錢配配，葉 子，嚴(yán) 曙，王佳佳

（南京市第二醫(yī)院感染科，江蘇 南京 211113）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome, AIDS）是由于不安全的性接觸與介入性醫(yī)療操作等因素致使機(jī)體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所導(dǎo)致的傳染性疾病，其可分為急性期、無癥狀期及AIDS期，患者可表現(xiàn)為不同程度的免疫功能缺陷，致使機(jī)體易感染各種疾病，降低患者的生活質(zhì)量[1]?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒治療是臨床上治療AIDS患者的主要方案，其主要作用機(jī)制在于通過使用多種抗病毒藥物來降低免疫系統(tǒng)損傷和機(jī)體內(nèi)病毒載量，進(jìn)而抑制病情進(jìn)展。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藥片負(fù)擔(dān)會(huì)影響患者的治療依從性；而艾考恩丙替片是一種四合一的固定劑量復(fù)方單片藥物，其含有不同作用機(jī)制成分的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，能在一定程度上減輕患者的藥片負(fù)擔(dān)，提高患者的依從性，但盡管長(zhǎng)期、規(guī)范地使用該種方式抗病毒治療，仍有部分患者存在免疫功能重建不全的現(xiàn)象[2]。胸腺五肽作為免疫調(diào)節(jié)藥物，其可作用于機(jī)體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞并促進(jìn)其分化，通過提升巨噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬能力來發(fā)揮抗病毒作用[3]。研究顯示，由于大眾對(duì)于AIDS知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致其對(duì)AIDS患者常伴有排斥、歧視的心理，因此，消除AIDS患者焦慮、抑郁等不良情緒可在一定程度上提高患者對(duì)抗病毒治療的依從性[4]。共情護(hù)理是讓醫(yī)護(hù)人員從患者的角度出發(fā)，了解和認(rèn)同患者需求，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，對(duì)化解患者負(fù)性情緒具有良好的效果[5]。故本研究旨在探討胸腺五肽輔助治療聯(lián)合共情護(hù)理在AIDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京市第二醫(yī)院2019年5月至2021年5月收治的AIDS患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性34例，女性6例；感染途徑：靜脈吸毒9例，性接觸31例；年齡22～58歲，平均（43.17±10.23）歲。觀察組患者中男性32例，女性8例；感染途徑：靜脈吸毒10例，性接觸30例；年齡23～62歲，平均（43.21±10.19）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）》[6]中關(guān)于AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；入院經(jīng)HIV抗體檢測(cè)呈陽性者；處于HIV感染無癥狀期者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙疾病者；未通過本研究藥物藥敏測(cè)試者；妊娠哺乳期婦女；既往接受過HIV治療者；合并多器官、臟器衰竭者等。患者已簽署知情同意書，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)抗病毒治療，即口服艾考恩丙替片（Patheon Inc.，注冊(cè)證號(hào)H20180043，規(guī)格：每片含150 mg艾維雷韋，150 mg考比司他，200 mg恩曲他濱和10 mg丙酚替諾福韋）治療，1片/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予胸腺五肽輔助治療，即肌肉注射10 mg注射用胸腺五肽（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056810，規(guī)格：10 mg/支），1次/d，連續(xù)肌注2周后，同對(duì)照組治療方式。兩組均治療6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于整個(gè)治療期間給予共情護(hù)理，具體內(nèi)容：①耐心傾聽，在日常與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，多傾聽患者需求，不輕易打斷患者談話，對(duì)患者的表達(dá)可以通過點(diǎn)頭、眼神示意及鼓勵(lì)性語言進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)對(duì)患者共情反應(yīng)的敏感度，提升患者對(duì)于治療的依從性；②換位思考，多從患者角度思考問題，對(duì)患者的情緒進(jìn)行觀察，仔細(xì)感知、體驗(yàn)患者內(nèi)心世界，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的情感因素，設(shè)想解決辦法；③整理并反饋信息，梳理患者的基本情況，并進(jìn)行歸納總結(jié)，通過角色置換解決患者疑惑；并通過言語或肢體語言引導(dǎo)患者進(jìn)一步體驗(yàn)其感受；④共情體驗(yàn)，分析患者所反饋的信息，確認(rèn)患者的內(nèi)心真實(shí)感受，采用激勵(lì)式語言及開導(dǎo)性話語疏解患者的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)①細(xì)胞免疫：于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血6 mL，取其中3 mL檢測(cè)外周血CD4+、CD8+、CD3+、初始CD4+T淋巴細(xì)胞（CD4+CD45RA+）水平，均使用流式細(xì)胞儀（常州必達(dá)科生物科技有限公司，型號(hào)：BeamCyte-1014）進(jìn)行檢測(cè)。②相關(guān)評(píng)分指標(biāo)：于治療前后對(duì)兩組患者生存質(zhì)量、焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，其中生存質(zhì)量采用艾滋病患者生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）[9]評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高，生存質(zhì)量越好；SAS、SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，并采用4級(jí)評(píng)分法分別記為1～4分，累積總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分50分以上判定為焦慮、抑郁，分值越高，患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。③炎癥因子：?、僦惺Ｓ嘌簶颖?，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min制備血清后，血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、干擾素誘導(dǎo)蛋白-10（IP-10）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)：治療期間統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（肌痛、頭暈、惡心/嘔吐、胸悶、發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以( x?±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)胞免疫水平比較治療后兩組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平較治療前均顯著升高，外周血CD8+水平均較治療前顯著降低；較對(duì)照組，觀察組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平均顯著升高，外周血CD8+水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者細(xì)胞免疫水平比較( x?±s)

