張紅平

產(chǎn)后腰痛(PLBP)常在產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)，以腰骶部關(guān)節(jié)周圍疼痛、腰部活動受限為主要表現(xiàn)[1]。若治療不及時，會導(dǎo)致腰痛等癥狀遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展為慢性腰痛，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及家庭的生活質(zhì)量，因此及時給予有效干預(yù)是十分重要的?！端貑枴っ}要精微論》記載：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是腰痛的根本原因，而產(chǎn)婦在分娩過程中用力過多會損傷腎氣，失血過多會導(dǎo)致腎虛血虧，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦氣虛血瘀，進(jìn)而引起腰痛發(fā)生[2]。艾灸是中醫(yī)常用治療方法，艾灸性溫散寒，具有通瘀滯、理氣血功效，可用于多種血瘀證，有研究表明，艾灸對腰痛患者具有一定治療效果，能有效緩解患者腰痛程度[3，4]。由于艾灸作用機(jī)制不明，臨床上有關(guān)產(chǎn)后腰痛患者護(hù)理措施報道較少，未明確指出有效緩解患者腰痛的方法?；诖?，本研究旨在觀察氣虛血瘀型產(chǎn)后腰痛患者應(yīng)用艾灸干預(yù)對其腰背功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取武鄉(xiāng)縣中醫(yī)院2020年1月—2020年12月就診的186例氣虛血瘀型產(chǎn)后腰痛患者作為研究對象，其中自然分娩67例，剖宮產(chǎn)119例。隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組2組，每組93例。觀察組自然分娩34例，剖宮產(chǎn)59例；產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡(29.43±4.16)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.86±0.59)次；住院時間3～10 d，平均(5.37±1.39)d；新生兒體質(zhì)量2.25～4.37 kg，平均(3.28±1.01)kg。對照組自然分娩33例，剖宮產(chǎn)60例；產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡(29.89±4.62)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.91±0.62)次；住院時間4～12 d，平均(5.56±1.43)d；新生兒體質(zhì)量2.30～4.34 kg，平均(3.32±0.99)kg。上述一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)氣虛血瘀診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、手足不溫、足膝無力等現(xiàn)象；②產(chǎn)婦產(chǎn)前均無腰痛史；③艾灸部位及周圍皮膚均無破損；④均知情并自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對艾灸不耐受者；②合并嚴(yán)重的心腦、肝腎功能疾病者；③伴有精神或凝血功能障礙者；④接受過相關(guān)腰椎手術(shù)者；⑤經(jīng)影像學(xué)檢查顯示存在脊柱畸形、腫瘤等現(xiàn)象者；⑥妊娠相關(guān)的骨質(zhì)疏松者。

1.3 方法對照組給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，其具體內(nèi)容為：產(chǎn)婦分娩回病房后，對產(chǎn)婦和家屬做好飲食等相關(guān)的健康宣教，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行床下運(yùn)動，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，盡量避免久坐、久站、長時間彎腰等行為，不宜劇烈運(yùn)動，防止過度勞累，減輕腰部負(fù)荷。疼痛部位可給予手法按摩或熱敷等方法緩解疼痛。另護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況指導(dǎo)產(chǎn)婦行腰背肌、腹肌和下肢肌等功能鍛煉，及時與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行交流，解答產(chǎn)婦顧慮，予以心理安慰。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用艾灸進(jìn)行干預(yù)。選取雙側(cè)腎俞、患側(cè)足三里、委中、腰陽關(guān)等穴位行艾灸。囑患者取健側(cè)臥位，暴露腰背部及患肢處，注意保暖。用酒精常規(guī)消毒后，選用一根直徑為18 mm長度為200 mm的清艾條(安徽綠瑩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z20184070)，將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)所選穴位進(jìn)行施灸，以患者局部皮膚紅潤、無灼痛感為準(zhǔn)，每次每穴位施灸15～20 min，每日1次。均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)臨床療效:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評估干預(yù)前后療效變化。顯效:腰痛等臨床癥狀基本消失，腰椎活動不受限制，可正常生活；好轉(zhuǎn)：腰痛等臨床癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，局部腰椎活動受限，仍存在輕微疼痛，正常生活受影響；無效：治療前后腰痛等臨床癥狀和腰椎活動無變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。均干預(yù)2周。

腰背部疼痛評分：干預(yù)前、干預(yù)2周后應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估產(chǎn)婦腰背部疼痛程度，總分為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

