楊慶霞，張聞東，梁宏宇，牧蓉，胡雪韻

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

導(dǎo)師張聞東為安徽省首屆“江淮名醫(yī)”，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，衛(wèi)生部“十二五”臨床重點?？疲X?。W(xué)科帶頭人，其對癇病的治療有獨到看法，在臨床實際工作中取得了理想的療效。

癇病是由多原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元同步化異常放電所致的運動、感覺、意識、精神和自主神經(jīng)等功能異常的腦部疾病[1]，具體表現(xiàn)為短時間的感知功能障礙，出現(xiàn)肢體痙攣，意志狀態(tài)失常，甚至撲倒、口吐涎沫，兩眼上視或口中發(fā)出怪叫，移時蘇醒，醒后仍如常人[2]，有突然性、反復(fù)性和短暫性的特點。癇病已成為神經(jīng)內(nèi)科第二大疾病[3]。本病早在《五十二病方》[4]中就有記載，其中提到“嬰兒病癇”，在《素問·大奇論》中稱為“癇厥”，現(xiàn)常稱之為“癇病”、“癲癇”，其病因病機(jī)復(fù)雜，病程綿長。西醫(yī)主張應(yīng)用抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜類藥物以減輕發(fā)作期癥狀，如丙戊酸鈉、卡馬西平等，且要求患者長期服用藥物，但患者和家屬的依從性不能得到保證[5]，副作用也較大。張師治療癇病積累了豐富的經(jīng)驗，筆者有幸隨師三載，現(xiàn)將其經(jīng)驗講述如下。

1 癇病病因病機(jī)

中醫(yī)普遍認(rèn)為癇病基本病機(jī)為“氣機(jī)逆亂，元神失控”，正如《三因極一病證方論》所云：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平?！薄杜R證指南醫(yī)案·癲癇門》曰：“癇證或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致臟氣不平?！敝赋霾∫蛴羞z傳因素、飲食起居、情志內(nèi)傷等。歷代諸多醫(yī)家認(rèn)為癇病的發(fā)病多與“風(fēng)、痰”相關(guān)，氣機(jī)逆亂，觸動伏痰，痰濁上擾，壅閉腦竅，發(fā)為該病。該病與其他疾病最明顯的差別是發(fā)病時肢體痙攣，口吐涎沫，發(fā)出怪叫，意識喪失,一般持續(xù)時間為3~5min，患者每次發(fā)作的癥狀表現(xiàn)是相同的，不發(fā)病時則如常人一般，遂臨床上易于鑒別癇病的發(fā)作期和緩解期。張師認(rèn)為癇病本為“虛”，表為“風(fēng)、痰”，治療時應(yīng)分期辨治。

1.1 發(fā)作期

癇病的發(fā)作，張師認(rèn)為與“風(fēng)”、“痰”有關(guān)，病位在腦，涉及到肝、心?；颊呦忍旆A賦不足，心虛膽怯，受驚后氣機(jī)逆亂，痰隨氣逆，蒙蔽清竅。足厥陰經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，與腎、腦有聯(lián)系，該經(jīng)發(fā)生病變，則會表現(xiàn)為情志抑郁或易怒，肝氣郁結(jié)，久郁化火，心肝火盛，從而觸動伏痰，壅閉心竅，上擾元神，元神失控，發(fā)為此病。因此，體內(nèi)“伏痰”內(nèi)生為發(fā)病的前提，相關(guān)誘因?qū)е隆帮L(fēng)動”，使得癇病發(fā)作。

1.2 緩解期

張師認(rèn)為癇病病因之本在于“虛”，仍與“痰”相關(guān)，涉及到脾、腎。癇病患者體內(nèi)氣機(jī)逆亂已久，更導(dǎo)致脾失健運，聚濕生痰，頑痰內(nèi)伏，再次為癇病的發(fā)作埋下隱患；癇病患者久服藥物，藥毒傷腎，腎臟虧虛，不能藏精，《靈樞·經(jīng)脈》言足少陰經(jīng)“貫脊，屬腎”，足少陰腎經(jīng)與脊髓直接相通，腎精不足難以生髓，髓減腦消，則神機(jī)失用。