2.2 兩組患者相關(guān)評(píng)分指標(biāo)比較治療后兩組患者M(jìn)OS-HIV評(píng)分較治療前顯著升高，SAS、SDS評(píng)分均較治療前顯著降低；較對(duì)照組，觀察組患者M(jìn)OS-HIV評(píng)分顯著升高，SAS、SDS評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關(guān)評(píng)分指標(biāo)比較(分，?±s?)

表2 兩組患者相關(guān)評(píng)分指標(biāo)比較(分，?±s?)

注：與治療前比，*P＜0.05。MOS-HIV：艾滋病患者生存質(zhì)量量表；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) MOS-HIV SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 58.76±6.73 68.97±8.01* 64.76±5.33 57.01±5.15* 65.17±6.92 49.27±5.02*觀察組 40 58.73±6.70 86.03±7.25* 64.78±5.30 38.42±5.37* 65.20±6.90 40.75±4.74*t值 0.020 9.987 0.017 15.802 0.019 7.805 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者血清IL-17水平較治療前顯著升高，血清IP-10、CRP水平均較治療前顯著降低；較對(duì)照組，觀察組患者血清IL-17水平顯著升高，血清IP-10、CRP水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( x?±s)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者肌痛、頭暈、惡心/嘔吐、胸悶、發(fā)熱等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

HIV感染是導(dǎo)致AIDS發(fā)生的主要原因，當(dāng)機(jī)體感染HIV后，可使得免疫系統(tǒng)遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致CD4+T淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)的含量大幅度下降，促使細(xì)胞免疫缺陷，機(jī)體免疫功能下降，對(duì)病毒的清除能力也隨之降低，最終可進(jìn)展為AIDS。臨床常采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，艾考恩丙替片是在2018年于中國(guó)上市的針對(duì)HIV感染者治療的新選擇，可最大限度增強(qiáng)HIV的抑制效果，從而減輕患者機(jī)體免疫系統(tǒng)的損傷并促使其恢復(fù)，但長(zhǎng)期使用患者可產(chǎn)生頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[10]。

