敖 琴，鐘 笑，馬昌明，鄧圓花，張小娟

江西康寧醫(yī)院/江西省榮譽軍人醫(yī)院精神科，江西南昌 330000

精神分裂癥(SP)是一種嚴重的慢性精神障礙，主要表現為思維、行為、情感等多方面的精神異常，且多發(fā)于青少年，加之病程較長，嚴重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療該病主要采用藥物治療，同時輔以心理干預，可有效緩解患者癥狀，幫助患者盡快回歸正常生活[2]。抗精神病藥物雖具有一定療效，但存在一定的不良反應，對患者性功能、胃腸功能均有影響，可能會加重患者心理負擔[3]。因此，尋求有效的指標預測男性SP患者治療后勃起功能是十分必要的。催乳素(PRL)是一種蛋白質激素，主要由垂體前葉泌乳細胞分泌，能夠促進機體性腺、乳腺發(fā)育[4]。結合PRL的作用機制，推測其可能與男性SP患者治療后勃起功能有一定關系。鑒于此，本研究探討男性SP患者采用非典型抗精神病藥物治療后血清PRL水平與勃起功能的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2019年8月至2021年8月于本院就診的SP患者82例，全部患者家屬均知情且自愿簽署同意書。(1)納入標準：符合SP診斷標準[5]；均為男性患者；蒙特利爾認知評估量表(MoCA)≥26分；接受非典型抗精神病藥物治療，且治療后精神癥狀恢復正常，能夠與人正常交流。(2)排除標準：合并其他精神性疾?。粚ρ芯克盟幬锎嬖诮勺C；合并心、肝、腎等器官功能障礙；合并自身免疫系統疾??；因其他原因引起的勃起功能障礙；入組前存在勃起功能障礙；依從性較差；抑郁癥病史；藥物依賴、酒精依賴；既往采用其他抗精神病藥物治療。82例患者年齡20～48歲，平均(34.37±5.11)歲；病程2～10個月，平均(6.22±1.65)個月；體質量指數19.2～26.7 kg/m2，平均(22.72±2.11)kg/m2。

1.2方法

1.2.1基線資料收集方法 設計基線資料調查表，內容包括年齡、病程、受教育程度、體質量指數、非典型抗精神病藥物種類(奧氮平、利培酮、氨磺必利)、精神癥狀[采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[6]評估患者精神癥狀，量表包含3個分量表：陰性、陽性、一般精神病理量表，共30項條目，采用1～7分評分法，總分30～210分，分值越高，患者精神癥狀越嚴重]等情況。

1.2.2血清PRL水平檢測方法 于入院時抽取全部患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min進行離心處理，離心半徑為10 cm，處理10 min后取血清。采用化學免疫發(fā)光法檢測血清PRL水平。

1.2.3勃起功能評估方法 于治療3個月后采用國際勃起功能指數-15(IIEF-15)[7]評估患者性功能，量表包含性高潮、勃起功能、性生活滿意度、性欲望、總體滿意度5個維度，共15項條目，采用0～5分評分法，總分75分。其中總分≤21分為勃起功能障礙，納入發(fā)生組；總分>21分為無勃起功能障礙，納入未發(fā)生組。

2 結 果

2.1勃起功能 82例患者經治療后有35例發(fā)生勃起功能障礙，占42.68%；有47例未發(fā)生勃起功能障礙，占57.32%。

2.2兩組基線資料對比 發(fā)生組血清PRL水平高于未發(fā)生組，差異有統計學意義(P<0.05)；組間其他基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 基線資料在兩組間比較

2.3血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關系的Logistic回歸分析 將血清PRL水平作為自變量(均為連續(xù)變量)，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發(fā)生情況作為應變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，Logistic回歸分析結果顯示，血清PRL水平高表達是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風險因子(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清PRL水平與男性SP患者治療后勃起功能障礙關系的Logistic回歸分析

2.4血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙的效能分析 將血清PRL水平作為檢驗變量，將男性SP患者治療后勃起功能障礙發(fā)生情況作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線發(fā)現，血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙風險的AUC為0.811，95%CI:0.718～0.904,且當cut-off值取18.795 pg/mL時，預測價值最佳,靈敏度為0.714,特異度為0.723,約登指數為0.437。見圖1。

圖1 血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙的ROC曲線

3 討 論

相較于傳統抗精神病藥物，非典型抗精神病藥物不良反應更小，患者精神癥狀改善更加顯著[8]。但因長期用藥仍可導致患者出現其他不良反應(如性功能障礙)，加之疾病給患者帶來的心理負擔，極易引起患者負性情緒，不利于康復[9]。付敏等[10]研究中指出，400例男性SP患者中，有173例患者出現勃起功能障礙，占43.25%。本研究中，82例患者經治療后有35例發(fā)生勃起功能障礙，占42.68%，與上述研究結果相似，可見男性SP患者經藥物治療后勃起功能障礙發(fā)生率較高。因此，尋求有效的指標對患者勃起功能進行預測尤為重要，以便及時采取治療措施。

SP作為一種精神疾病，對于男性患者性功能并無較大影響，但受心理、環(huán)境等因素影響，患者接受不了疾病的打擊，可能出現心理障礙，進而導致其性生活障礙。而部分抗精神病藥物也存在一定不良反應，長期服用可能導致患者體內雄激素水平降低，進而引起性欲下降，影響勃起功能。本研究結果顯示，發(fā)生組血清PRL水平高于未發(fā)生組，且Logistic回歸分析結果顯示，血清PRL水平高表達可能是男性SP患者治療后勃起功能障礙的風險因子。分析原因：PRL是人體重要的神經內分泌因子，當下丘腦-垂體-性腺軸出現異常變化時，血清PRL水平也隨之變化[11]。研究指出，人體多巴胺系統是對PRL水平進行調節(jié)的重要通路，反之，血清PRL水平異?？商崾净颊叨喟桶废到y功能異常[12]。當人體PRL水平異常升高時，大量多巴胺與垂體門脈系統中的相關受體結合，對垂體前葉的PRL發(fā)揮抑制作用，但對服用抗精神病藥物的患者而言，長期用藥可阻斷多巴胺受體，導致負反饋機制障礙，引發(fā)高催乳素血癥[13-14]。此時，患者體內PRL水平呈持續(xù)升高狀態(tài)，導致患者睪酮水平受到抑制，進而導致患者性欲減退，出現勃起功能障礙[15]。由此可見，男性SP患者長期用藥，可導致其PRL水平持續(xù)異常升高，進而引起患者性功能障礙。

最后，繪制ROC曲線發(fā)現，血清PRL水平預測男性SP患者治療后勃起功能障礙風險的AUC為0.811，AUC>0.80，有一定預測價值，且當cut-off值取18.795 pg/mL時，預測價值最佳。由此可見，血清PRL水平的監(jiān)測可為男性SP患者治療后勃起功能障礙提供指導。

綜上所述，采用非典型抗精神病藥物治療后男性SP患者血清PRL水平對勃起功能具有一定預測價值，臨床可根據此為患者提供早期干預方案。