徐 勇，王小平

（環(huán)縣人民醫(yī)院骨一科，甘肅 慶陽(yáng) 745700）

四肢骨折是臨床骨科中常見的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為疼痛、自主活動(dòng)受限、肢體腫脹，給患者的日常生活和工作帶來了不利的影響。對(duì)于四肢骨折的患者，臨床上主要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)于手術(shù)中在骨折處作一10～15 cm長(zhǎng)度的切口，可使醫(yī)師直視患者骨折情況，具有復(fù)位準(zhǔn)確、術(shù)野清晰等優(yōu)勢(shì)，但相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)手術(shù)操作過程中出血量與創(chuàng)傷較大，易產(chǎn)生傷口膿腫、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科治療中，微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)（MIPO）是一種新型鋼板固定技術(shù)，可通過間接復(fù)位，將鋼板通過肌肉下隧道插入，對(duì)骨折處進(jìn)行橋接固定，該手術(shù)方法具有較高的強(qiáng)化固定效果，有助于縮短患者骨折愈合時(shí)間，且手術(shù)創(chuàng)傷小[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接慚IPO對(duì)四肢骨折患者疼痛、炎癥因子及骨代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取環(huán)縣人民醫(yī)院2018年6月至2021年6月收治的80例四肢骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折分別為13、17、10例；年齡26～67歲，平均（43.25±1.25）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；肱骨骨折、脛腓骨骨折、股骨骨折分別為14、17、9例；年齡25～66歲，平均（43.25±1.96）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院前未接受其他治療方法治療者；均為新鮮骨折者；無手術(shù)相關(guān)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折者；存在凝血功能障礙情況者；合并精神異常和交流功能障礙，不能有效配合醫(yī)護(hù)人員工作者；存在心、肝、腎等臟器功能障礙者等。經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：患者取仰臥位，行全身麻醉，選擇骨折部位進(jìn)行切口，切口長(zhǎng)度10～15 cm并剝離軟組織，充分暴露骨折端，清理骨折部位的骨碎塊，根據(jù)患者X線透視結(jié)果，選擇合適接骨板，實(shí)施復(fù)位操作。測(cè)量矯正患肢長(zhǎng)度與成角，觀察患肢旋轉(zhuǎn)畸形情況，待復(fù)位滿意后，于遠(yuǎn)端置入解剖鋼板，擰入螺釘，利用固定器固定，置入引流管，縫合剝離軟組織，外包扎固定，并采用抗感染藥物治療。觀察組患者采用MIPO治療：患者取仰臥位，全身麻醉，通過骨科牽引床進(jìn)行牽引間接復(fù)位，選擇骨折病灶部位，不同骨折類型的患者選取不同的切口和入路方式，其中肱骨骨折患者經(jīng)三角肌入路作4 cm的小斜形切口；脛腓骨骨折患者經(jīng)脛骨外髁入路作一5 cm的斜形切口；股骨骨折患者經(jīng)股骨遠(yuǎn)端入路作一4 cm切口，選擇合適的切口后將鎖定加壓鋼板穿過骨折部分，向骨干遠(yuǎn)端潛行插入3個(gè)螺孔，并取普通加壓螺釘固定遠(yuǎn)近端，待骨干與鋼板貼合后依次安裝鎖定螺釘，確保遠(yuǎn)端有3、4枚螺釘，最后將普通螺釘更換為鎖定螺釘，骨折正、側(cè)位對(duì)位對(duì)線滿意后，不置管引流，行皮內(nèi)縫合，負(fù)壓包扎，并采用抗感染藥物治療。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。②比較兩組患者術(shù)前，術(shù)后24 h、48 h、7 d、30 d疼痛情況，采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)分[5]對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分為0～45分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)成正比關(guān)系。③炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后7 d空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)。④血清骨保護(hù)素（OPG）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）。血液采集、血清制備及檢測(cè)方法均同③。⑤采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表（SF-36）[6]評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量，包括健康狀況、社會(huì)功能、情感角色、睡眠質(zhì)量及心理健康，每項(xiàng)總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。⑥比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月感染、傷口膿腫、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子、骨代謝指標(biāo)、SF-36評(píng)分均符合正態(tài)分布且方差齊，則以( x?±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差比較，兩兩比較行SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較( x?±s)