胸腺五肽作為雙向免疫調(diào)節(jié)藥物，除對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)、修復(fù)免疫損傷外，還可對(duì)機(jī)體內(nèi)的造血干細(xì)胞形成刺激，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的分化，產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而抑制病毒復(fù)制；此外，胸腺五肽還可作用于自然殺傷細(xì)胞，提升吞噬細(xì)胞對(duì)病毒的吞噬作用，進(jìn)一步提升機(jī)體免疫力[11]。另外，共情護(hù)理是以患者為切入點(diǎn)，通過分析、評(píng)估患者個(gè)體特點(diǎn)，采用傾聽、換位思考、信息反饋、共情體驗(yàn)等方式準(zhǔn)確把握患者的真實(shí)感受，誘導(dǎo)患者釋放情緒，以此來改善患者的心理健康狀況，提升患者對(duì)于治療的信心，從而改善患者的生存質(zhì)量[12]。CD4+T淋巴細(xì)胞是一類輔助性T淋巴細(xì)胞，可直接參與細(xì)胞的免疫應(yīng)答；而CD8+T淋巴細(xì)胞具有免疫抑制的作用；CD3+可表達(dá)于成熟的T淋巴細(xì)胞表面，其與免疫反應(yīng)呈正相關(guān)；CD4+CD45RA+T淋巴細(xì)胞作為由胸腺向外周血輸出后未受過抗原刺激的成熟T細(xì)胞，可用來判斷機(jī)體的免疫儲(chǔ)備能力，若機(jī)體感染HIV可導(dǎo)致CD4+CD45RA+水平降低，從而促進(jìn)成熟的T淋巴細(xì)胞凋亡，降低機(jī)體的免疫能力。本研究中，治療后觀察組患者外周血CD4+、CD3+、CD4+CD45RA+水平及MOS-HIV評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，外周血CD8+水平及SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示對(duì)于AIDS患者采用胸腺五肽輔助治療聯(lián)合共情護(hù)理方式，可有效改善患者機(jī)體免疫功能，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提升生存質(zhì)量。

研究表明，病毒感染與機(jī)體氧化應(yīng)激損傷息息相關(guān)，當(dāng)感染HIV后，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)抗氧化、氧化平衡失調(diào)，引起嚴(yán)重的免疫抑制和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而釋放多種炎癥介質(zhì)[13]。IL-17由Th17細(xì)胞分泌，可與靶細(xì)胞結(jié)合，參與機(jī)體對(duì)病原菌的殺滅作用；IP-10是由γ干擾素刺激單核細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等分泌產(chǎn)生，與HIV感染者體內(nèi)病毒載量呈正相關(guān)。本研究中，治療后觀察組患者血清IL-17水平顯著高于對(duì)照組，血清IP-10、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，表明采用胸腺五肽輔助治療聯(lián)合共情護(hù)理可有效減輕AIDS患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。這可能是由于，單獨(dú)給予艾考恩丙替片治療時(shí)，可有效抑制HIV，降低病毒對(duì)機(jī)體的免疫損傷，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫平衡，進(jìn)而改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，而在此基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，可正向調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的成熟、分化，提升機(jī)體免疫能力；同時(shí)還可提升機(jī)體內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎效果，兩者協(xié)同可進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)于病毒的清除作用，調(diào)控炎癥因子，促進(jìn)免疫重建，穩(wěn)定患者的病情。此外，謝小琴等[14]報(bào)道顯示，抗病毒治療類藥物會(huì)在保證抗病毒作用的同時(shí)，對(duì)患者肝、腎功能產(chǎn)生損傷，從而出現(xiàn)肌痛、惡心、嘔吐、消化不良等不良反應(yīng)。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步表明加用胸腺五肽治療AIDS不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性良好。這可能是由于胸腺五肽主要由精氨酸、賴氨酸、天門冬氨酸、纈氨酸、酪氨酸五種氨基酸組成，是胸腺分泌物的一種胸腺生成素Ⅱ的有效部分，主要用于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，因此所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

綜上，對(duì)于AIDS患者，采用胸腺五肽輔助治療聯(lián)合共情護(hù)理可有效改善患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者免疫功能的提升，進(jìn)而緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善生存質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，有一定的安全性。但由于目前臨床對(duì)于胸腺五肽聯(lián)合艾考恩丙替片治療AIDS患者的研究報(bào)道較少，故還建議臨床進(jìn)一步探究其機(jī)制。