許紅芳，陳 棟

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215633）

支氣管肺炎是細(xì)菌、病毒等感染導(dǎo)致的支氣管壁和肺泡炎癥，是臨床上好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期的一種呼吸系統(tǒng)疾病。由于兒童的身體機(jī)能還不成熟，防御功能及免疫功能均較差，易感染病菌引發(fā)支氣管肺炎，且病情進(jìn)展較為迅速，隨著病情的進(jìn)展會(huì)對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。布地奈德可對機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行有效結(jié)合，達(dá)到較高的抗炎效果，同時(shí)可對氣道分泌物及糖蛋白的產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生抑制作用，治療支氣管肺炎效果較好，但長期使用糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)導(dǎo)致生長受限，不利于患兒的生長發(fā)育[1]。沙丁胺醇是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，在臨床上常作為平喘藥物所應(yīng)用，可對組胺物質(zhì)的合成和釋放產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，進(jìn)而有效預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生[2]。支氣管肺炎患兒年齡較小，一般依從性較差，需給予一定的護(hù)理措施以提高患兒的配合度；綜合性護(hù)理措施可幫助患兒家屬參與到治療中，提升家屬對疾病和治療過程的認(rèn)知度，幫助患兒配合治療，以獲得較好的治療效果[3]。因此，本研究旨在探討沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理對支氣管肺炎患兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年5月至2022年5月張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92例支氣管肺炎患兒分為對照組[46例，在常規(guī)治療（抗感染、吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等）的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液治療]和試驗(yàn)組（46例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療）。對照組中男、女患兒分別為27、19例；年齡7個(gè)月～9歲，平均（3.21±0.81）歲；病程1～9 d，平均（3.92±0.58） d。試驗(yàn)組中男、女患兒分別為26、20例；年齡8個(gè)月～7歲，平均（2.89±0.76）歲；病程1～8 d，平均（3.75±0.75） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[4]中的支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；首次發(fā)病者；近2周內(nèi)未接受過相關(guān)治療者；心、肝、腎功能均無異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病者；伴有嚴(yán)重感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；伴有先天性疾病者等。研究經(jīng)張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)人員進(jìn)行審核并批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 患兒均接受常規(guī)治療（抗感染、吸氧、調(diào)節(jié)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等），同時(shí)對照組患兒給予1 mg吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）加入2 mL 0.9%的氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153179，規(guī)格：10 mL∶90 mg）中，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d。試驗(yàn)組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，1 mg吸入用布地奈德混懸液、0.5 mL硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000348，規(guī)格：20 mL∶0.1 g）加入2 mL 0.9%的氯化鈉注射液中，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d。均治療1周。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患兒均于治療期間給予綜合性護(hù)理：①向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，提高其認(rèn)知度，在面對患兒突發(fā)情況或出現(xiàn)的不適時(shí)可輕松應(yīng)對，輔助患兒康復(fù)；②與患兒及家屬進(jìn)行溝通交流，對患兒存在的恐慌和不安情緒進(jìn)行安撫，保持良好的心理狀態(tài)；③指導(dǎo)家屬掌握正確的喂食方法，保證科學(xué)規(guī)律飲食，確保蛋白質(zhì)和維生素的攝入量，降低對患兒呼吸道產(chǎn)生的刺激程度；④叮囑家屬幫患兒適當(dāng)翻身叩背、給予霧化干預(yù)，保持呼吸暢通。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：臨床癥狀和體征全部消失，經(jīng)X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部陰影消失評為顯效；臨床癥狀體征有所改善，經(jīng)X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部陰影減少或變淺評為有效；癥狀表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部陰影無改變評為無效[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床相關(guān)指標(biāo)：對兩組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發(fā)熱緩解、肺部X線陰影持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。③肺功能指標(biāo)：用嬰幼兒肺功能儀（湘潭邁康醫(yī)療科技有限公司，湘械注準(zhǔn)20222070184，型號：B62-W）檢測患兒達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、最大呼氣流量（PEF）。④炎癥因子水平：取患兒空腹靜脈血（5 mL），離心10 min（轉(zhuǎn)速3 000 r/min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發(fā)熱緩解、肺部X線陰影持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間、VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF、炎癥因子水平）均符合正態(tài)分布且方差齊，以( x?±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較相比于對照組，試驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較相比于對照組，試驗(yàn)組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發(fā)熱緩解、肺部X線陰影持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較(d，?±s?)

