柳兵

慢性阻塞性肺疾病為多發(fā)于老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，如患者癥狀突然加重可形成慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[1]。研究表明，AECOPD患者住院病死率可達10%以上，ICU 病死率高達20%以上，且半數(shù)以上患者出院后6 個月內(nèi)發(fā)生再入院[2]。肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓塞引起的肺動脈及其分支血栓性疾病，而AECOPD 患者肺栓塞發(fā)生率為25%左右，且早期不易鑒別，對后續(xù)治療方案制定及預后造成嚴重影響，因此，盡早對AECOPD 并發(fā)肺栓塞進行評估具有重要意義[3]。心臟彩超為目前臨床早期診斷肺栓塞的主要方法之一，具有操作簡便、可重復性強等優(yōu)點，由于肺栓塞可引起肺動脈壓力升高并降低肺動脈血流，從而增加肺動脈負荷，因此可采用肺動脈內(nèi)徑（PA）、右室內(nèi)徑（RV）等參數(shù)進行評估[4，5]。但臨床關于心臟彩超用于AECOPD 并發(fā)肺栓塞檢查的相關研究較少，基于此，本研究試分析心臟彩超測定心血管參數(shù)對AECOPD 并發(fā)肺栓塞病情程度及預后的評估價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2015 年8 月～2021 年8月收治的AECOPD 并發(fā)肺栓塞患者77 例作為合并組，其中男48 例，女29 例，年齡58～75 歲，平均（65.93±3.12）歲；體質(zhì)指數(shù)20.3～25.5kg/m2，平均（23.51±1.05）kg/m2；合并高血壓18 例，糖尿病6 例；另選取單純AECOPD 患者144 例作為未合并組，其中男98 例，女46 例，年齡57～77 歲，平均（66.32±3.48）歲；體質(zhì)指數(shù)20.2～25.8kg/m2，平均（23.45±1.12）kg/m2；合并高血壓33 例，糖尿病13 例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中AECOPD 相關診斷標準；合并組均符合《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》[7]中肺栓塞相關診斷標準；可接受本研究檢查方案；患者及家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病、全身性感染疾病者；合并精神異常無法積極配合本研究檢查者；合并惡性腫瘤者；合并造血系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；合并肺、肝、腎功能嚴重障礙者；近2 周內(nèi)服用抗感染、抗病毒及非甾體類抗炎藥物者。

1.3 方法

1.3.1 心臟超聲檢查 所有患者均于入院時、入院1周后行心臟彩超檢查。儀器選用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，測量PA、RV、右心房直徑（RA）、肺動脈瓣口血流速度（PV）等心血管參數(shù)，同時采用西門子SOMATOM Definition AS 型64 排128層螺旋CT 進行檢查，根據(jù)檢查結果采用Qanadli 算法計算栓塞指數(shù)（PAOI）。所有操作及評估均由兩名具有豐富經(jīng)驗的影像學醫(yī)師進行。

1.3.2 病情評估標準 采用簡化急性生理學（SAPS）評分對所有患者病情程度進行評估，輕度：0～30 分；中度：31～40 分；重度：＞40 分。

1.4 觀察指標①兩組入院時心血管參數(shù)及SAPS評分。②合并組不同病情程度患者入院時心血管參數(shù)、SAPS 評分及PAOI。③分析入院時心血管參數(shù)與SAPS 評分、PAOI 的相關性。④隨訪3 個月后，觀察不同預后患者入院1 周時心血管參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均具備方差齊性且符合正態(tài)分布，用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗，采用Pearson 相關系數(shù)模型進行相關性分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時心血管參數(shù)及SAPS 評分比較與未合并組比較，合并組入院時PA、RV、RA 及SAPS評分較高，PV 較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時心血管參數(shù)及SAPS 評分比較（±s）

