胡曉艷

慢性腎衰竭即CRF，是多種原因?qū)е碌哪I損害[1]，使患者腎功能發(fā)生受損的晚期表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)，治愈率較低，由于腎實(shí)質(zhì)受到傷害進(jìn)而導(dǎo)致人體多個(gè)系統(tǒng)受影響，且代謝紊亂為主要表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，不過(guò)，患者病情若嚴(yán)重，病死率則較高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的后續(xù)治療有重要意義[2]。從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，CRF屬“溺毒”“水腫”“腎勞”等范疇，患者發(fā)生脈絡(luò)失和，還可出現(xiàn)血行不暢等癥狀，導(dǎo)致患者體內(nèi)的痰、 瘀、濕積累較多，難以祛除，久而成毒，導(dǎo)致腎臟受損，出現(xiàn)功能異常。中醫(yī)藥治療CRF有明顯優(yōu)勢(shì)，使用具有活血化瘀功效的中藥可減少患者脾胃負(fù)擔(dān)，避免其他藥物傷胃的難題。近些年，隨著中醫(yī)藥的快速發(fā)展，中藥對(duì)腎病的治療優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯了出來(lái)[3]。其中，腎康注射液以及六君子湯可調(diào)節(jié)患者腎功能，在臨床上得到了廣泛認(rèn)可。本研究旨在探討對(duì)于使用腎康注射液聯(lián)合六君子湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取進(jìn)賢縣人民醫(yī)院116例CRF患者作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間為2019年1月—2021年12月，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即試驗(yàn)組和參照組，每組58例。其中試驗(yàn)組男性患者30例，女性患者28例；年齡41～71歲，平均年齡(52.84±7.64)歲。參照組男性患者31例，女性患者27例；年齡43～72歲，平均年齡(53.56±7.08)歲。比較2組患者基線資料，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為CRF；②此前未接受過(guò)血液透析；③病情基本穩(wěn)定；④臨床病史完整；⑤患者簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腎移植者；②腎病綜合征患者；③精神病患者；④依從性較低者；⑤無(wú)尿；⑥有嚴(yán)重心肺功能障礙者。

1.3 方法給予參照組患者腎康注射液(生產(chǎn)廠家：西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110；規(guī)格：20 ml) 治療，腎康注射液100 ml加10% 葡萄糖250 ml，每天1次。治療時(shí)間4周。給予試驗(yàn)組腎康注射液聯(lián)合六君子湯加減治療。方藥:人參25 g，白術(shù)9 g，黃芪25 g，茯苓15 g，陳皮9 g，姜半夏10 g，延胡索10 g，白芍10 g，木香15 g，炙甘草10 g。同時(shí)，根據(jù)患者不同癥狀在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，若患者胃脘冷，則加桂枝10 g，以達(dá)到溫胃散寒之效；若患者表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則加薏苡仁20 g，黃連6 g以達(dá)到清胃除濕之效。將以上多味藥材進(jìn)行熬煮，初始用大火將藥湯煮沸，之后改用小火，熬煮2次，藥汁保持在200 ml左右，每天1劑，在早晚服用，連續(xù)治療2周，檢測(cè)2組患者的BUN、Scr、Hb水平變化。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患者療效。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀消失，BUN、Scr、Hb水平顯著降低。有效，患者臨床癥狀得到改善，BUN、Scr、Hb水平有下降；無(wú)效，臨床癥狀未得到改善，BUN、Scr，以及Hb水平無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。②比較2組患者腎功能指標(biāo)。治療前后分別采集患者空腹靜脈血，于清晨時(shí)間取患者靜脈血4ml，進(jìn)行離心，取上層血清。使用放射免疫法與肌酐酶法進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)患者BUN及Scr、Hb水平。③比較2組患者中醫(yī)證候評(píng)分。包括乏力、氣短，以及食少、腰膝酸軟等，使用面診進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，改善情況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較試驗(yàn)組治療總有效率為86.21%，參照組治療總有效率為67.24%，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組慢性腎衰竭患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者腎功能指標(biāo)比較治療前，2組患者Scr、BUN以及Hb水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，Scr、BUN水平有顯著下降，且試驗(yàn)組顯著低于參照組(P<0.05)；而Hb水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分均小于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組慢性腎衰竭患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

