韓金山

股骨頸骨折又稱人生最后一次骨折，是骨科比較常見的骨折，也是致殘率、致死率較高的疾病。好發(fā)于老年人，隨著生命科學的發(fā)展，人們的壽命越來越長，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，尤其隨著人口老齡化的加劇，已成為嚴重的社會問題[1，2]。股骨頸骨折的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：髖部疼痛，髖關節(jié)活動受限，短縮畸形。必須采取有效的措施進行干預治療，臨床治療股骨頸骨折一般采用手術治療的方式，內固定手術雖說費用低但容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如：股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死以及術后下肢深靜脈血栓等，對患者的髖關節(jié)功能狀況以及生活質量產(chǎn)生重要的影響，因此目前對于年齡>60歲的患者多采用髖關節(jié)置換術，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生存質量和治愈率[3，4]。本文主要研究對股骨頸骨折治療采用髖關節(jié)置換術聯(lián)合逐瘀通脈湯的臨床療效以及術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響，臨床應用發(fā)現(xiàn)效果較好，可以明顯降低術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。研究結果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2020年1月鐵嶺市銀州區(qū)醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者80例作為研究對象，男性患者46例，女性患者34例；年齡60～85歲，平均年齡(65.22±4.35)歲。為了保障研究結果的科學有效，將80例股骨頸骨折患者分為2組，其中研究組患者40例，對照組患者40例。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明研究結果有效。見表1。

表1 2組患者一般資料情況對比 (例，

1.2 診斷標準對患者進行X線片檢查、CT等影像學檢查確診為股骨頸骨折，臨床擬定采取髖關節(jié)置換術。

1.3 納入標準患者年齡>60歲，可耐受手術治療；無凝血功能障礙或下肢靜脈血栓等疾病史；患者精神正常，思維邏輯正常，可以進行正常的溝通交流；無藥物過敏史；無心臟、肝臟等器官性疾病；骨折前無行走功能障礙；患者同意本次研究并簽署知情同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者采取髖關節(jié)置換術，術后指導患者適當?shù)剡M行踝關節(jié)屈伸運動，患者家屬或護理人員要按時給患者進行下肢的按摩，適當抬高患者的肢體，促進血液循環(huán)。研究組在對照組的基礎上再使用逐瘀通脈湯配合治療，逐瘀通脈湯的基本方為：川芎15 g,紅花15 g,丹參15 g,黃芪15 g,蒲黃10 g,薤白10 g,三七5 g,延胡索10 g。600 ml水浸泡并煎煮，取汁200 ml，溫服，早晚各1次，治療周期為20 d。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床治療效果，術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及治療前后的Harris評分。

1.4.3 療效判斷標準臨床治療總有效率，顯效：患者的臨床癥狀消失，沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況；有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，但未徹底消失；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，且臨床癥狀有加重的情況。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。術后隨訪2個月，對患者的雙下肢血管實施彩色多普勒檢查，比較2組患者靜脈血栓的發(fā)生率。對患者進行隨訪，采用Harris指標對髖關節(jié)功能進行評分比較，滿分為100分，分數(shù)越高則表明髖關節(jié)功能狀況越好，<70分且分數(shù)越低則表明髖關節(jié)功能狀況越差。比較2組患者術后傷口紅腫、牙齦出血以及皮下瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較比較2組治療后的臨床療效，研究組治療總有效率為90.00%，對照組治療有效率為57.50%，研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 2組患者不良反應發(fā)生率比較治療后，比較研究組和對照組相關不良反應發(fā)生率，研究組患者不良反應發(fā)生率為15.00%；對照組患者不良反應發(fā)生率為50.00%,研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者治療前后Harris評分比較治療前，研究組和對照組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者Harris評分有了明顯的提升，研究組Harris評分在3個月、6個月以及1年后均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療Harris評分比較 (分，

2.4 2組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較研究組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，對照組術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為35.00%，研究組術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

股骨頸骨折患者60%是老年人，主要是因為老年人身體抵抗力較低，各項機能退化，摔倒后易出現(xiàn)股骨頸骨折。另外，由于老年人隨著年齡的增長，骨質疏松、骨強度也隨著下降,加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱[5，6]。因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大(體質量2～6倍)，局部應力復雜多變，因此不需要遇到多重的力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下都可以發(fā)生骨折。劇烈的疼痛或其他部位的骨折對患者的日常生活造成嚴重的影響，情況嚴重的還會導致其他一系列的疾病，如合并骨頭缺血性壞死等，因此必須采取有效的治療手段進行干預[7，8]。

臨床治療股骨頸骨折通常采取手術治療的方式，通過實施髖關節(jié)置換術可以明顯改善患者的臨床癥狀，但術后容易引發(fā)下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞，造成患者術后的治愈效果不佳，甚至致殘致死。因此臨床非常重視患者術后靜脈血栓的預防和治療[9]。在探究怎樣采用合適的手段進行配合干預治療中，中醫(yī)學得到眾多醫(yī)學研究者的關注。對于臨床治療股骨頸骨折患者，中醫(yī)學認為預防和治療該種疾病應以通脈止痛、活血逐瘀為主，可以在髖關節(jié)置換術的基礎上再采用逐瘀通脈湯進行輔助治療，逐瘀通脈湯的基本方中，川芎具有活血化瘀、止痛的療效；紅花具有通利血脈、消腫的療效；丹參具有祛瘀止痛的療效；黃芪具有補血益氣的療效；蒲黃具有活血化瘀、止血的功效；薤白具有行氣止痛的療效；三七具有活血化瘀、止血止痛的療效。幾種藥物聯(lián)合使用可以達到通脈止痛、活血逐瘀的療效，臨床應用效果較好[10]。本文研究結果顯示，研究組患者采用髖關節(jié)置換術聯(lián)合逐瘀通脈湯的治療效果明顯優(yōu)于對照組單純采用髖關節(jié)置換術的治療方式，研究組治療總有效率為90%，對照組治療總有效率為57.50%，研究組治療總有效率明顯高于對照組，研究組患者不良反應發(fā)生率為15%；對照組患者不良反應發(fā)生率為50.00%,研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組的Harris評分在3個月、6個月以及1年后的評分均明顯高于對照組，研究組的術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，對照組的術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為35.00%，研究組術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對股骨頸骨折治療采用髖關節(jié)置換術聯(lián)合逐瘀通脈湯臨床療效比較好，可以有效緩解患者的臨床癥狀，術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較低，并且相關并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，有利于促進患者快速康復，提升患者的生活質量，臨床應用效果較好，值得推廣使用。