劉萍

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，福建 廈門(mén) 361004

2型糖尿病屬于臨床常見(jiàn)疾病且老年人發(fā)病較多[1]，治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)可導(dǎo)致糖尿病足或糖尿病腎病，嚴(yán)重影響老年患者生命健康及生活質(zhì)量[2]。目前常規(guī)干預(yù)以入院健康宣教、住院期間遵醫(yī)囑給藥、出院后電話隨訪為主，針對(duì)性較差，老年患者由于負(fù)性情緒、記憶力欠佳、自我管理能力弱等各種原因服藥依從性較差[3]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用逐漸普及，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)在醫(yī)療健康中逐漸廣泛應(yīng)用，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)充分發(fā)揮監(jiān)督作用。研究表明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)可改善先天性心臟病患兒康復(fù)效果[4]，因此本研究選擇2020年7月—2021年7月期間于廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受治療的52例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)，有望改善患者自我管理能力及臨床指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的103例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=51）與觀察組（n=52）。對(duì)照組中男22例，女29例；年齡57～77歲，平均（62.19±3.37）歲；病程2～6年，平均（4.11±0.27）年。觀察組中男23例，女29例；年齡58～76歲，平均（62.41±3.40）歲；病程2～6年，平均（4.19±0.31）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬知情同意且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且年齡在56～79歲之間；②精神、溝通、認(rèn)知能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響血糖的其他慢性疾病或合并嚴(yán)重感染者；②中途退出或依從性較差者；③干預(yù)過(guò)程中突發(fā)其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，入院后給予口頭指導(dǎo)并發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，宣教內(nèi)容包括2型糖尿病病因、治療、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥規(guī)范、血糖監(jiān)測(cè)、復(fù)查等。住院期間遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)血糖、抽血檢測(cè)。出院時(shí)向患者發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，出院后每2周1次電話隨訪，囑患者每月門(mén)診復(fù)查1次，出院后連續(xù)隨訪6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)：①由3名專(zhuān)科護(hù)理人員、1名專(zhuān)科醫(yī)師、1名互聯(lián)網(wǎng)工程師成立網(wǎng)絡(luò)干預(yù)小組，組內(nèi)定期學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性干預(yù)前沿，同時(shí)定期維護(hù)平臺(tái)。②入院時(shí)有護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，詳細(xì)解釋公眾號(hào)內(nèi)各種功能。具體包括糖尿病健康知識(shí)、短視頻、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及糖尿病并發(fā)癥護(hù)理。③住院期間為患者建立個(gè)體化糖尿病檔案，詳細(xì)記錄疾病情況、用藥方案、護(hù)理實(shí)施情況、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、臨床轉(zhuǎn)歸情況等。鼓勵(lì)患者觀看公眾號(hào)內(nèi)糖尿病相關(guān)視頻。④出院時(shí)建立微信群，囑患者出院后于群內(nèi)每日反饋血糖監(jiān)測(cè)、飲食運(yùn)動(dòng)、用藥情況。由1名護(hù)理人員進(jìn)行檢閱，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)情況及時(shí)糾正，對(duì)于異常血糖及時(shí)反饋專(zhuān)科醫(yī)師，針對(duì)性改良用藥方案。⑤出院后由1名護(hù)理人員每2周與患者進(jìn)行1次線上視頻，視頻中針對(duì)性講解護(hù)理問(wèn)題，對(duì)依從性較高患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)依從性較差患者。為患者講解干預(yù)效果良好案例，樹(shù)立榜樣并提高患者信心。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、臨床指標(biāo)、生存質(zhì)量。

①自我管理能力：兩組均于干預(yù)前后采用糖尿病自我管理能力問(wèn)卷（Summary of Diabetes Self Care Activities,SDSCA）[6]評(píng)估患者自我管理能力，具體包括藥物、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、特殊飲食、普通飲食、血糖監(jiān)測(cè)6項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍為0～14分，得分越低表示自我管理能力越差。

②臨床指標(biāo)：兩組均于干預(yù)前后采集晨起空腹靜脈血5 mL，并利用熒光免疫法檢測(cè)高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平。

③生存質(zhì)量：兩組均于干預(yù)前后采用修訂的糖尿病生命質(zhì)量量表（Adjusted Diabetes Quality of Life,A-DQOL）[7]評(píng)估生存質(zhì)量，具體包括治療、社會(huì)關(guān)系、心理精神、生理功能4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～20分，得分越高表示生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組患者自我管理能力對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值藥物干預(yù)前5.25±1.33 5.19±1.46 0.218 0.828干預(yù)后6.38±1.40 6.99±1.52 2.119 0.037運(yùn)動(dòng)干預(yù)前7.02±1.58 7.09±1.56 0.226 0.822干預(yù)后8.11±1.66 8.79±1.69 2.060 0.042足部護(hù)理干預(yù)前6.31±1.05 6.33±1.02 0.098 0.922干預(yù)后7.15±1.24 8.33±1.29 4.733＜0.001特殊飲食干預(yù)前6.77±1.59 6.62±1.55 0.485 0.629干預(yù)后7.88±1.42 8.69±1.37 2.945 0.004普通飲食干預(yù)前6.51±1.33 6.55±1.29 0.155 0.877干預(yù)后7.57±1.49 8.20±1.62 2.055 0.043血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)前6.54±1.30 6.59±1.28 0.197 0.845干預(yù)后7.99±1.56 8.84±1.22 3.076 0.003