表3 2組慢性腎衰竭患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

3 討論

CRF為多種因素引起的腎實(shí)質(zhì)損傷，會(huì)導(dǎo)致腎臟代謝障礙，患者會(huì)出現(xiàn)較多癥狀，如水電解質(zhì)紊亂，以及酸堿平衡失調(diào)等[4]，若患者病情持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可成為尿毒癥，其病死率極高。隨著老齡化人口程度加深，CRF患者數(shù)量也有增加，加上患者病情復(fù)雜，治療難度相對(duì)較大。目前，臨床常使用透析、腎移植等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但是治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，同時(shí)因部分醫(yī)院醫(yī)療水平有限，臨床上開(kāi)始逐漸使用中醫(yī)方案進(jìn)行治療[5]。

近年來(lái)，相關(guān)臨床研究顯示，CRF患者不僅存在腎功能問(wèn)題，且伴隨有消化道問(wèn)題，可出現(xiàn)小分子毒素存在于腸道中，還會(huì)出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的情況[6]，通常表現(xiàn)為益生菌減少，不止有種類上的減少，數(shù)量也有下降，此類益生菌較多，如雙歧桿菌、普氏菌以及嗜乳酸桿菌等，而條件致病菌則有增加，如腸桿菌等。另外，有研究結(jié)果顯示，CRF患者消化功能下降情況明顯，大多存在腸道微生物失衡的情況，因此糞球菌以及腸桿菌等數(shù)量增多，且乳桿菌等則有明顯減少。這樣菌群失衡的情況可導(dǎo)致系統(tǒng)炎癥的快速發(fā)生，進(jìn)而與腎功能之間產(chǎn)生影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

在中醫(yī)學(xué)中，CRF病因?yàn)榛颊咂谶^(guò)度發(fā)生脾腎虛損，并受到濁毒、水濕等引起的傷害，患者身體長(zhǎng)時(shí)間處于虧虛狀態(tài)，進(jìn)而引起腎脾虧虛，最終導(dǎo)致的腎元衰竭。治療時(shí)，首要目的為扶正祛邪，其次為補(bǔ)腎健脾[7]。腎康注射液被用于對(duì)腎衰竭患者的治療，屬于中藥敷藥制劑。有國(guó)內(nèi)研究表明，腎康注射液功能較多，不僅可以幫助患者改善貧血狀態(tài)，還可以改變患者的腎臟微循環(huán)，降低蛋白尿的產(chǎn)生，還可抑制腎臟病理增生等，非常適用于CRF患者。腎康注射液主要作用是改善患者的腎功能，其中含有多味中藥材，主要包括黃芪、大黃，以及紅花、丹參等提取物。具有利濕泄?jié)帷?補(bǔ)腎固元的功效，且可以達(dá)到活血補(bǔ)益的目的。黃芪能抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，并降低系膜細(xì)胞增殖，減少尿蛋白，提升體內(nèi)蛋白合成率，達(dá)到益氣固表、利尿消腫之效[8]。大黃能夠提升氮代謝產(chǎn)物釋放，讓剩余腎單位功能不再受損，提升體脂代謝，有祛濕降濁、活血化瘀的效果。紅花和丹參有效成分相似，主要為紅花黃色素A，并含有丹參酮ⅡA，可以防止血管內(nèi)皮血栓的出現(xiàn)，擴(kuò)張血管，減少體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子，并擁有清除免疫復(fù)合物的作用，避免腎臟缺氧，抵抗再灌注損傷。且紅花可以達(dá)到活血通經(jīng)的效果，丹參則活血化瘀。相關(guān)研究顯示，腎康注射液治療效果理想，可以提升患者腎功能，臨床治療效果顯著。

