吳 波 李聰慧 郭愛英

胎毒理論是中醫(yī)兒科學(xué)對(duì)某些疾病病因獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，它經(jīng)歷了宋之前的萌芽時(shí)期，宋金元時(shí)期胎毒理論逐漸發(fā)展，明清時(shí)期胎毒理論漸趨成熟，在中醫(yī)理論中屬胎毒學(xué)說中胎熱證，《小兒藥證直訣》認(rèn)為小兒生后目赤面赤，眼胞浮腫，煩啼不止，尿赤糞稠為“胎熱”證，是由孕母恣食辛熱炙煿之物或患熱病失于清解，使兒受之。新生兒容易出現(xiàn)黃疸及中毒性紅斑[1-3]。新生兒中毒性紅斑發(fā)生率高達(dá)30%～70%，患兒在出生數(shù)小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病。發(fā)病時(shí)，首先在肩、背、臀部等部位出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑，紅斑面積大小不一，嚴(yán)重時(shí)可以融合成片狀。紅斑中間有白色突出狀皮疹。如果不及時(shí)采取措施，會(huì)發(fā)展成新生兒膿皰疹，甚至?xí)B成片狀。當(dāng)膿皰疹遍及全身各部位時(shí)，極易發(fā)展為新生兒敗血癥[4,5]。現(xiàn)臨床多在新生兒皮膚出現(xiàn)皮損病癥后再以西醫(yī)局部對(duì)癥用藥處理配合皮膚護(hù)理治療[5]。金銀花味甘性寒、芳香，其富含黃酮類、揮發(fā)油類、有機(jī)酸、三萜皂類化合物等60多種活性成分，具有清熱解毒、抗菌、抗氧化、抗炎、保肝、抗癌等功效[6,7]。本研究基于中醫(yī)胎毒理論予金銀花水浴促新生兒清熱解毒、抗炎，輔以皮膚護(hù)理，及時(shí)預(yù)防及控制新生兒中毒性紅斑的發(fā)展，縮短病程，減輕新生兒的痛苦，減少家屬焦慮。本研究對(duì)新生兒采取金銀花水浴療法與常規(guī)皮膚護(hù)理干預(yù)聯(lián)合治療，分析該方案實(shí)施的可行性。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2020年8月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院且孕期未忌口的剖腹產(chǎn)孕婦所分娩的足月新生兒160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組與觀察組均80例。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究已獲南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。見表1。

表1 2組新生兒一般資料比較 (例，%)

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒評(píng)分>7分；②母親無(wú)嚴(yán)重傳染病且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者知情，理解研究目的和相關(guān)程序，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒照護(hù)家屬意見不統(tǒng)一，不能按治療方案進(jìn)行者;②中途不按治療方案進(jìn)行要求退出者。

1.3 方法試驗(yàn)組80例在出生滿24 h后由專業(yè)助產(chǎn)護(hù)士用金銀花水浴(金銀花30 g以100 ℃開水500 ml沖泡再兌水至嬰兒浴盆的2/3容量)。對(duì)照組80例僅行常規(guī)水浴。共性護(hù)理：沐浴每天1次(出生滿24 h以后)[8]，水溫均設(shè)定38～40 ℃，沐浴時(shí)間均為5～10 min[9]，浴盆使用一次性浴盆套，沐浴后行新生兒撫觸，沐浴室溫度設(shè)定28 ℃，母嬰同室病房房間溫度設(shè)定25～26 ℃，新生兒所用被服均為醫(yī)院統(tǒng)一準(zhǔn)備，材質(zhì)與厚度一致。

1.4 觀察指標(biāo)①新生兒皮膚情況；②新生兒經(jīng)皮膽紅素情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用AWHONN 新生兒評(píng)分量表(NSCS)[10]客觀評(píng)估新生兒皮膚狀況： 紅斑程度評(píng)分：顯效=無(wú)紅斑跡象；有效=可見紅斑，<50%體表面積但無(wú)膿皰出現(xiàn)；無(wú)效=可見紅斑，≥50%體表面積合并膿皰發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒臨床療效比較試驗(yàn)組新生兒未出現(xiàn)紅斑81.25%(65/80)高于對(duì)照組12.50%(10/80)(P<0.05)，新生兒出現(xiàn)紅斑及膿皰比例12.50%(10/80)、6.25%(5/80)低于對(duì)照組56.25%(45/80)、31.25%(25/80)(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較試驗(yàn)組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較，除出生1 d 2組均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組3 d、5 d及7 d經(jīng)皮膽紅素均值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較

