覃桂蓮 唐 娟 何維媚

術(shù)后咽痛(Postoperative sore throat, POST)是臨床上手術(shù)科室，尤其是婦科腹腔鏡患者術(shù)后常見(jiàn)的一種氣道并發(fā)癥，一般發(fā)生于術(shù)后3 d內(nèi)，臨床表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、咽干、 咽癢、咽部異物感等。目前，國(guó)際上對(duì)術(shù)后咽痛的治療尚未達(dá)成共識(shí)，未發(fā)現(xiàn)最行之有效的科學(xué)方法。隨著無(wú)痛化、舒適化診療的推行， 探尋一種科學(xué)、合理、有效的POST防治方法是臨床治療及護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究報(bào)道，中醫(yī)療法應(yīng)用于POST的防治取得較好的臨床療效[1-4]。本研究采用雷火灸治療婦科腹腔鏡術(shù)后咽喉疼痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2021年10月于廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科住院行氣管插管全麻下腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛的患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組33例和對(duì)照組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。 2組患者的年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；②年齡20～60歲，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)55～180 min；③既往無(wú)氣道疾病及吸煙史，術(shù)前2周無(wú)咽部不適及上呼吸道感染者；④對(duì)中藥、粘貼膠布無(wú)過(guò)敏者；⑤意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言及交流障礙，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①插管困難，1次插管不成功者；②穴位所在位置皮膚無(wú)完好者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者；④高血壓病及發(fā)熱者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)①試驗(yàn)過(guò)程使用其他治療方法，影響療效判斷者；②研究中途自行退出者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組給予雷火灸治療。于術(shù)后第1天早上進(jìn)行第1次治療，具體操作：選擇1套雙孔恒溫雷火灸灸具，將趙氏雷火灸藥條(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所, 批號(hào)：19020322)點(diǎn)燃，火頭向下放入灸具并置于患者的頸胸部(天突至膻中穴)，溫灸20 min，每日1次，連續(xù)3 d。對(duì)照組給予中藥貼進(jìn)行穴位貼敷治療。貼敷藥物配制：由延胡索、大黃粉按1∶1比例加工成粉末，加醋調(diào)制成黏稠狀，裝入直徑約1.5 cm的貼片中，將其貼敷于患者的天突、膻中穴，貼敷4～6 h，每日1次，連續(xù)3 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)分別于術(shù)后治療前和治療1 d、2 d、3 d后，對(duì)患者進(jìn)行咽痛的評(píng)分。咽痛評(píng)分采用伯格曼舒適度量表(Bruggrmann Comfort Scale, BCS)評(píng)分：持續(xù)疼痛為0分；安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重為1分；安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛為2分；深呼吸時(shí)亦無(wú)痛為3分；咳嗽時(shí)亦無(wú)痛為4分。BCS分值越低說(shuō)明疼痛程度越重[5]。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療3 d后對(duì)患者術(shù)后咽喉疼痛及伴隨癥狀(如咳嗽、聲音嘶啞、咽干、 咽癢及咽部異物感)進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：咽痛及伴隨癥狀完全消失；顯效：咽痛及伴隨癥狀顯著改善；有效：咽痛及伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咽痛及伴隨癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后BCS評(píng)分比較治療前，2 組患者 BCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各時(shí)間點(diǎn)的BCS評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，表明觀察組和對(duì)照組均能有效緩解術(shù)后咽痛癥狀。且觀察組BCS評(píng)分的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組對(duì)術(shù)后咽痛癥狀的改善作用比對(duì)照組更明顯。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后BCS評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者臨床療效比較治療3 d后，對(duì)照組治愈10例，顯效9例， 有效13例， 無(wú)效0例，治愈率31.25%。 觀察組治愈24例，顯效 6例，有效3例，無(wú)效0例，治愈率72.73%。 2組治愈率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明相比于穴位貼敷，雷火灸對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后咽喉疼痛的治療起效更快，療效更好。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療3 d后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