六君子湯中的多味藥材主要為益氣健脾之效，補(bǔ)瀉兼施，可以達(dá)到補(bǔ)脾的效果，祛除痰濕，除中焦?jié)駳?，助脾運(yùn)化, 達(dá)到健脾化痰的效果[9]。六君子湯由于健脾效果出眾，因此常用于對(duì)胃炎、 消化性潰瘍的治療，其治療效果十分理想。六君子湯加減方根據(jù)患者病情在原方上進(jìn)行加減，其中人參能夠促進(jìn)潰瘍愈合，具有益氣健脾的效果； 白術(shù)、炙甘草效果相似，可以健脾益氣，且兼具疏肝之效，其中白術(shù)還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)于腸道菌群紊亂有十分顯著的作用；茯苓能夠健脾祛濕，改善患者胃痛；陳皮具有黃酮類，可調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)，提升消化液分泌，促進(jìn)腸道積氣消散，提升食欲，且可以抗炎、抗氧化，因此，可理氣健脾，祛濕化痰；姜半夏含有大量揮發(fā)油，可抑制腺體分泌，改善胃泌素分泌，增強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)因子，加強(qiáng)胃黏膜修復(fù)，具有鎮(zhèn)吐的效果，因此具有防止呃逆、消痞散結(jié)的作用[10，11]；黃芪主要含有三萜皂苷類，有提高人體免疫，幫助胃腸運(yùn)動(dòng)， 造血抗衰老的效果，因此可以達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣，利水消腫的目的；延胡索可抗?jié)?、減少胃酸分泌，以及抗菌抗炎、提升應(yīng)急能力的效果，有活血行氣止痛的功效[12]；白芍有抗肝腎損傷，調(diào)節(jié)人體免疫力，改善腸胃功能，抗炎鎮(zhèn)靜的作用，具有養(yǎng)血柔肝止痛的功效；木香能調(diào)節(jié)腸胃功能、促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[13]，加強(qiáng)腸胃消化力，抗消化潰瘍，促進(jìn)膽囊收縮，因此具有行氣止痛、 調(diào)中導(dǎo)滯的效果?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，六君子湯可以調(diào)節(jié)胃泌素水平，減少胃酸和蛋白酶的產(chǎn)生，保護(hù)消化道?？偟膩?lái)說(shuō)，六君子湯加減方可以達(dá)到疏肝理氣、和胃健脾、行氣止痛的功效，對(duì)于患者的脾胃消化功能起到調(diào)節(jié)和改善作用[14，15]。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者接受治療后，試驗(yàn)組患者治愈有效率顯著高于參照組，同時(shí)，中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于參照組，表示腎康注射液聯(lián)合六君子湯加減可以提升對(duì)于慢性腎衰竭患者的治療效果，改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，Scr、BUN、Hb水平作為腎功能判斷的重要參考，其中，Scr可由腎小球排出，可顯示腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷導(dǎo)致的蛋白流失量，由于患者腎功能受損，因此，與健康人群相比，其機(jī)體中的Scr水平偏高。BUN屬于蛋白質(zhì)代謝的后期產(chǎn)物，但是CRF患者往往會(huì)出現(xiàn)排泄功能下降的情況，導(dǎo)致大量代謝廢物累積在機(jī)體中，可能引起尿路梗阻，使腎組織壓力增大，腎小球?yàn)V過(guò)壓降低，導(dǎo)致BUN水平升高。

綜上所述，腎康注射液以及六君子湯加減是由多味中藥組成的藥品，前者可以改善患者腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，后者可以改善患者腸胃功能，養(yǎng)胃健脾，通過(guò)多重機(jī)制，最終達(dá)到改善患者臨床癥狀，提升治療有效率的目的，降低中醫(yī)證候評(píng)分，治療效果理想，值得臨床上大力推廣。