表1 兩組入院時心血管參數(shù)及SAPS 評分比較（±s）

2.2 合并組不同病情程度患者心血管參數(shù)、SAPS評分及PAOI 比較經(jīng)臨床評估，合并組輕度24例，中度32 例，重度21 例。經(jīng)單因素方差分析，合并組不同病情程度患者入院時PA、RV、RA、PV 及SAPS 評分、PAOI 比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病情程度越重，患者入院時PA、RV、RA及SAPS 評分、PAOI 越高，PV 越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 合并組不同病情程度患者心血管參數(shù)比較（±s）

表2 合并組不同病情程度患者心血管參數(shù)比較（±s）

注：與輕度比較，aP＜0.05；與中度比較，bP＜0.05

2.3 相關性分析經(jīng)Pearson 相關性分析，入院時PA、RV、RA 與SAPS 評分、PAOI 呈正相關，PV 與SAPS 評分、PAOI 呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 心血管參數(shù)與SAPS 評分、PAOI 的相關性分析

2.4 不同預后患者心血管參數(shù)比較隨訪3 個月，其中死亡22 例，生存55 例。與生存患者比較，死亡患者入院1 周時PA、RV、RA 較高，PV 較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同預后患者心血管參數(shù)比較（±s）

表4 不同預后患者心血管參數(shù)比較（±s）

3 討論

AECOPD 多由細菌反復感染引起，具有疾病進展迅速、病死率高等特點，且隨病情進展，可引起肺動脈壓進行性升高及右心壓力負荷增大，最終對心功能造成影響，誘發(fā)右心功能衰竭等嚴重癥狀[8，9]。急性肺栓塞為AECOPD 患者常見并發(fā)癥，早期無特異性臨床癥狀，易與AECOPD 混淆，致使病情進一步進展，影響預后[10]。因此，盡早對AECOPD 并發(fā)肺栓塞患者病情進行評估，針對性制定個體化治療方案至關重要。

心臟彩超檢查目前已廣泛應用于肺栓塞臨床診斷中，具有非侵入性、可重復性強等優(yōu)點，可通過床旁檢查肺動脈血流及右心功能，及時發(fā)現(xiàn)肺動脈壓力變化、三尖瓣管壁不全及室間隔異常運動等[11]。本研究結果顯示，合并組、未合并組及不同病情程度患者PA、RV、RA、PV 比較存在顯著性差異，提示通過心臟彩超測定心血管參數(shù)對于評估AECOPD 并發(fā)肺栓塞及其病情程度具有一定價值。研究顯示[12]，肺栓塞可增加肺動脈壓力并減緩肺動脈血流，從而提高肺動脈負荷，致使右心重塑，引起心臟結構、功能改變，AECOPD 合并肺栓塞患者反映右心結構、功能的心臟彩超參數(shù)隨之變化。本研究相關性分析顯示，AECOPD 并發(fā)肺栓塞患者心血管參數(shù)與SAPS 評分、PAOI 具有相關性，進一步證實心臟彩超對其病情程度評估的價值。肺動脈高壓可引起肺動脈反流速率提高，右室射血分數(shù)減小，右心腔內(nèi)徑增加，室間隔形狀、運動發(fā)生異常，從而導致右室壁厚度增加、肺動脈主干擴張，心臟參數(shù)隨之變化[13]。胡選帆等[14]研究結果顯示，老年AECOPD 患者心臟超聲表現(xiàn)為肺動脈增寬，三尖瓣反流，右室、右房擴大，血栓或占位，且合并肺栓塞患者肺動脈壓明顯高于無肺栓塞患者。孫蕓等[15]研究結果表明，AECOPD 患者并發(fā)肺栓塞時，肺動脈血流受阻，可引起PA 增寬，同時導致右心擴張，RA、RV 增寬，最終影響右心功能，致使PV 降低。與本研究結果一致。

綜上所述，心臟彩超測定心血管參數(shù)可用于AECOPD 并發(fā)肺栓塞患者病情程度及預后評估，為臨床制定相應治療方案提供依據(jù)。