王 艷

外感發(fā)熱多見(jiàn)于小兒，具有起病急、病情變化快等特點(diǎn)，因患者年齡小、機(jī)體免疫力不足，在發(fā)病后若未及時(shí)處理可引起高熱、反復(fù)發(fā)作等癥狀，亦可出現(xiàn)咽部疼痛、發(fā)熱、閉塞、流涕等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。目前臨床多給予抗菌、抗病毒藥物進(jìn)行治療，雖可獲得一定療效但因小兒機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，極易引起各類不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)機(jī)體各器官造成損傷，小兒豉翹清熱顆粒屬于中藥制劑，臨床證實(shí)其對(duì)改善外感發(fā)熱癥狀有積極作用，且安全性較高因此可應(yīng)用在小兒患者治療中[2]；雙黃連口服液具有清熱解毒、表里雙清的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)該藥物具有光譜抗病毒、抑菌、提高機(jī)體免疫力的作用，為明確2種藥物臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究遴選60例小兒外感發(fā)熱患者(2020年1月—2021年10月)展開(kāi)對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇的60例小兒外感發(fā)熱患者均自2020年1月—2021年10月入鹿邑真源醫(yī)院進(jìn)行治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(每組30例)。觀察組中男/女為18/12；年齡6～12歲,平均(8.76±1.02)歲；病程4～48 h,平均(26.11±2.42)h；體溫37.8～40.2 ℃,平均(38.64±0.42)℃。對(duì)照組中男/女為17/13；年齡6～12歲,平均(8.78±1.04)歲；病程5～48 h,平均(26.16±2.38)h；體溫37.9～40.2 ℃,平均(38.66±0.44)℃。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①結(jié)合臨床癥狀，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診者；②滿足用藥指征者；③臨床資料完整者；④未合并其他嚴(yán)重疾病者；⑤存在鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀者；⑥家屬自愿入組并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①免疫系統(tǒng)疾病者；②消化系統(tǒng)疾病者；③代謝紊亂者；④高熱驚厥者；⑤病程在72 h以上者；⑥依從性較差者；⑦用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑧合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法對(duì)照組采用雙黃連口服液(Z41022325，河南富森藥業(yè)有限公司)治療，口服1支/次，3次/d，持續(xù)治療3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小兒豉翹清熱顆粒(Z20050154，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，6個(gè)月到1歲每次1～2 g，1～3歲每次2～3 g，4～6歲每次3～4 g，7～9歲每次4～5 g，10歲以上每次6 g，3次/d，開(kāi)水沖服，持續(xù)治療3 d。

注意事項(xiàng)：在疾病治療過(guò)程中，醫(yī)師需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，首先要引導(dǎo)其對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，而后從多個(gè)維度入手使家屬掌握生活中預(yù)防流感的方法，同時(shí)加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)管理，通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，滿足機(jī)體康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)需求，達(dá)到控制患者病情的目的，但需叮囑家屬及時(shí)為患者喂藥，避免漏服、誤服影響整體治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評(píng)價(jià)臨床療效，顯效患者用藥24 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀緩解≥80%；有效患者用藥48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常且臨床癥狀緩解≥60%；無(wú)效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)發(fā)熱、面色潮紅、咳嗽、出汗、咽部紅腫等臨床癥狀改善情況，分值0～4分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重。記錄2組咳嗽、發(fā)熱、咽痛、鼻塞等癥狀消失時(shí)間。記錄2組治療后不同時(shí)間段體溫變化。記錄2組腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床療效高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，2組5項(xiàng)癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組發(fā)熱、面色潮紅、咳嗽、出汗、咽部紅腫等癥狀積分低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較觀察組各癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.4 2組患者不同時(shí)間段體溫變化比較治療前，2組體溫變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1 h、6 h、24 h、72 h，觀察組體溫低于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者不良反應(yīng)率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對(duì)比P>0.05。見(jiàn)表5。

表4 2組患者不同時(shí)間段體溫變化比較

表5 2組患者不良反應(yīng)率比較 (例，%)