氣管插管全麻是腹腔鏡手術(shù)主要的麻醉方式，而POST是氣管插管全麻術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，王宜庭等[8]研究發(fā)現(xiàn)POST的發(fā)生率高達(dá)41.55%。其發(fā)生與麻醉師的氣管插管技術(shù)、導(dǎo)管型號(hào)、氣囊壓力、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間，患者年齡、性別等有關(guān)[9]。POST是身體局部的一種主觀感覺(jué)，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)引起煩躁、焦慮等異常行為，不僅給患者帶來(lái)不適，引起心理負(fù)擔(dān)，還影響患者的進(jìn)食、術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療滿意度評(píng)價(jià)等[10]。目前，臨床上防治POST常用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和霧化吸入療法等，這些方法雖然在一定程度上能減少POST的發(fā)生和緩解咽痛癥狀，但存在起效較慢、效果不理想、產(chǎn)生不良作用等缺點(diǎn)。因此，學(xué)者們?nèi)栽诓粩嘌芯刻剿鞲行У闹委煼椒ā?/p>

POST歸屬于中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇,源于咽喉受到外邪侵犯，邪毒循經(jīng)上壅，絡(luò)脈受損，氣血瘀滯、痰濕郁阻所致。喉竅不通，不通則痛；絡(luò)脈受阻，津不上承，咽喉失于濡養(yǎng)，致咽干、咽癢、異物感等不適，治則應(yīng)以化痰祛瘀、活血扶正為主。本研究采用雷火灸溫灸天突至膻中穴, 主要是因?yàn)樘焱粚偃蚊}穴，可調(diào)節(jié)任脈氣機(jī),為頸部乃人體“交通要道”，具有利氣道、降逆氣、化痰濁、清咽止咳的作用，主治咽喉疾??；膻中為八會(huì)穴之氣會(huì)，灸之有寬胸理氣、行氣活血、化痰利咽之效，臨床上常選用上述兩穴治療氣管、咽喉等疾病，取得較好療效。而雷火灸是利用灸條燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力、紅外線輻射力、藥化因子及物理因子通過(guò)脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達(dá)到治療疾病目的一種懸灸療法，具有活血化瘀、消腫止痛、消痰除濕、扶正祛邪等多種功效[11]。因此，本研究充分發(fā)揮雷火灸以面罩位帶腧穴的治療優(yōu)勢(shì), 通過(guò)藥物的滲透吸收及溫?zé)岽碳ぃ糯笏幬镄?yīng)，使藥物從毛孔入其腠理，促進(jìn)了婦科腹腔鏡患者術(shù)中氣道損傷黏膜的修復(fù), 加快氣道局部腫脹的消散,以達(dá)到快速有效地減輕患者咽痛癥狀，提高臨床療效。

研究表明，婦科腹腔鏡術(shù)后早期給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后咽痛情況均有改善，觀察組咽痛的BCS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示雷火灸和穴位貼敷均具有較好的鎮(zhèn)痛作用，但雷火灸治療POST的作用效果優(yōu)于穴位貼敷療法?？赡芘c雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙、熱效應(yīng)，使局部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對(duì)病灶部位的水腫、炎性組織細(xì)胞的吞噬功能，改善組織水腫，促進(jìn)炎癥的吸收,修復(fù)損傷的氣道黏膜，有助于咽部不適癥狀的消除有關(guān)。研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率，明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了雷火灸應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后咽喉疼痛有明顯的療效，能有效改善患者咽痛癥狀, 增進(jìn)舒適感，與穴位貼敷相比，其起效更快，療效更好，且雷火灸是中醫(yī)外治療法，治療過(guò)程患者感覺(jué)溫和舒適，無(wú)毒副作用，患者依從性高，操作簡(jiǎn)單，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于只選擇了婦科腹腔鏡患者作為研究對(duì)象，且樣本量小，在今后的研究中，將擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，增加樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究以獲得更有力的證據(jù)。