王瓊琳

產(chǎn)后盆底功能障礙是女性妊娠、分娩致盆底功能障礙，致患者盆底肌、筋膜組織損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為尿失禁、盆腔脫垂等，產(chǎn)后女性發(fā)病率高，不重視治療，將嚴(yán)重影響患者正常生活、工作[1,2]。盆底康復(fù)治療儀針對(duì)患者產(chǎn)后盆底功能障礙有一定臨床效果，但治療后不良反應(yīng)多，致疾病延緩不愈。中醫(yī)學(xué)在該病的治療上取得較多臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病病機(jī)屬中醫(yī)中的“陰脫”“產(chǎn)后小便不禁”范疇，治療方向在于補(bǔ)氣運(yùn)脾、益氣補(bǔ)腎。補(bǔ)中益氣丸作為中醫(yī)藥，可補(bǔ)中健脾、和胃理氣。補(bǔ)中益氣、益氣固表，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)腎、和胃益脾的作用。本研究選取廣昌縣人民醫(yī)院86例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，探討補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年9月—2020年10月廣昌縣人民醫(yī)院86例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，采用隨機(jī)字?jǐn)?shù)表法分為觀察組(43例)與對(duì)照組(43例)。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均年齡(28.36±2.14)歲；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦18例；產(chǎn)后時(shí)間28～60 d，平均產(chǎn)后時(shí)間(35.21±3.19)d；體質(zhì)量指數(shù)為19～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(21.63±1.25)kg/m2。觀察組：年齡23～39歲，平均年齡(28.41±2.03)歲；經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后時(shí)間26～59 d，平均產(chǎn)后時(shí)間(34.19±3.16)d；體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(21.22±1.21)kg/m2。2組基線資料(年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)后時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆底超聲等影像學(xué)檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；②存在神疲乏力、小腹下墜、小便頻多等癥狀；③不存在壓力性尿失禁、陰道壁囊腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重產(chǎn)后合并癥、妊娠者；②泌尿系統(tǒng)感染者；③伴有生殖系統(tǒng)惡性疾病者；④存在產(chǎn)后月經(jīng)來潮、惡露不凈者。

1.3 方法2組均采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理、衛(wèi)生飲食等干預(yù)治療，生物反饋技術(shù)，參考?jí)毫Y(jié)果，評(píng)價(jià)患者盆底肌群舒縮功能。對(duì)照組應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀治療。神經(jīng)肌肉電生理刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行電刺激生物反饋，200～320 us脈寬，頻率為50～80 Hz，依患者實(shí)際情況將電流強(qiáng)度漸調(diào)為60 mA，電刺激治療，盆底肌肉肌力強(qiáng)度由陰式插頭上肌力傳感器轉(zhuǎn)換成視覺信號(hào)，按生物反饋壓力波形、場景反射、A3反射等不同情境，制定治療方案。行協(xié)調(diào)性收縮、強(qiáng)化訓(xùn)練治療，每次治療時(shí)間控制約為0.5 h，2次/周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣丸治療。補(bǔ)中益氣丸(廣東佳泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021359)，口服，9 g/次，早中晚各1次，3次/d。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用國際尿失禁委員會(huì)尿失禁問卷表(ICIQLF)，采用1 h尿墊實(shí)驗(yàn)，評(píng)估尿失禁狀況，2 g為分界值，超過表示尿失禁。顯效：治療3個(gè)月后，無尿失禁癥狀；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)①療效。②對(duì)比2組治療前后盆底肌肉肌力。0級(jí)：不存在盆底肌肉收縮；1級(jí)：盆底肌肉收縮1次，維持時(shí)間不到1 s；2級(jí)：盆底肌肉收縮2次，維持時(shí)間超過2 s；3級(jí)：盆底肌肉收縮3次，維持時(shí)間超過3 s；4級(jí)：盆底肌肉收縮4次，維持時(shí)間超過4 s；5級(jí)：盆底肌肉收縮5次，維持時(shí)間超過5 s。③陰道肌電電壓和陰道緊縮度。陰道肌電電壓越高，患者陰道緊縮度越好。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率(95.35%)較對(duì)照組(76.74%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)后盆底功能障礙患者療效比較 (例，%)

2.2 盆底肌肉肌力治療前，2組盆底肌肉肌力對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組盆底肌肉肌力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌肉肌力比較 (例，%)

2.3 陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)觀察組陰道肌電電壓較對(duì)照組高，夜尿次數(shù)較對(duì)照組少(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)后盆底功能障礙患者陰道肌電電壓和夜尿次數(shù)比較 (例，

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)生原因?yàn)槭苋焉?、分娩影響，患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平變化，促盆底韌帶膠原溶解，膠原減少，盆底結(jié)締組織松弛，控尿能力減弱，臨床表現(xiàn)為盆腔脫垂等，產(chǎn)后盆底組織加劇盆底損傷，致盆底功能障礙[3-5]。盆底康復(fù)治療儀利用電刺激，改善盆底肌肉協(xié)調(diào)功能，抑制尿失禁等癥狀加重，但難以達(dá)到理想治療效果。

產(chǎn)后盆底功能障礙屬“陰脫”“遺溺”范疇，其屬胎氣久壓、氣虛傷血癥。補(bǔ)中益氣丸含有炒白術(shù)、陳皮、柴胡、當(dāng)歸、黨參、升麻、炙甘草、炙黃芪等中藥，陳皮性溫，味苦、辛，歸脾、肺經(jīng)，可理氣健脾；柴胡性微寒，味苦、辛，歸膽、肝、肺經(jīng)，可疏肝升陽、和解表里；當(dāng)歸性溫，味辛、甘，歸心、肝、脾經(jīng)，可調(diào)經(jīng)止痛、活血；黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)氣血治脾虛[6-8]。諸藥合用有健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)中益氣的功效。

本研究針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣丸，結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)，提示采用補(bǔ)中益氣丸治療產(chǎn)后盆底功能障礙可提高療效。同時(shí)，本研究中觀察組治療后盆底肌肉肌力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用補(bǔ)中益氣丸治療產(chǎn)后盆底功能障礙，可改善患者盆底肌肉肌力，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥的臨床效果。此外，本研究結(jié)果還顯示觀察組陰道肌電電壓較對(duì)照組高，夜尿次數(shù)較對(duì)照組少(P<0.05)，提示該方案下能提高陰道緊縮度、減少夜尿次數(shù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪能增加血白細(xì)胞數(shù)目，增加巨噬細(xì)胞吞噬作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫，促血供，緩解盆底水腫，改善患者盆底功能，促盆底肌肉肌力改善；升麻可抑制離體腸管、妊娠子宮，促子宮收縮，緩解平滑肌痙攣，強(qiáng)化患者盆底肌肉舒縮平衡能力，促盆底肌肉肌力恢復(fù)；陳皮可收縮腎血管，減少泌尿量，減少夜尿次數(shù)；黨參可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，提高機(jī)體免疫，增加血紅蛋白，促紅細(xì)胞增多，改善膠原代謝，強(qiáng)化盆底肌肉舒縮力，提高陰道緊縮度[9-11]。

綜上所述，采用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙，可提高療效，改善盆底肌肉肌力，提高陰道緊縮度，減少夜尿次數(shù)，值得臨床應(yīng)用推廣。