王艷旭，史 勇，尚星屹

（長春大學，吉林 長春 130022）

功能性便秘多發(fā)于老年人，患病率約占25%~30%以上。功能性腸病以便秘為主，其臨床表現為持續(xù)性排便困難、排便不盡或排便次數減少，與心理因素、炎癥刺激和盆底功能障礙等有關[1]，給患者生活造成許多不便，還可引起或誘發(fā)心腦血管疾病，故治療便秘對老人的健康有著重要意義。老年人因機體各項功能逐漸衰退，腸胃腸蠕動功能也隨之下降，腸壁彈性和張力降低，易發(fā)生功能性便秘[2]。目前臨床針對功能性便秘干預的方式主要以藥物緩瀉劑為主，增加腸蠕動力或促使腸液分泌改善便秘，雖然有一定程度的改善，但因其藥物局限性及不良反應較多，如刺激性瀉藥對腸壁造成損傷、藥物形成依賴感等，臨床療效認可度較低[3]。運用中醫(yī)穴位推拿治療該病得到了眾多患者的認可，現對其臨床研究進展進行綜述。

1 單純穴位推拿療法

中醫(yī)認為臟腑病變可反映于機體某些部位或穴位上，即“有形諸內，必形諸外”，刺激人體的某些部位和腧穴也能夠治療臟腑疾患。通過推拿經絡或腧穴可促使氣血流通，滋養(yǎng)五臟六腑使其發(fā)揮或恢復正常生理功能。陳思嬌[4]等探討推拿天樞、中脘、關元穴位對老年功能性便秘的療效及生活質量的影響，根據臨床治療效果比較兩組排便時間間隔、糞便性質、排便困難程度、腹脹、腹痛等5個主要評價指標，觀察組總有效率（100%）優(yōu)于對照組總有效率（56.67%）。倪海平[5]觀察200例老年功能性便秘患者，常規(guī)組給予飲水、飲食、運動和健康教育等常規(guī)護理方法，操作組在常規(guī)基礎上選擇支溝、天樞、歸來、水道豐隆等穴位進行推拿，根據結果評價分析發(fā)現，操作組便秘有效率高于常規(guī)組，臨床效果顯著。王敏等[6]推拿腹部章門、天樞、中脘、氣海及背部肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等腧穴干預老年便秘患者，與對照組口服中成藥通便靈膠囊進行對比，發(fā)現推拿組不僅能夠有效治療功能性便秘，且患者認可度較高。范明娜等[7]治療兩組老年糖尿病便秘患者，對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上結合腹部推拿，重點推拿天樞、大橫、腹結、氣海、關元穴，結果顯示觀察組排便困難度、時間、頻率等評分均高

于對照組，腹部推拿不僅能夠顯著改善老年人糖尿病便秘癥狀，且能夠提高其生活質量。陳永鋒[8]觀察腹部穴位推拿對老年人功能性便秘的影響，對照組使用酚酞片干預，治療組實施腹部推拿腧穴干預，即一指禪手法推拿天樞、氣海、關元穴。觀察兩組治療結果，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，說明推拿腹部穴位能有效促進便秘患者快速康復。單純穴位推拿治療老年人功能性便秘的腧穴選用大部分位于腹部，尤以天樞、氣海、關元較為常用，老年人便秘的主要病位胃腸，腹部下方則是胃腸所在，腹部推拿可直接作用于胃腸道，改變胃腸形狀和運動；同時刺激胃腸壁神經，利用神經傳導反射作用，促進胃腸M細胞分泌胃動素，胃泌素增加平滑肌收縮力，從而提升蠕動力，加快胃腸糞便運動排出體外；亦可推拿經絡所過穴位，通過經絡絡屬關系刺激臟腑使其功能恢復，解釋了“體表腧穴-循經感傳-絡屬臟腑”的外治之理即內治之理的中醫(yī)外治法的優(yōu)勢特點，且此法操作簡便易行，患者容易接受且認可度較高，臨床易于推廣。