表2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較(d，?±s?)

組別 例數(shù) 氣喘氣急緩解時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 發(fā)熱緩解時(shí)間 肺部X線陰影持續(xù)時(shí)間 住院時(shí)間對照組 46 5.16±0.76 6.68±0.85 7.57±0.96 3.71±0.58 8.65±1.37 9.04±0.91試驗(yàn)組 46 2.93±0.40 3.21±0.53 4.44±0.62 2.84±0.46 6.51±1.74 7.18±0.75 t值 17.611 23.495 18.576 7.971 6.554 10.698 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較較治療前，治療后兩組患兒肺功能指標(biāo)（VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF）水平均升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較( x?±s)

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較治療后兩組患兒血清炎癥因子（CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1）水平均降低，試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子水平比較( x?±s)

3 討論

支氣管肺炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等，可能還會(huì)伴有食欲減退和精神不振等癥狀，對患兒的身體健康及生長發(fā)育造成嚴(yán)重的損害。臨床上通常采用化痰止咳、抗感染、解痙平喘等常規(guī)綜合方案進(jìn)行治療，并采取一定的護(hù)理措施，提高患兒的配合度及患兒家屬的認(rèn)知度，促進(jìn)患兒預(yù)后快速康復(fù)。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可對支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生抑制作用，降低與支氣管肺炎病情進(jìn)展相關(guān)的細(xì)胞因子水平，具有一定的治療效果，但癥狀緩解、消失時(shí)間較長，不利于患兒的預(yù)后恢復(fù)[5]。

沙丁胺醇是腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑之一，可對腺苷酸環(huán)化酶的激活和合成產(chǎn)生抑制作用，降低肌球蛋白 - 肌纖蛋白的偶聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而對氣道平滑肌進(jìn)行松弛，發(fā)揮降低氣道阻力的作用，促使患兒的癥狀、體征迅速改善，有利于加快癥狀恢復(fù)的速度，具有較高的臨床療效[6]。綜合性護(hù)理可通過給予患兒一定的保持呼吸暢通的干預(yù)措施，翻身叩背、霧化護(hù)理等，幫助患兒的肺部痰液從小支氣管內(nèi)流出，緩解臨床表現(xiàn)[7]。本研究中，相比于對照組，試驗(yàn)組患兒臨床總有效率更高；試驗(yàn)組患兒氣喘氣急緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、發(fā)熱緩解、肺部X線陰影持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，表明支氣管肺炎患兒應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效改善臨床癥狀，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，療效顯著。

潮氣呼吸中VPEF/VE、TPTEF/TE等指標(biāo)能夠反映氣道阻塞程度，同時(shí)可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標(biāo)，用來評估支氣管肺炎患兒的小氣道阻塞程度；PEF是指用力肺活量最快時(shí)的瞬間流速，主要反映呼吸肌的力量與氣道有無阻塞[8]。CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1是重要的炎癥因子，可用來評估炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度。小兒支氣管肺炎發(fā)病過程中，涉及多種炎癥細(xì)胞及相關(guān)遞質(zhì)的表達(dá)作用，故有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)也是提高患兒臨床療效的關(guān)鍵[9]。沙丁胺醇經(jīng)霧化吸入至氣道后，可減輕黏膜水腫癥狀，有效減輕氣道阻塞，起效較快，進(jìn)而肺功能的改善效果顯著；同時(shí)其具有清除黏液纖毛的功能，對機(jī)體血管通透性發(fā)揮降低的作用，進(jìn)而減少黏膜充血水腫和機(jī)體氣道腺體的分泌，抑制細(xì)胞遷移、活化、氣道炎癥等過程，減少炎癥因子的釋放[10]。綜合性護(hù)理通過給予患兒一定的吸痰、飲食護(hù)理及心理護(hù)理等措施，緩解患兒不良情緒的同時(shí)還可減少患兒肺部痰液量，輔助肺部功能恢復(fù)，給予一定的科學(xué)飲食計(jì)劃，幫助患兒增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒VPEF/VE、TPTEF/TE、PEF水平均高于對照組；試驗(yàn)組患兒CRP、IL-4、IL-18、TGF-β1水平均低于對照組，表明支氣管肺炎患兒應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效提升肺功能，抑制炎癥反應(yīng)。

綜上，支氣管肺炎患兒應(yīng)用沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效改善臨床癥狀，利于肺功能的改善，抑制炎癥，效果較好，值得臨床推廣。