腰背功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[8]和日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[9]評估產(chǎn)婦干預(yù)前、干預(yù)2周后腰背功能障礙和下腰椎功能障礙。其中ODI評分包括疼痛程度、步行、站立等10項(xiàng)，每項(xiàng)評分0～5分，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。JOA評分包括主管癥狀、臨床體征和日?；顒訋讉€方面，總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效干預(yù)后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰背部疼痛及腰背功能干預(yù)前，2組產(chǎn)婦VAS、ODI及JOA評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者VAS及ODI評分均明顯低于對照組，JOA評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦腰背部疼痛及腰背功能比較 (分，

3 討論

產(chǎn)后腰痛是臨床產(chǎn)后女性常見問題，其病因復(fù)雜，腰骶部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、局部軟組織損傷、分娩后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?dǎo)致產(chǎn)后腰痛發(fā)生[10]。目前西醫(yī)以服用藥物治療為主，但部分產(chǎn)婦對藥物不良作用有所顧慮，擔(dān)心藥物會影響自身健康。故尋找有效治療方法，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛程度，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)是臨床需解決的問題。

中醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后腰痛歸為“產(chǎn)后風(fēng)”“產(chǎn)后身痛”范疇[11]，《諸病源候論》記載：“產(chǎn)后勞傷氣血……身體虧虛……過早勞動……風(fēng)邪趁虛傷之……疼痹不仁”；《沈氏婦科輯要》也提及：“此癥多血虛……風(fēng)寒濕三氣雜至之痹……不可峻投風(fēng)藥”，這提示產(chǎn)后腰痛患者多表現(xiàn)為氣虛血虧[12]；《圣濟(jì)總錄》記載：“腰為腎府……其脈屬腎抵腰……勞傷之人……腎氣衰……寒濕內(nèi)攻……腰髖強(qiáng)直而痛，不能俯仰”，這提示產(chǎn)后腰痛多表現(xiàn)為腎虛氣衰。而氣虛血瘀型產(chǎn)后腰痛患者因產(chǎn)后氣血虧虛、產(chǎn)褥期受風(fēng)濕、寒氣等入侵導(dǎo)致腰骶部關(guān)節(jié)、脈絡(luò)等受損，從而導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行受阻，不通則痛?！毒霸廊珪酚涊d：“凡腰痛者需以補(bǔ)腎氣為主”；《證治匯補(bǔ)》曰：“先補(bǔ)腎氣……久痛需補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)狻?。故為了緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛癥狀，采取養(yǎng)血滋陰、祛瘀通絡(luò)等方法治療。本研究顯示，相較于對照組，觀察組接受艾灸治療后總有效率顯著高于對照組，進(jìn)一步提示艾灸治療能有效改善患者氣虛血瘀等現(xiàn)象，改善患者腰痛等癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、調(diào)血行氣的作用[13]，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……行血中之氣，氣中之滯……以之炙火，能通經(jīng)除病”，指出艾灸療法是借用艾灸燃燒時的熱力和藥物作用，刺激穴位，從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛風(fēng)等功效[14]。根據(jù)辨證循經(jīng)選穴原則，本研究選取腎俞、足三里、委中、腰陽關(guān)等穴位行艾灸治療，其中腎俞為背俞穴，是調(diào)節(jié)臟腑、正氣血之穴；足三里是“足陽明胃經(jīng)”穴位之一，為胃內(nèi)氣血多行之處；委中是足太陽膀胱經(jīng)穴位之一，“腰背委中求”，可疏通腰背部經(jīng)脈之氣血；腰陽關(guān)為經(jīng)穴之一，可疏通脈絡(luò)[15]。故艾灸腎俞可調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰背；艾灸足三里可健脾除濕；艾灸腰陽關(guān)可疏經(jīng)止痛；艾灸委中可補(bǔ)氣血通絡(luò)。本研究結(jié)果也顯示，治療后觀察組產(chǎn)婦VAS、JOA評分明顯高于于對照組，ODI評分明顯低于對照組，產(chǎn)婦腰背疼痛程度、功能障礙均降低，生活質(zhì)量得到提高。進(jìn)步一表明了艾灸療法可幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)腎氣、益氣活血、通絡(luò)止痛，利于腰背功能恢復(fù)。這是由于艾灸刺激穴位，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)各臟腑經(jīng)脈氣血，改善腎氣缺損情況，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，達(dá)到通經(jīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，從而緩解患者腰部疼痛情況，有利于患者恢復(fù)。

綜上所述，氣虛血瘀型產(chǎn)后腰痛患者應(yīng)用艾灸效果顯著，可緩解腰背部疼痛程度，降低腰背部功能障礙，為腰背功能康復(fù)速度提供支持，具有一定的臨床實(shí)踐價值。