，規(guī)格：20 mg×7片，批號(hào)：20191016)，20 mg/次，2次/d。連續(xù)治療10 d后，自11 d開(kāi)始對(duì)照組服用枸櫞酸鉍鉀，220 mg/次，2次/d。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上增加疏肝解郁湯。方劑組成：枳實(shí)、柴胡各12 g，白芍18 g，白術(shù)、木香、郁金、姜半夏、黨參各15 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，厚樸9 g。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行隨癥加減，呃逆加代赭石30 g；嘈雜加海螵蛸30 g；易怒加梔子10 g，牡丹皮10 g；膽胃蘊(yùn)熱、舌苔黃膩加蒲公英30 g，炒薏苡仁15 g；完谷不化加雞內(nèi)金10 g，焦三仙各6 g。上述中藥由臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥房統(tǒng)一代煎，取1000 ml清水，煎至400 ml，分早晚2次服用。2組患者均連續(xù)治療40 d，其中前10 d為四聯(lián)治療，后30 d為枸櫞酸鉍鉀單獨(dú)治療(對(duì)照組)或聯(lián)合中藥治療(觀察組)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①比較2組幽門(mén)螺旋桿菌清除率，在治療后采用14C呼氣試驗(yàn)測(cè)定，結(jié)果為陰性則判定為幽門(mén)螺旋桿菌清除。②比較2組中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候積分包括食欲不振、反酸、疼痛、惡心及胃脹，每個(gè)項(xiàng)目采用0、2、4、6進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。③比較2組治療前后胃鏡組織學(xué)評(píng)分，包括腸上皮化生、異型增生、腺體萎縮、慢性炎癥，每個(gè)項(xiàng)目采用0～3分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表示程度越重[6]。④比較2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 幽門(mén)螺旋桿菌清除率觀察組39例患者中37例幽門(mén)螺旋桿菌陰性，清除率為94.87%(37/39)，對(duì)照組40例患者中31例幽門(mén)螺旋桿菌陰性，清除率為77.50%(31/40)，觀察組清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025，χ2=4.972)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 胃鏡組織學(xué)評(píng)分觀察組治療后胃鏡組織學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率2組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組患者胃鏡組織學(xué)評(píng)分比較 (分，

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種由多種因素引起的胃黏膜慢性炎癥，目前多項(xiàng)研究證實(shí)，該病可導(dǎo)致胃黏膜腺體數(shù)量出現(xiàn)減少或萎縮，黏膜下肌層的厚度增加，患者胃黏膜組織分泌功能受到影響，胃泌素、胃酸等分泌水平下降，消化功能下降，進(jìn)而引起胃脹、消化不良等相關(guān)癥狀[7-9]。目前多項(xiàng)研究證實(shí)，慢性萎縮性胃炎患者通常合并幽門(mén)螺旋桿菌感染，且幽門(mén)螺旋桿菌感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要因素[10-12]。相關(guān)研究顯示，幽門(mén)螺旋桿菌具有較強(qiáng)的鞭毛動(dòng)力，在胃黏膜表面定植過(guò)程中可通過(guò)尿激酶的作用形成“氨云”，對(duì)患者胃酸產(chǎn)生抑制作用，增加定植的成功率，此過(guò)程中病原體會(huì)刺激機(jī)體多種致病因子的分泌，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，進(jìn)而引起胃黏膜萎縮[13]。慢性萎縮性胃炎的治療目前以抗生素為主，通過(guò)清除幽門(mén)螺旋桿菌，恢復(fù)患者胃黏膜屏障功能，減輕局部炎癥反應(yīng)，控制胃黏膜的萎縮進(jìn)展。隨著抗生素應(yīng)用的不斷增多，耐藥菌株的出現(xiàn)一定程度上影響了患者的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)關(guān)系密切，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、久病大病、稟賦不足，可致脾胃虛弱，日久則氣血不足，脾胃失養(yǎng)，引起痿病，或因憂思悲怒、肝失疏泄所致肝氣郁結(jié)，脾胃失和，導(dǎo)致胃脘痛。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎病位在胃，且累及脾臟及肝臟，其內(nèi)在因素為脾胃虧虛，肝郁則是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的重要條件，故在治療方面宜健脾和胃，疏肝理氣。本研究中采用的疏肝解郁湯主要成分包括柴胡、白芍、郁金、木香等10種中藥材，其中柴胡疏肝理氣；枳實(shí)行氣止痛促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)；木香疏肝、行脾胃滯氣；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；白芍柔肝養(yǎng)血、緩急止痛；厚樸行氣除滿、姜半夏止嘔降逆；黨參、白術(shù)燥濕利水、益氣健脾；吳茱萸清熱解毒、疏肝和胃。全方共奏和胃降逆、疏肝理氣之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組幽門(mén)螺旋桿菌清除率高于對(duì)照組，觀察組中醫(yī)證候積分及胃鏡組織學(xué)評(píng)分均低于對(duì)照組，提示在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加疏肝解郁湯能提高慢性萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺旋桿菌感染患者的病原體清除率，降低胃鏡組織學(xué)評(píng)分及中醫(yī)證候積分。分析后認(rèn)為，疏肝解郁湯中中藥材具有多種生理學(xué)作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，枳實(shí)能夠提高功能性消化不良大鼠胃排空率，與促進(jìn)胃腸激素的分泌相關(guān)[14]。研究證實(shí)，半夏具有促進(jìn)消化道黏膜潰瘍小鼠消化道屏障建立的作用，可提高閉鎖蛋白活性，發(fā)揮保護(hù)消化道屏障的功能[15]。本研究中對(duì)2組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示增加中藥治療后患者用藥風(fēng)險(xiǎn)未升高。

綜上所述，疏肝解郁湯能夠提高慢性萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺旋桿菌感染患者的幽門(mén)螺旋桿菌清除率，降低患者中醫(yī)證候積分及胃鏡組織學(xué)評(píng)分，不增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。