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值高密度脂蛋白（mmol/L）干預(yù)前1.59±0.29 1.60±0.28 0.178 0.859干預(yù)后1.51±0.23 1.40±0.25 2.325 0.022低密度脂蛋白（mmol/L）干預(yù)前3.59±0.41 3.60±0.40 0.125 0.901干預(yù)后3.21±0.39 2.87±0.38 4.480＜0.001三酰甘油（mmol/L）干預(yù)前1.89±0.41 1.90±0.39 0.127 0.899干預(yù)后1.52±0.33 1.07±0.31 7.130＜0.001總膽固醇（mmol/L）干預(yù)前5.37±0.56 5.40±0.58 0.267 0.790干預(yù)后4.91±0.44 4.22±0.38 8.511＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前8.82±1.21 8.85±1.19 0.127 0.899干預(yù)后8.17±1.31 7.56±1.66 2.072 0.041空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前9.93±1.45 9.96±1.47 0.104 0.917干預(yù)后7.87±1.25 6.91±1.28 3.851 0.002

2.3 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組治療、社會(huì)關(guān)系、心理精神、生理功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者的生存質(zhì)量對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=51）觀察組（n=52）t值P值治療干預(yù)前9.38±1.22 9.40±1.26 0.082 0.935干預(yù)后6.38±1.11 5.27±1.04 5.235＜0.001社會(huì)關(guān)系干預(yù)前10.28±1.35 10.31±1.37 0.112 0.911干預(yù)后7.92±1.35 6.87±1.46 3.791＜0.001心理精神干預(yù)前15.60±2.92 15.57±2.85 0.053 0.958干預(yù)后12.33±1.45 11.52±1.30 2.983 0.004生理功能干預(yù)前13.42±2.17 13.50±2.11 0.190 0.850干預(yù)后11.36±2.50 10.44±1.31 2.333 0.022

3 討論

2型糖尿病多由環(huán)境、遺傳等因素引起，其中老年患者由于機(jī)體功能下降，糖尿病發(fā)生發(fā)展尤其嚴(yán)重[8]。臨床中，2型糖尿病患者容易病情反復(fù)且治療時(shí)間較長(zhǎng)，為家庭、社會(huì)均增加負(fù)擔(dān)。常規(guī)干預(yù)出院后以電話隨訪為主，老年患者容易出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥、飲食不當(dāng)、血糖監(jiān)測(cè)不及時(shí)等情況[9]。隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)構(gòu)建的不斷完善，臨床中基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理逐漸廣泛。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為出院后患者各種護(hù)理困難提供了更快捷、簡(jiǎn)單的解決途徑，護(hù)患聯(lián)系更緊密[10]。應(yīng)用于2型糖尿病有望改善老年患者自我管理能力。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組治療、社會(huì)關(guān)系、心理精神、生理功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可改善2型糖尿病老年患者自我管理能力，提高生存質(zhì)量。分析原因?yàn)?，相比于常?guī)干預(yù)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)延續(xù)性干預(yù)在患者出院后通過(guò)微信群每日監(jiān)測(cè)血糖水平、飲食運(yùn)動(dòng)、用藥情況，對(duì)患者有督促效果，有助于改善自我管理能力[11]。對(duì)于護(hù)理干預(yù)中存在的問(wèn)題也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免因用藥、飲食不當(dāng)造成病情反復(fù)、多次住院，最終影響患者情緒、生理、社會(huì)功能，降低生存質(zhì)量[12]。觀察組中入院后即建立微信公眾號(hào)，便于患者及家屬反復(fù)查看、學(xué)習(xí)糖尿病健康知識(shí)，有助于改善患者治療信心，提高自我管理能力。

干預(yù)后，觀察組高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可改善2型糖尿病老年患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)。分析原因微信公眾號(hào)在延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中更有利于患者接收健康知識(shí)，對(duì)患者的針對(duì)性更高，研究表明合理的健康教育可影響糖尿病患者血糖控制情況[13]。血糖控制平穩(wěn)，可幫助機(jī)體改善其他代謝指標(biāo)，降低血脂水平。基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中通過(guò)視頻會(huì)議，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病本身，以案例進(jìn)行榜樣激勵(lì)，有助于改善患者治療及護(hù)理信心，加強(qiáng)血糖水平維持的持久度，改善機(jī)體血糖、血脂水平。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)性干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者可改善臨床指標(biāo)，提高患者自我管理能力，還可改善生存質(zhì)量。