任愛紅

隨著老齡化趨勢加重，中國60周歲及以上老年人口比重從20多年前的10.2%上升至目前的18.70%，預(yù)計(jì)到2040年該人口比重將達(dá)20%[1，2]。由于新陳代謝減慢、鈣生理性流失、易受基礎(chǔ)疾病影響導(dǎo)致老年人骨折發(fā)生較多，發(fā)生率也日益增高，骨折后由于長期臥床、活動量減少、手術(shù)創(chuàng)傷、精神緊張、排便方式改變等因素影響，患者易出現(xiàn)便秘的情況。相關(guān)調(diào)查顯示，骨折術(shù)后臥床患者便秘發(fā)生率高于正常人群3倍左右，若再伴有年老體虛、飲食失調(diào)等發(fā)生率將大大增加[3]。一旦發(fā)生便秘不僅給患者帶來痛苦，還影響了患者康復(fù)進(jìn)程，增加了醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了醫(yī)療資源浪費(fèi)。因而探尋一種有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防老年骨折患者術(shù)后便秘，顯得十分有必要。中醫(yī)對防治便秘有許多的方法，常見的有內(nèi)治法和外治法，后者包括耳穴貼壓、穴位按摩等，不僅操作方便，且安全性高，已逐漸在臨床開展。本研究圍繞82例老年骨折術(shù)后臥床患者，討論穴位按摩護(hù)理聯(lián)合膳食指導(dǎo)在其便秘防治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2018年2月—2021年12月沁源縣人民醫(yī)院收治的82例老年骨折術(shù)后臥床患者展開研究，運(yùn)用奇偶數(shù)分組法分2組，即常規(guī)組和聯(lián)合組，各41例。其中常規(guī)組：男女各19、22例；年齡(66.77±5.34)歲；受教育水平中未上學(xué)23例，本科以下17例，本科及以上1例；骨折類型中胸腰椎骨折25例，髖部骨折13例，其他類型3例。聯(lián)合組：男女各15、26例；年齡(65.07±4.94)歲；受教育水平中未上學(xué)18例，本科以下20例，本科及以上3例；骨折類型中胸腰椎骨折20例，髖部骨折16例，其他類型5例。2組上述基本資料比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行骨折手術(shù)治療，術(shù)后生命體征正常，無截癱；②術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中記錄的便秘相關(guān)癥狀：便干結(jié)不得出，便而不暢，胸脅痞滿不適，食欲不振，進(jìn)食減少，舌紅苔白等；③既往排便正常，無便秘史；④無腹、盆腔等損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于肛腸病變或藥物引起的便秘；②按摩區(qū)域皮膚不完整或存在感染；③術(shù)后存在傷口愈合不良或感染；④存在電解質(zhì)紊亂、甲亢等可能影響胃腸動力的因素；⑤不能很好配合。

1.3 方法2組均采用常規(guī)護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，向其和家屬講解便秘的危害，以加強(qiáng)對預(yù)防便秘的認(rèn)識。②排便訓(xùn)練：每天定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練，以形成條件反射；加快適應(yīng)床上排便。③腹部按摩：指導(dǎo)患者在睡覺前按摩腹部，力度以自身可耐受為佳，每次10 min，每天2次。④床上運(yùn)動：患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部肌肉收縮鍛煉。⑤用藥護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉藥等。

聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上給予穴位按摩護(hù)理聯(lián)合膳食指導(dǎo)。①穴位按摩：操作者消毒雙手后，涂抹按摩油，以一指禪推法按摩患者中脘、關(guān)元、天樞、氣海，力度均勻緩和，具體以患者耐受為佳。每穴按摩 30 次，時(shí)間約5 min，每日2次。②膳食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)辨證調(diào)護(hù)。濕熱體質(zhì)者宜食山楂、冬瓜等味酸、性寒之物；氣郁體質(zhì)者宜食胡蘿卜、佛手等疏肝、解郁之物；氣虛體質(zhì)者宜食雞肉、桂圓等味甘、益氣之物；陰虛體質(zhì)者宜食百合、蜂蜜等滋陰生津之物；陽虛體質(zhì)者宜食羊肉、韭菜溫中、散寒之物。辨證調(diào)護(hù)過程中注意飲食搭配合理，適當(dāng)增加膳食纖維攝入；以易消化、清淡食物為主；注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素；同時(shí)鼓勵患者多飲水，每天保持在3000 ml，小口飲用為佳。積極向患者及其家屬普及營養(yǎng)知識，減少因飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的便秘。2組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①排便相關(guān)指標(biāo)：觀察患者排便情況，記錄其首次排便時(shí)間、2次排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間和1周排便次數(shù)。②癥狀積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)病證的量化等級評估標(biāo)準(zhǔn)，評估2組患者干預(yù)前后便秘情況。包括首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便速度、大便性狀、排便難度以及便意6個(gè)方面，每方面根據(jù)癥狀輕重程度依次計(jì)為0、2、4分。分?jǐn)?shù)越高則便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。排便相關(guān)指標(biāo)如首次排便時(shí)間、癥狀積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排便相關(guān)指標(biāo)比較2組首次排便時(shí)間、2次排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間以及1周排便次數(shù)比較，聯(lián)合組均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組排便相關(guān)指標(biāo)比較 (例，