2 穴位推拿聯合中醫(yī)內、外療法

2.1 穴位推拿聯合中藥湯劑 中藥湯劑是中藥最為傳統(tǒng)的劑型之一，在中醫(yī)臨床上運用較為廣泛，湯劑能夠充分體現出辨證論治的需求，治療老年功能性便秘具有一定療效，但對辨證和湯藥處方的要求較高。湯藥進入胃腸道，一則能根據其藥效發(fā)揮相應功能，二則液體對腸道潤滑作用，緩解便秘。田建軍[9]治療兩組老年習慣性便秘患者，兩組均給予自擬潤腸湯，觀察組外加腹部推拿及背部點穴（雙側胃俞、肝俞、大腸俞），結果發(fā)現穴位推拿配合自擬潤腸湯對老年習慣性便秘的干預療效確切，且顯著提高了患者的生活質量。鄭君燕等[10]觀察腹部推拿聯合口服中藥湯劑對老年患者便秘的影響，兩組均給予對癥和常規(guī)處理，對照組增加酚酞片口服，觀察組增加腹部推拿配合中藥湯劑，統(tǒng)計治療前后中醫(yī)證候積分兩組均有降低，觀察組顯著低于對照組。廉凱楠[11]觀察167例老年虛性便秘，對照組選擇西藥莫沙必利進行干預，觀察組采用麻子仁丸聯合臟腑推拿治療，對比兩組臨床療效及病愈隨訪3個月后復發(fā)情況。結果觀察組總有效率95.2%顯著高于對照組85.5%，臟腑推拿聯合麻子仁丸針對老年虛性便秘的具有療效顯著、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

2.2 穴位推拿聯合針灸療法 針刺療法是在中醫(yī)理論指導下，預防和治療疾病的一種外治法，其有適應癥范圍廣、操作簡便易行等特點。針刺是指運用相應的針具施術于人體，通過手法補瀉來調整機體氣血使之達到陰陽平衡的目的。楊永剛等[12]采用穴位聯合針刺干預老年人功能性便秘，推拿腹部的天樞、中脘、關元、神闕穴，配合針刺脾俞、胃俞、肝俞、腎俞。研究結果表明，實驗組（86.7%）治療效果總有效率高于對照組（73.3%）。陳俊偉等[13]采用針灸推拿治療功能性便秘60例，兩組行粗纖維飲食、運動、飲水等常規(guī)干預，治療組加推拿（天樞、大橫、關元、氣海）和針灸（天樞、關元、氣海、支溝、上巨虛、腎俞、照海）治療，對照組加麻子軟膠囊，根據臨床療效指南標準比較發(fā)現治療組有效率高于對照組，說明推拿配合針刺有效改善老年性便秘。羅樹雄等[14]治療老年頑固性便秘患者，觀察組實施推拿配合針刺，對照組給予金舒通，比較發(fā)現研究組排便時間間隔、蹲廁時間顯著短于對照組，其糞便性質優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 穴位推拿聯合敷貼療法 中藥熱敷是將藥物裝進布袋中縫合，運用時加熱，使藥物功效長時間作用于機體腧穴或部位上，穿透皮膚滲入腸胃道中，起到疏經通脈、行氣活血的作用，同時加快血液流速、促進內分泌液進行分泌和刺激神經傳導反射興奮等，從而增加胃腸蠕動力，排出糞便，改善便秘。周群英等[15]治療老年便秘病，采用推拿膻中、中極、天樞、關元、中脘及吳茱萸熱敷聯合治療，研究發(fā)現觀察組治療便秘有效率為92%，顯著高于對照組44%。劉美茹[16]探究腹部穴位推拿聯合消積膏神闕穴貼敷對老年功能性便秘病的影響，研究發(fā)現觀察組便秘明顯改善，且有效率更高。王豫鮮等[17]觀察穴位推拿聯合敷貼治療老年人肺癌術后引起的便秘，可有效促進術后便秘者康復。