2 張師對癇病的治法與治療特點

張師根據(jù)癇病的臨床表現(xiàn)將其劃分證型，辨證取經(jīng)，通過相應(yīng)的經(jīng)脈取穴，證經(jīng)結(jié)合，經(jīng)證相輔，經(jīng)隨證走，即為張師自創(chuàng)的“辨經(jīng)刺井”針法原理。井穴為五輸穴之首，《靈樞·九針十二原》記載：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井?！敝赋鼍ㄊ侵T經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位[6]，井穴又是十二經(jīng)之根所在，相關(guān)資料[7]提示四肢末端血運豐富、神經(jīng)末梢發(fā)達(dá)，感覺較為靈敏，因此臨床常常選用井穴刺血來激發(fā)經(jīng)氣、交通陰陽、調(diào)和氣血、醒腦開竅等[8]，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑、促進(jìn)疾病恢復(fù)之功。現(xiàn)代研究[9]發(fā)現(xiàn)，井穴所在的指端部有廣泛大腦投射區(qū)，與大腦關(guān)系密切，針刺該處能夠通過維持缺血區(qū)離子平衡、抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)等作用來改善腦部病患。

2.1 發(fā)作期應(yīng)“醒神開竅”

張師認(rèn)為癇病的發(fā)作主要與肝、心密切相關(guān)，根據(jù)不同病因?qū)⒒颊甙B病發(fā)作期分為肝風(fēng)內(nèi)動、心肝火旺等證型，治療上以平肝熄風(fēng)、清肝瀉火、重鎮(zhèn)安神為原則，主穴取大敦；若患者發(fā)作前頭痛、脅肋脹痛，為肝風(fēng)內(nèi)動證，配行間、太沖、率谷、本神；若患者發(fā)作前失眠多夢、煩躁大怒，為心肝火旺證，配太沖、內(nèi)庭、行間、俠溪。

刺法：針刺時，患者仰臥，使用75%乙醇消毒針刺局部皮膚。針刺大敦，選用0.30mm×25mm無菌針灸針，術(shù)者右手持針，使針尖與皮膚呈90°快速向下刺入0.1~0.2寸，行小幅度手法至得氣，再行捻轉(zhuǎn)瀉法；行間、率谷、少沖、內(nèi)庭選用0.30mm×40mm無菌針灸針，向下斜刺45°繼續(xù)進(jìn)入0.3~0.5寸，行手法至得氣，再行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖、俠溪選用0.30mm×50mm無菌針灸針，向上斜刺45°繼續(xù)進(jìn)入0.5~1.0寸，行手法至得氣，行捻轉(zhuǎn)瀉法；本神選用0.30mm×40mm無菌針灸針，平刺繼續(xù)進(jìn)入0.5~0.8寸，行手法至得氣，行平補(bǔ)平瀉手法。以上諸穴皆留針30min，每天1次，7天為1個療程。

取穴依據(jù)：針刺足厥陰肝經(jīng)及手少陰心經(jīng)的井穴可起到定癇開竅之良效。“病在上取之下”，足厥陰肝經(jīng)井穴為大敦，位于腳大趾末節(jié)外側(cè)，穴處脈氣聚結(jié)至博至厚，用三棱針點刺出血可瀉肝熱、活血化瘀，手少陰心經(jīng)井穴為少沖，位于小指指甲下緣，淺刺0.1寸，同時配合行間、太沖、率谷、本神可平肝熄風(fēng)、醒腦開竅，配合內(nèi)庭、行間、俠溪可清肝瀉火、調(diào)節(jié)神志。

2.2 緩解期應(yīng)“兩天并補(bǔ)”

張師根據(jù)癇病緩解期的病因?qū)⑵浞殖善⒛I陽虛、腎陰虛證型，認(rèn)為緩解期尤為需要注意脾腎的調(diào)補(bǔ)，遂以溫陽補(bǔ)脾、滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血為治療原則，主穴取涌泉；若患者緩解期出現(xiàn)食欲差、腹脹、畏寒、四肢不溫，舌淡胖、苔白，脈沉遲，則屬脾腎陽虛證，針刺時配隱白、足三里、天樞、三陰交、太白；若患者脅痛目澀、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，則屬腎陰虛證，配太沖、太溪、陰陵泉。

刺法：針刺時，患者仰臥，使用75%乙醇消毒針刺局部皮膚。針刺涌泉、足三里、天樞、三陰交、太溪、陰陵泉時，選用0.30mm×50 mm無菌針灸針，術(shù)者右手持針，使針尖與皮膚呈90°快速向下刺入0.6~1.2寸，行小幅度手法至得氣，再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太白選用0.30mm×40mm無菌針灸針，向下斜刺45°繼續(xù)進(jìn)入0.3~0.5寸，行手法至得氣，再行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。隱白、太沖選用0.30mm×25mm無菌針灸針，向上斜刺45°繼續(xù)進(jìn)入0.1~0.2寸，行手法至得氣，再行平補(bǔ)平瀉手法。以上諸穴皆留針30min，每天1次，7天為1個療程。

