阮 斌，孟 威

（1.通山縣人民醫(yī)院外六科；2.通山縣人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，湖北 咸寧 437600）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折在臨床上較為常見，主要發(fā)生于老年人群體中，也是骨質(zhì)疏松人群容易出現(xiàn)的骨折類型之一，常表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致局部凸畸形，對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的生活帶來諸多不便。大部分老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者可通過藥物、理療等保守治療的方式進(jìn)行干預(yù)，但部分患者經(jīng)保守治療后骨折愈合效果不理想，因此需通過手術(shù)進(jìn)行治療[1]。其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)常被用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，該術(shù)式能夠在較短時間內(nèi)恢復(fù)患者椎體高度，具有較好的臨床療效，但由于老年人骨量流失較大，且多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致部分老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者會出現(xiàn)術(shù)后再骨折的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后，因此，有效分析導(dǎo)致患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素尤為重要[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者性別、年齡及骨密度等與術(shù)后再骨折密切相關(guān)[3]，但目前關(guān)于其影響因素尚未徹底明確，基于此，本研究旨在進(jìn)一步分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析通山縣人民醫(yī)院于2017年10月至2020年12月收治并行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的282例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，術(shù)后均隨訪12個月，將發(fā)生再骨折的患者納入A組（31例），未發(fā)生再骨折的患者納入B組（251例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨質(zhì)疏松癥》[4]中關(guān)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；A組患者在隨訪過程中再次發(fā)生腰背部疼痛，且相應(yīng)節(jié)段叩擊有疼痛，核磁共振檢查出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段上、下位椎體高信號[5]；年齡＞60歲者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有手術(shù)禁忌證者；凝血功能異?；蛴袊?yán)重出血傾向者；免疫系統(tǒng)障礙者；精神系統(tǒng)疾病者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法①單因素分析。收集所有患者一般資料：根據(jù)院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)及門診系統(tǒng)收集兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、有無外傷史、是否伴有高血壓、是否伴有糖尿病、是否伴有冠心病、骨密度[采用X射線骨密度儀（萊福醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：LM-MAX）進(jìn)行檢測]、是否長期使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前椎體骨折數(shù)目、術(shù)后是否規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療、骨水泥注入量、強(qiáng)化椎體數(shù)目（經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體個數(shù)）、骨折壓縮率[術(shù)前椎體前緣高度/原椎體前緣高度（上、下位椎體前緣平均高度）×100%]、椎體高度恢復(fù)率[（術(shù)后椎體前緣高度 - 術(shù)前椎體前緣高度）/原椎體前緣高度×100%]等一般資料。②多因素分析。構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)K-S法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以( x?±s)表示，行t檢驗(yàn)；構(gòu)建多因素Logistic回歸模型，分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的單因素分析A組女性、長期使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)后未規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療的患者占比均顯著高于B組；年齡顯著大于B組，骨密度、椎體高度恢復(fù)率均顯著低于B組，強(qiáng)化椎體數(shù)目顯著多于B組，骨折壓縮率顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的多因素Logistic回歸分析以老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，長期使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)后未規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療、年齡大、骨密度低、強(qiáng)化椎體數(shù)目多均是老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 3.463、4.047、5.223、2.195、2.396，均P＜0.05），見表2。