2.2 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較與術(shù)前比，術(shù)后24 h、48 h、7 d、30 d兩組患者SF-MPQ評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ評(píng)分比較(分，x?±s)

2.3 兩組患者炎癥因子與骨代謝指標(biāo)水平比較與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清CRP、TNF-α、β-CTX均降低，觀察組低于對(duì)照組；血清OPG水平升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清CRP、TNF-α、OPG、β-CTX水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較與術(shù)前比，術(shù)后3個(gè)月兩組患者SF-36評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(分， x?±s)

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組患者發(fā)生感染3例、傷口膿腫2例、關(guān)節(jié)僵硬3例、靜脈栓塞1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組患者發(fā)生感染和傷口膿腫各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 討論

骨折是指人體受到外力的影響，使骨骼遭受破壞。四肢骨折主要是由于直接和間接外力因素所引起，患者在出現(xiàn)四肢骨折之后自主生活能力下降，需要盡快采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，以促進(jìn)骨折恢復(fù)，但是不同的手術(shù)治療方法所取得的效果不同。傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)需剝離軟組織，切口較大，會(huì)影響患者肢體血液供應(yīng)情況，從而延長(zhǎng)患者的骨折愈合時(shí)間，且術(shù)后易發(fā)生傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，增加患者心理負(fù)擔(dān)[7]。

MIPO是治療四肢骨折內(nèi)固定的新型技術(shù)，該技術(shù)通過在骨膜和深層筋膜間建立小隧道，有效避免手術(shù)對(duì)患者骨膜造成的破壞，減少手術(shù)出血量和手術(shù)對(duì)患者造成的二次傷害；且MIPO借助軟組織與骨膜的張力進(jìn)行復(fù)位，有利于維持骨折生物環(huán)境，降低手術(shù)對(duì)患者患肢血供的影響，以縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間，從而減輕疼痛[8-9]。在手術(shù)中，使用鋼板橋接在骨折兩端，可以有效減輕鎖定螺釘對(duì)骨骼組織造成的壓迫，有利于保護(hù)骨膜，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性[10-11]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后24 h、48 h、7 d、30 d觀察組患者SF-MPQ評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示MIPO治療四肢骨折患者，可提高治療效果，減少出血量，縮短骨折愈合時(shí)間，減輕疼痛，且術(shù)后安全性較高。

CRP、TNF-α是常見的手術(shù)應(yīng)激炎癥因子，在機(jī)體組織受到損傷或入侵操作等炎癥刺激時(shí)，其水平會(huì)逐漸上升，導(dǎo)致四肢骨折患者炎癥反應(yīng)加重。OPG是骨代謝指標(biāo)，主要負(fù)責(zé)調(diào)控骨細(xì)胞，其水平升高可增加骨量，抑制骨吸收，促進(jìn)骨折愈合；β-CTX由成熟Ⅰ型膠原部分降解產(chǎn)生，當(dāng)四肢骨折患者骨質(zhì)破壞時(shí)，會(huì)使破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致β-CTX水平升高，患者骨代謝失調(diào)。MIPO對(duì)四肢骨折患者的創(chuàng)傷較小，可減少周圍軟組織剝離，減輕機(jī)體損傷，減少炎癥因子的釋放；同時(shí)在操作時(shí)待骨折牽引復(fù)位后置入接骨板，可間接復(fù)位，減少破骨細(xì)胞的形成，以促進(jìn)骨吸收和骨形成，加快骨折愈合[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組患者血清CRP、TNF-α、β-CTX均低于對(duì)照組，血清OPG水平高于對(duì)照組，說明MIPO治療四肢骨折，可減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)骨代謝，有助于骨折修復(fù)。

綜上，采用MIPO治療四肢骨折患者，其效果顯著，有效減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)骨代謝水平，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。