2.4 穴位推拿聯合其它療法 食療是指運用食物影響機體，使機體獲得健康和治愈疾病的方法，在生活和臨床中逐漸得到廣大醫(yī)生和患者的認可。孟慶軍[18]運用推拿按揉、點壓脾俞、胃俞、大腸俞聯合食療（核桃仁30g、芝麻仁30g搗碎，加入牛奶30g、蜂蜜50g調和，早晨沖服）治療功能性便秘取得了較好的臨床效果。耳穴壓豆法是中醫(yī)外治法的一種，在全息理論的支持下，通過膠布將豆子固定于相應的耳穴，形成酸、麻、重、脹等長期刺激。金福娥治療兩組老年便秘患者均行常規(guī)干預，對照組增加開塞露，觀察組常規(guī)干預加腹部穴位推拿聯合耳穴壓豆治療，觀察組便秘恢復的時間短于對照組，說明腹部穴位推拿聯合耳穴壓豆法的恢復有一定的療效[19]。艾灸是通過其燃燒產生熱作用于機體穴位或特定的部位，刺激經脈中氣血使之達到平衡的狀態(tài)，以防御和治療疾病。韓莉[20]觀察艾灸聯合穴位按摩對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后腹脹便秘的療效，觀察組在常規(guī)組的護理基礎上實施艾灸聯合艾灸天樞、中脘等穴，發(fā)現可有效治療術后便秘，并促進胃腸功能的早期恢復。拔罐療法古代中醫(yī)稱為“角法”，通過其產生物理刺激和負壓疏松腠理，激發(fā)臟腑生理機能，促進機體氣血運行，達到調節(jié)人體功能。汪桔仙等[21]運用腹部推拿聯合火罐干預老年功能性便秘患者，對照組口服乳果糖溶液，治療組行腹部推拿中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、關元穴配合拔罐，治療組治療有效率為82%，高于對照組58%。

3 討論

從中醫(yī)學角度來看，功能性便秘與臟腑中胃腸關系較為密切，從功能上可知胃主受承和腐熟水谷，腸道主傳導糟粕；從生理特點上來看，二者均屬于六腑范疇，“六腑以通為用”。老年人因體質發(fā)展趨勢，臟腑生理功能負擔加重，致使津液匱乏，氣血虛弱，腸道失于滋潤和濡養(yǎng)，失去蠕動力，其傳導功能失調，發(fā)展成便秘，因此老年人也成為功能性便秘高發(fā)人群[22]。晚年生活質量給許多老人造成情緒不暢，久之肝郁氣滯、郁而化火，氣滯與火邪橫犯胃腸，造成胃腸生理功能和特性失衡。推拿具有疏經通脈、活血行氣、調節(jié)氣機的功效，可作用于相關經絡腧穴，促使臟腑功能恢復。劉雯霞等[23]研究發(fā)現對腹部穴位實施推拿刺激，能夠興奮胃腸道平滑肌，促進糞便在腸道內的傳送能力，還能刺激消化液的分泌，為腸道內增添水分，更有利于糞便的排出；王敏等[6]認為腹部推拿能有效改善胃腸蠕動和改善局部血液循環(huán)，治療功能性便秘。

綜上所述，穴位推拿是用手指、掌或輔助推拿器械對人體的經絡、腧穴等處，施以按、點、揉、推、壓等手法，以疏通經絡、調和氣血，有助于縮短老年功能性便秘恢復的時間，因其具有“簡、邊、廉、驗”等特點和優(yōu)勢，臨床認可度高于西醫(yī)干預方法。但穴位推拿手法治療本病尚存在一些需要進一步探討、分析和解決的問題，如臨床除大力推廣采用穴位推拿治療的同時，還需要對穴位推拿手法操作行規(guī)范和統(tǒng)一；本病辨證分型界定較為模糊，實施推拿補瀉和配伍缺乏依據支撐；臨床觀察中評價指標多以患者主觀感受為主，較為單一，有待開拓展新的療效評價指標；臨床研究重點大部分放在治療護理階段，缺少遠期的治療效果對比等。以上方面均需要繼續(xù)探索，以提升穴位推拿對老年功能性便秘的治療效果。