3 討論

外感發(fā)熱多為流感病毒所致，該病雖大多為自限性，但依舊有部分患者因未及時(shí)治療可繼發(fā)肺炎、呼吸窘迫等，威脅患者生命。小兒外感發(fā)熱為兒科常見(jiàn)疾病之一，作為西醫(yī)學(xué)中小兒急性上呼吸道感染疾病之一，發(fā)病后伴隨頭痛、全身不適、咳嗽、鼻塞等癥狀，西醫(yī)通過(guò)抗病毒、抗生素治療雖可降低機(jī)體溫度，但維持時(shí)間相對(duì)較短，加之體溫反復(fù)升高可引起出汗、食欲減退、體溫過(guò)低等癥狀，因此臨床將中成藥應(yīng)用在外感發(fā)熱治療中，《流行性感冒診療方案》[5]在最后1項(xiàng)中醫(yī)治療中指出，針對(duì)輕度流感患者可應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒治療，但查閱說(shuō)明書發(fā)現(xiàn)該藥物并未明確標(biāo)注可應(yīng)用在流感治療中，且指南中也未將其作為優(yōu)先推薦，因此建議將小兒豉翹清熱顆粒與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用在流感或流感所致疾病治療中，確保治療有效性[6，7]。

結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此證實(shí)豉翹清熱顆粒聯(lián)合雙黃連口服液在控制小兒外感發(fā)熱患者病情中安全性、有效性較高，不會(huì)因聯(lián)合用藥出現(xiàn)安全性下降等問(wèn)題，鑒于此可應(yīng)用在小兒治療中，分析原因是中醫(yī)將外感發(fā)熱納入“小兒感冒”范疇，多由病毒感染所致，抗病毒西藥雖可控制病情，但小兒機(jī)體各功能尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致外感發(fā)熱極易合并胃腸道不適，若疾病治療不及時(shí)可引起高熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起多種并發(fā)癥，小兒豉翹清熱顆粒中含有多種有效中成藥，具有清熱解毒、解表祛邪、調(diào)理脾胃等作用，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)豉翹清熱顆?？诜罂砂l(fā)揮抗炎、抗病毒、提高免疫力作用，在降低炎癥細(xì)胞因子水平的同時(shí)緩解病毒引起的不適感，繼而改善其發(fā)熱、咽痛、鼻塞等臨床癥狀。雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹三味中藥組成，作為解表劑具有疏風(fēng)解表、清熱解毒之功效，為目前有效的廣譜抗病毒藥物之一，但上述2種藥物單一使用無(wú)法獲得理想價(jià)值，將二者聯(lián)合既可發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢(shì)，亦可增強(qiáng)整體治療效果，避免長(zhǎng)期用藥損害患者其他系統(tǒng)及功能[8]。

結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、面色潮紅、咳嗽、出汗、咽部紅腫等癥狀積分低于對(duì)照組，1 h、6 h、24 h、72 h體溫低于對(duì)照組，且各癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，表明在小兒外感發(fā)熱治療中應(yīng)用小兒豉翹清熱顆粒與雙黃連口服液可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，亦可在短時(shí)間內(nèi)將患者體溫控制在合理范圍內(nèi)，避免機(jī)體高熱引起高熱驚厥等并發(fā)癥，影響整體預(yù)后效果，分析原因是小兒豉翹清熱顆粒由甘草、赤芍、青蒿、檳榔、清半夏、厚樸、大黃、梔子、連翹、黃芩、荊芥、薄荷、柴胡、淡豆豉等藥物組成，為目前治療外感風(fēng)熱的主要制劑，方劑以赤芍、青蒿為君藥，發(fā)揮清熱涼血的功效。以清半夏、厚樸等為臣藥，發(fā)揮清積熱、消食導(dǎo)瀉的功效。以梔子、連翹、黃芩等為使藥，發(fā)揮清心瀉火的功效，佐以薄荷、柴胡、淡豆豉等宣郁熱、解表邪，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)連翹具有抗病毒、抗菌活性的目的，而薄荷可有效抑制呼吸道病毒，諸藥聯(lián)合既可提高胃動(dòng)素水平增加胃動(dòng)力，亦可發(fā)揮抗炎、解熱鎮(zhèn)痛的作用，在改善臨床癥狀的同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促使臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)控制，將其與抗病毒藥物雙黃連口服液聯(lián)合可增強(qiáng)整體治療效果，避免臨床癥狀持續(xù)加重而影響患者病情控制效果及預(yù)后效果。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合雙黃連口服液對(duì)控制小兒外感發(fā)熱患者病情有理想價(jià)值，通過(guò)降低體溫、改善臨床癥狀可有效縮短臨床癥狀消失時(shí)間，確保治療安全性及有效性，值得借鑒。