3 討論

新生兒皮膚較脆弱，屏障功能差，而且剛經(jīng)歷從母體子宮內(nèi)羊水到出生后暴露于外界空氣中的劇烈環(huán)境變化，新生兒時(shí)期真皮發(fā)育不完善，如未給予正確護(hù)理方法，極易引發(fā)損傷和感染。皮膚干燥、紅斑及黃疸是常見的新生兒皮膚問題；新生兒紅斑在臨床的發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為單純的紅斑、丘疹等，隨后出現(xiàn)散在分布的淡黃或白色丘疹?？梢l(fā)不同程度的不適感，影響新生兒睡眠，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)發(fā)育如不早期干預(yù)，還易繼發(fā)感染，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響新生兒生命健康[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[12，13]，新生兒出現(xiàn)紅斑后盡早給予中藥洗浴,有助于促使紅斑盡快消退,控制皮膚感染發(fā)展,避免病情惡化,也有相關(guān)研究表明[14],應(yīng)盡早根據(jù)新生兒出現(xiàn)皮膚紅斑的高危因素，給予早期的干預(yù)措施，以免病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，在新生兒出生滿24 h即給予新生兒中醫(yī)藥物金銀花水浴，試驗(yàn)組新生兒皮膚紅斑發(fā)生比例低于對(duì)照組(P<0.05)，膿皰發(fā)生比例低于對(duì)照組(P<0.05)，和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)榻疸y花具有清熱解毒、抗菌、抗氧化、抗炎，通過金銀花水浴能夠新生兒的熱證散去，進(jìn)而對(duì)皮膚形成保護(hù)層，從而為減少新生兒紅斑及膿皰的出現(xiàn)創(chuàng)造有利條件。

新生兒服藥不便，故治療以外用為宜。新生兒臟腑功能不足，肌膚薄嫩，若腠理疏松，衛(wèi)外不周，易為四時(shí)不正之氣所襲 ，故據(jù)中醫(yī)理論有研究表明給予清熱解毒中藥擦涂、水浴或口服以消除胎毒引起黃疸，具有防治新生兒黃疸且療效顯著,因其可促進(jìn)腸蠕動(dòng),加快胎糞排泄,減少膽紅素肝腸循環(huán),促進(jìn)膽紅素排泄,降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生[15,16]。本研究結(jié)果表明，2組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較，除出生1 d，P>0.05，試驗(yàn)組3 d、5 d及7 d經(jīng)皮膽紅素均值與對(duì)照組比較，P<0.05。和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)榻疸y花就有清熱解毒、消炎、抗感染、護(hù)肝等作用。通過金銀花水浴直接作用于皮膚，經(jīng)皮膚吸收可加快血液循環(huán)，助氣血之運(yùn)行，可補(bǔ)益臟腑之氣，增強(qiáng)患兒對(duì)外邪的抵抗能力，從而促進(jìn)胎便的排出，緩解新生兒黃疸的癥狀。因此，采用金銀花水浴預(yù)防新生兒毒黃疸效果較佳，且為純中藥配方，價(jià)格低廉，無(wú)不良反應(yīng)

綜上所述，夏季因氣候影響，新生兒皮膚相關(guān)因素也顯著增加，臨床應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素，可盡早進(jìn)行有效的針對(duì)性措施以緩解病情及預(yù)防并發(fā)癥。夏季金銀花水浴對(duì)新生兒皮膚中毒性紅斑具有保護(hù)作用且能減輕新生兒黃疸，預(yù)防癥狀發(fā)生、促進(jìn)癥狀改善、降低炎癥反應(yīng)及減輕新生兒黃疸，但目前相關(guān)報(bào)道較少，仍需進(jìn)行更為全面的調(diào)查研究。