羅項(xiàng)超，孫洪鳴，田熒濤，李炳榮

麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000，1.浙江省影像診斷與介入微創(chuàng)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 放射科；2.病理科；3.婦產(chǎn)科

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor, IMT）很少發(fā)生于子宮，目前也很少有文獻(xiàn)報(bào)道子宮IMT的MRI影像特征。筆者報(bào)道1例發(fā)生于子宮內(nèi)膜IMT的MRI表現(xiàn)，患者為36歲女性，因“近半年來月經(jīng)量增多”入院；MRI示宮腔內(nèi)卵圓形軟組織信號(hào)結(jié)節(jié)，病灶與結(jié)合帶分界清晰，長(zhǎng)徑約2.6 cm；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶呈整體高強(qiáng)化，其內(nèi)并可見扭曲的爪樣供血?jiǎng)用}影；延遲期病灶信號(hào)與肌層相近呈持續(xù)性強(qiáng)化。患者接受宮腔鏡下腫物切除術(shù)，病理結(jié)果為IMT?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，36歲，因“近半年來月經(jīng)量增多”于2021年11月18日入院，既往“剖宮產(chǎn)”手術(shù)史2次（分別于2007年、2016年）；血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原CA19-9及CA125）等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均無明顯異常。超聲及MRI檢查提示“宮腔內(nèi)富血供腫瘤”。2021年11月29日患者行“宮腔鏡下腫瘤切除術(shù)”切除宮腔內(nèi)病灶，術(shù)后無不良反應(yīng)。MRI示子宮內(nèi)膜稍增厚，局部見一類橢圓形異常信號(hào)結(jié)節(jié)，長(zhǎng)徑約2.6 cm；T1WI上病灶與子宮內(nèi)膜相比呈等信號(hào)，與肌層相比呈低信號(hào)；T2WI上病灶信號(hào)高于肌層但稍低于內(nèi)膜，結(jié)合帶低信號(hào)連續(xù)光滑；DWI上病灶呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶整體明顯強(qiáng)化且內(nèi)部可見扭曲的爪樣血管影；延遲期病灶強(qiáng)化均勻，信號(hào)與肌層相似（見圖1）。宮腔鏡下局部見一長(zhǎng)徑約3.0 cm贅生物，色澤呈魚肉樣、質(zhì)脆、表面光滑（見圖2）。病理鏡下見梭形的腫瘤細(xì)胞密集分布并伴有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫組化：SMA（+）（見圖3）、Desmin（+）、h-caldesmon（+）、CD10（+）、CD117（-）、ALK（-）、Ki67約10%；診斷：IMT。

圖1 36歲女性患者子宮內(nèi)膜IMT MRI圖片

圖2 36歲女性子宮IMT患者宮腔鏡下所見病灶大體圖

圖3 36歲女性患者子宮IMT病理及免疫組化染色圖

2 討論

IMT是一種具有低度惡性潛能的間葉性腫瘤，依不成熟的新生血管、黏液變性、肌纖維母細(xì)胞、膠原纖維等成分含量不同可分為三種亞型。子宮IMT非常少見，大多數(shù)患者有月經(jīng)增多、腹痛或貧血等臨床癥狀[1]。既往子宮IMT的報(bào)道中病灶多位于肌層，而本例病灶的主體位于內(nèi)膜且未觀察到與肌層相連的蒂樣結(jié)構(gòu)，筆者認(rèn)為這或許與患者既往多次剖宮產(chǎn)病史有關(guān)。

MRI在子宮疾病的術(shù)前診斷與后續(xù)治療方案選擇中發(fā)揮著重要作用，但目前國(guó)內(nèi)極少有關(guān)于子宮IMT MRI表現(xiàn)的報(bào)道。筆者認(rèn)為，本例主要應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別。本例中“T2WI上結(jié)合帶的環(huán)形低信號(hào)連續(xù)光滑”“卵圓形的形態(tài)”“動(dòng)脈期整體顯著高強(qiáng)化伴隨持續(xù)漸進(jìn)性增強(qiáng)”“爪樣供血?jiǎng)用}”這些征象與子宮內(nèi)膜癌“形態(tài)不規(guī)則”“強(qiáng)化相對(duì)較弱”的典型特征有明顯不同；雖然子宮肌瘤的T2WI信號(hào)與強(qiáng)化表現(xiàn)可因肌瘤變性而呈現(xiàn)多樣化，但絕大多數(shù)子宮肌瘤在T2WI上相對(duì)肌層而言將呈現(xiàn)低信號(hào)且通常難以見到增粗的腫瘤供血?jiǎng)用}[3-4]。既往研究亦表明雖然不同亞型的IMT間在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期時(shí)可能會(huì)具有不同的影像特征，但絕大多數(shù)IMT的強(qiáng)化模式為漸進(jìn)性或持續(xù)性強(qiáng)化并且多見血管穿行征[5-6]；因此“爪樣供血?jiǎng)用}”和“持續(xù)漸進(jìn)性增強(qiáng)”將有助于閱片者考慮到本例為IMT的可能。

以往報(bào)道中子宮IMT的治療以患者接受子宮切除術(shù)居多，通?；颊哳A(yù)后良好，對(duì)少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者可進(jìn)行基于ALK抑制劑的靶向治療[7]；而對(duì)局限于內(nèi)膜的IMT進(jìn)行宮腔鏡下切除的報(bào)道較少，此類患者的術(shù)后情況仍需要更多的觀察反饋。