表2 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是指患有骨質(zhì)疏松人群容易出現(xiàn)的一種骨折現(xiàn)象，由于椎體骨組織內(nèi)的鈣流失，導(dǎo)致骨頭強(qiáng)度和密度下降，既往常用佩戴支具支撐、制動、藥物鎮(zhèn)痛等保守治療的方式對其進(jìn)行治療，但保守治療的治療時間較長，達(dá)不到預(yù)期的理想效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，可起到強(qiáng)化椎體的效果，幫助老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者在較短時間內(nèi)緩解疼痛，但由于患者骨質(zhì)疏松癥狀持續(xù)存在，部分患者術(shù)后會發(fā)生再骨折，是經(jīng)皮椎體成形術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來較大的安全隱患[6]。因此，分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素，有助于臨床醫(yī)師對患者采取針對性的處理措施，降低術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者長期使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)后未規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療、年齡大、骨密度低、強(qiáng)化椎體數(shù)目多均是術(shù)后再骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的抗炎、抗過敏藥物，但長期使用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致成骨細(xì)胞的產(chǎn)生受到抑制，進(jìn)一步加快骨凋亡的速度，且鈣磷的沉積受到影響，使患者骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步進(jìn)展，進(jìn)而增加了術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。對于此類患者應(yīng)積極對患者原發(fā)疾病進(jìn)行治療，縮短糖皮質(zhì)激素的使用時間，另外單一的服用鈣劑及維生素D藥物進(jìn)行治療，不能達(dá)到治療效果，更應(yīng)根據(jù)患者自身情況聯(lián)合用藥，制定規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療方案，囑患者長期、堅(jiān)持服藥，同時建議患者多外出曬太陽，多吃富含鈣質(zhì)的食物。術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松的治療，并注重背部肌肉的鍛煉，能夠通過指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，進(jìn)而減緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，因此，術(shù)后未規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療的患者背部肌肉及身體功能未得到有效鍛煉，使患者術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。因此，臨床醫(yī)師要將術(shù)后訓(xùn)練作用與重要性告知患者及其家屬，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的規(guī)范化訓(xùn)練，家屬可給予患者必要的鼓勵，以降低患者術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)率。

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者隨著年齡增大，鈣攝入減少，而鈣的排出逐漸增加，導(dǎo)致患者血鈣含量降低，進(jìn)一步使體內(nèi)甲狀腺旁激素升高，使骨骼中的鈣離子含量減少，造成骨量流失，進(jìn)而增加術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。因此，可鼓勵年齡較大的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者攝入富含鈣的食物，并堅(jiān)持進(jìn)行跑步、太極等鍛煉，進(jìn)而預(yù)防骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步降低術(shù)后再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

骨密度低的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨組織結(jié)構(gòu)較差，能夠承受的應(yīng)力小，且椎體塌陷程度較為嚴(yán)重，導(dǎo)致注入骨水泥后彌散效果差，當(dāng)骨水泥固化后，其強(qiáng)度比患者椎體原有的骨組織大，患者活動時會導(dǎo)致承受的應(yīng)力在椎體內(nèi)不能有效的分散，引發(fā)周圍節(jié)段應(yīng)力發(fā)生變化，進(jìn)而增加了術(shù)后再骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，針對骨密度低的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，應(yīng)指導(dǎo)其攝入高鈣食物、多曬太陽，同時禁飲碳酸飲料，并行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

強(qiáng)化椎體數(shù)目與老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者骨流失量具有密切關(guān)系，患者強(qiáng)化椎體數(shù)目越多，則骨組織結(jié)構(gòu)退化越嚴(yán)重，用骨水泥治療的骨折椎體數(shù)目越多，進(jìn)一步影響患者脊柱、周圍節(jié)段承載力轉(zhuǎn)移及力學(xué)平衡，導(dǎo)致患者術(shù)中椎體強(qiáng)化引發(fā)脊柱生物力學(xué)改變較為嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。因此，應(yīng)盡可能使骨水泥在椎體內(nèi)充分彌散，使椎體更加牢固，并告知強(qiáng)化椎體數(shù)目多的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，給予術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，以降低鄰近椎體再骨折率，采取長期隨訪，及時預(yù)防和發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生再骨折。

綜上，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素包括長期使用糖皮質(zhì)激素、術(shù)后未規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療、年齡大、骨密度低、強(qiáng)化椎體數(shù)目多等，臨床可給予存在以上情況的患者針對性的治療及干預(yù)措施，有助于預(yù)防術(shù)后再骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究仍然存在一定的不足之處，本研究為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此，臨床可對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后再骨折的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多中心研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度及可靠性。