取穴依據(jù)：隱白處的地部孔隙與脾經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈相通，穴內(nèi)氣血均是脾經(jīng)內(nèi)經(jīng)脈所外傳之氣血，故針灸此穴可調(diào)血統(tǒng)血、溫陽補(bǔ)脾；涌泉在腳前部下陷處，可起到補(bǔ)腎之效。針刺井穴可以達(dá)到激發(fā)陽氣、溫通經(jīng)脈、促使身體運動功能恢復(fù)正常的效果[12]。同時針刺足三里、天樞、三陰交、太白補(bǔ)益脾胃后天氣血，以后天資先天，從而化生精髓，濡養(yǎng)腦竅；太沖、太溪、陰陵泉以充腎精，腎精充足，髓海得以滋養(yǎng)，則神機(jī)能正常運轉(zhuǎn)。

3 臨案舉隅

患者張某，男，38歲，安徽省阜陽人，2021年4月3日初診，主訴：反復(fù)出現(xiàn)不自主動作3年余。現(xiàn)病史：患者自述于3年前無明顯誘因下發(fā)作，具體表現(xiàn)為清醒時出現(xiàn)咂嘴，雙手不自主動作，對外人講話無反應(yīng)，時間約10s，無二便失禁及舌咬傷，恢復(fù)后話語、活動如常。后就診至本地衛(wèi)生院，查顱腦MR示：未見異常；腦電圖示：棘慢波。確診為“癇病”，并予以服用“丙戊酸鈉片200mg tid”。此后，上述癥狀仍反復(fù)發(fā)作，發(fā)病過程中意識清醒，但言語能力差，頻次為平均每3~4天1次，最長間隔為1周，偶爾一日發(fā)病1~2次。2020年8月在睡眠中忽然發(fā)生身體痙攣、口吐白沫、意識完全喪失，大約10min后緩解，自覺頭疼、渾身疲乏，但語言和肢體活動如常。此后患者再無明顯全身癥狀，僅有不自主的動作。為求進(jìn)一步治療，故來診。就診時癥見：神倦面暗，形瘦納呆，夜寐欠佳，大便溏薄，小便清長，舌淡，苔白微膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：癲癇；中醫(yī)診斷：癇?。ㄆ⒛I陽虛證）。治法：健脾溫陽，補(bǔ)虛定癇。針刺取穴：主穴取涌泉；配穴取隱白、足三里、天樞、三陰交、太白。刺法：涌泉直刺0.5~1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隱白穴向上斜刺0.1~0.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，足三里、天樞、三陰交直刺0.6~1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，太白向下斜刺0.3~0.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上諸穴得氣后留針30min，每天1次，7天為1個療程。

3周后患者的不自主動作顯然減少，癥見：神清，臉色紅潤，言語表現(xiàn)能力較之前明顯改善，納可，夜寐安，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。查腦電圖示：廣泛性的輕度棘慢波。為加強(qiáng)治療，予以繼續(xù)針刺1個月，并隨訪約半年，癇病仍未再發(fā)作。

按語：該患者為癇病的緩解期來就診，結(jié)合患者出現(xiàn)神倦面暗、形瘦納呆等癥狀，診斷為“脾腎陽虛證”，治療原則為溫陽補(bǔ)脾、補(bǔ)虛定癇，選取涌泉為主穴以溫陽散寒，配合隱白可調(diào)理脾臟，足三里、天樞可補(bǔ)虛止瀉，三陰交可祛濕，太白可溫脾。該患者癥狀反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈，則必定會耗傷其體內(nèi)正氣，從而導(dǎo)致脾腎兩虛，選用足少陰腎經(jīng)及足太陰脾經(jīng)之穴為對癥治療。此外，患者該病須與厥證相區(qū)分，厥證起病急驟，除見忽然仆倒、昏不知人的一般表現(xiàn)外，尚有臉色蒼白、身體四肢厥涼，但無口吐涎沫、兩目上視、身體四肢痙攣和口中怪叫等表現(xiàn)，且神昏的持續(xù)時間一般均較短，在臨床上并不難區(qū)分。

4 結(jié)語

張師臨床實踐中尤為重視分辨癇病的病因，并與經(jīng)絡(luò)、臟腑功能緊密聯(lián)系，創(chuàng)用“辨經(jīng)刺井”針法，總結(jié)“平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、溫脾補(bǔ)腎”等治療原則，為中醫(yī)治療癇病提供了思路，其中蘊(yùn)含的醫(yī)理和治療思路仍待進(jìn)一步探討和深入研究。