2.2 2組患者便秘癥狀積分比較2組護(hù)理前便秘癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組護(hù)理第5天以及第10 天后便秘癥狀積分比較，聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者便秘癥狀積分比較 (分，

3 討論

便秘在老年骨折術(shù)后臥床患者中較為多見。患者主要表現(xiàn)為排便困難、大便干結(jié)、排便次數(shù)減少、腹部脹氣等。發(fā)生原因有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)原因：手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉藥物的使用導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。②術(shù)后臥床：骨折患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致活動受限，機(jī)體代謝減慢，胃腸蠕動減少。③年齡方面：老年人消化功能減退，腸蠕動減輕。④飲食不合理：患者缺乏營養(yǎng)相關(guān)知識，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食過于精細(xì)則結(jié)腸壁刺激不足，難以引起結(jié)直腸反射性蠕動；飲水不足則腸內(nèi)容物干澀難行；過度飲酒、喜食辛辣，則腸胃積熱，津液耗損，大腸失濡，便秘生[6，7]。若不能及時(shí)有效解決，將會引起心律失常等疾病。從中醫(yī)角度來看，骨折術(shù)后便秘主要與大腸傳導(dǎo)失司有重要關(guān)聯(lián)。損傷導(dǎo)致筋骨脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血瘀積難消，氣血運(yùn)行之道受阻，臟腑功能失調(diào)，腸道動力不足，故而糟粕傳送失利，停留于內(nèi)而不得下行。加之術(shù)后久臥傷氣，氣虛加劇大腸傳導(dǎo)不利，進(jìn)而大便出之不暢。正如《金匱翼·便秘》中所記載：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也”。

穴位按摩主要通過手法刺激、壓力傳導(dǎo)以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，達(dá)到增強(qiáng)胃腸蠕動、緩解腹脹、改善便秘的作用。本研究中主要對中脘、關(guān)元、天樞、氣海予以刺激，理氣通腑，促進(jìn)胃腸蠕動之功。其中中脘屬任脈，主治胃腸疾病，刺激該穴可升清降濁，使中焦氣機(jī)通暢。研究表示，排便不利患者刺激中脘有助于排便[8]。關(guān)元主治腹脹腸鳴，刺激該穴可幫助患者恢復(fù)元?dú)猓惶鞓袨榇竽c募穴，是治療腹脹、便秘等消化系統(tǒng)疾病常用穴位，刺激該穴可破氣消脹、消積除痞。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)，按揉該穴對增強(qiáng)胃腸動力，促進(jìn)腸道蠕動有積極意義[9]。氣海位于任脈，是小腸募穴，對治療水谷不化、腹部脹滿、便秘有顯著效果，刺激該穴可行氣散滯、補(bǔ)益元?dú)?。上述穴位配合予以按摩可增?qiáng)胃腸動力，加快胃腸蠕動，達(dá)到化積運(yùn)滯，防治便秘的目的。鐘文等[10]通過對胸腰椎骨折術(shù)后患者實(shí)施相同穴位的穴位按摩得出觀察組患者術(shù)后腹脹、便秘改善率均明顯優(yōu)于給予基礎(chǔ)護(hù)理的對照組，肯定了穴位按摩在骨折術(shù)后腹脹、便秘中的應(yīng)用價(jià)值。除此之外，本研究聯(lián)合組中還施加了膳食指導(dǎo)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”；《千金·食療》中記載：“良藥莫過于飲食，年老之人氣血虛衰，不耐剛烈之藥，故食療最宜”。食物是臟腑得以濡養(yǎng)，機(jī)體津液來源的重要源泉，《蘭室秘藏·大便結(jié)燥》中說：“……津液潤則大便如?！蛞翰蛔恪c道失潤，……大腸失于溫煦，傳送無力，大便不暢”。合理的膳食指導(dǎo)對維持機(jī)體正常功能，調(diào)和陰陽，改善機(jī)體寒熱虛實(shí)有重要作用。而個(gè)人體質(zhì)與術(shù)后便秘的發(fā)生發(fā)展有一定程度的關(guān)聯(lián)，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予患者膳食指導(dǎo)不僅可以改善患者便秘，還對其他疾病的預(yù)防有一定作用。文靜等[11]認(rèn)為辨證施膳對便秘的改善有明顯效果，護(hù)理后干預(yù)組大便形狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感、腹脹以及排便困難等各項(xiàng)癥狀積分均優(yōu)于對照組，患者滿意情況也明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步佐證了本研究。聯(lián)合組首次排便時(shí)間、2次排便間隔時(shí)間等排便相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，在護(hù)理第5天、第10天后癥狀積分低于常規(guī)組(P<0.05)，說明穴位按摩護(hù)理聯(lián)合膳食指導(dǎo)在老年骨折患者術(shù)后便秘的運(yùn)用中優(yōu)勢明顯。

綜上所述，應(yīng)用穴位按摩護(hù)理聯(lián)合膳食指導(dǎo)可促進(jìn)老年骨折患者術(shù)后排便，對改善便秘癥狀有積極意義。另外，操作便捷值得在臨床進(jìn)一步推廣。由于本研究樣本量較小、結(jié)果指標(biāo)較為單一等，可能導(dǎo)致推廣應(yīng)用范圍不是很廣，今后還需擴(kuò)大樣本量，豐富研究指標(biāo)，為穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的推廣提供更多依據(jù)。