朱 琳，曾春華

（1.云南民族大學(xué)馬克思主義學(xué)院，云南昆明 650504；2.海南大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，海南?？?570028）

鄉(xiāng)村兼具生活、生產(chǎn)、生態(tài)、文化等多重功能，與城鎮(zhèn)相互促進(jìn)、共生共存，共同構(gòu)成人類活動(dòng)的主要空間，而鄉(xiāng)村農(nóng)民群眾生活富裕和身體健康是現(xiàn)代文明進(jìn)步的重要體現(xiàn)。2017年10月18日，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出要實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，并指明農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是關(guān)系國計(jì)民生的根本性問題。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)保障體系的完善，農(nóng)民群眾的生活質(zhì)量有了明顯的改善，生活水平也得到明顯的提升，對(duì)于健康服務(wù)亦有了更高層次的需求，就醫(yī)觀念已逐漸由傳統(tǒng)的患病后被動(dòng)就醫(yī)向主動(dòng)預(yù)防保健轉(zhuǎn)變，其農(nóng)村醫(yī)療保健消費(fèi)支出呈現(xiàn)增長態(tài)勢。2020年8月10日，國務(wù)院新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)，在通報(bào)扶貧辦掛牌督戰(zhàn)工作成果情況時(shí)宣告，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的空白點(diǎn)全部清零，廣大農(nóng)民群眾已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)了病有所醫(yī)。我國鄉(xiāng)村振興和脫貧攻堅(jiān)工作即將面臨新目標(biāo)、新任務(wù)、新內(nèi)容，為了能夠幫助鄉(xiāng)村振興取得決定性勝利，2021年，我國首設(shè)“國家鄉(xiāng)村振興局”，為全國各地全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興提供政策引導(dǎo)，科技支持。

相對(duì)于城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)村的基本醫(yī)療和健康服務(wù)水平尚存在較大差距。農(nóng)民作為鄉(xiāng)村振興的主力軍，與農(nóng)村發(fā)展有著十分緊密的聯(lián)系。在鄉(xiāng)村振興的推進(jìn)軌跡中不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村現(xiàn)代化的腳步在加速，農(nóng)民有了現(xiàn)代化技術(shù)的支持，相比傳統(tǒng)生產(chǎn)效率有了明顯提高，農(nóng)民生活質(zhì)量得到了明顯改善。近幾年，農(nóng)民健康問題備受關(guān)注。2022年，中央一號(hào)文件中多處提到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)容，并指出在聚焦農(nóng)業(yè)生產(chǎn)與發(fā)展的同時(shí)，更要關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與保健。為此，要求各地區(qū)有計(jì)劃開展教育、醫(yī)療干部人才組團(tuán)式幫扶，深入農(nóng)村村企、學(xué)校以及醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，引導(dǎo)農(nóng)民按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。為了能夠確保相關(guān)政策落實(shí)到位，鼓勵(lì)地方制定人才下鄉(xiāng)服務(wù)鄉(xiāng)村振興的激勵(lì)政策?？梢哉f，在三農(nóng)問題上，農(nóng)村、農(nóng)民以及農(nóng)業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步有著緊密的關(guān)系，三者共同發(fā)展才是鄉(xiāng)村振興目標(biāo)的真正實(shí)現(xiàn)。在鄉(xiāng)村振興的道路上，農(nóng)民的健康問題被視為首要關(guān)注的問題。要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人有病可醫(yī)、養(yǎng)老不難等基本民生要求，需要各地方政府制定相應(yīng)的服務(wù)措施，強(qiáng)化農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)建設(shè)。以鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康服務(wù)體系的優(yōu)化與創(chuàng)新，滿足廣大農(nóng)民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的高層次需求，是實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化目標(biāo)的重要內(nèi)容。

一、文獻(xiàn)綜述

關(guān)于健康如何定義的國際學(xué)術(shù)研究成果中，早在1948年世界衛(wèi)生組織在其《憲章》中指出，健康是“身體、心理和社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)”，但該定義一直備受學(xué)界爭議。Callahan（1973）和Huber（2011）分別在其研究中指出了世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康定義的局限之處。[1][2]在健康理論的發(fā)展中，Canguilhem（1991）、Nordenfelt（2014）等學(xué)者均在各自的研究成果中提到，外部環(huán)境以及個(gè)體對(duì)自身所處環(huán)境的適應(yīng)能力等因素，均會(huì)對(duì)人們的健康狀況產(chǎn)生影響。[3][4]Law（2008）認(rèn)為，健康反映了個(gè)體迎接生活需求時(shí)的自我管理和適應(yīng)能力，建議將能力健康概念拓展至健康服務(wù)領(lǐng)域。[5]Sturmberg（2013）在其研究中強(qiáng)調(diào)，健康是個(gè)體適應(yīng)社會(huì)的綜合能力。[6]Bircher（2016）則認(rèn)為，邁基希健康模式（Meikirch Health Model）這一綜合模式將個(gè)體潛能、生命需要、社會(huì)和環(huán)境因素良性互動(dòng)全部納入健康狀態(tài)的評(píng)估指標(biāo)中。[7]國際社會(huì)對(duì)健康領(lǐng)域的理論研究仍在繼續(xù)，其共同趨勢主要有：認(rèn)為健康不僅反映了個(gè)體的狀態(tài)，而且呈現(xiàn)了個(gè)體的適應(yīng)變化能力；認(rèn)為健康服務(wù)不能過度依賴醫(yī)療，而醫(yī)療亦不等同于健康服務(wù)。農(nóng)民作為社會(huì)群體中的個(gè)體，其健康問題也多次出現(xiàn)在國外現(xiàn)有研究資料中。Wright Nathan等人（2021）對(duì)美國密歇根州的農(nóng)民展開走訪和調(diào)查，他們主要觀察農(nóng)民健康管理、醫(yī)療保健兩個(gè)方面。[8]通過結(jié)合大量數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)解決農(nóng)民健康服務(wù)問題，需要充分利用先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)，在農(nóng)村搭建虛擬的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，作為地方農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，需要利用該平臺(tái)實(shí)時(shí)獲取農(nóng)民的健康情況和基本信息，為保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供正規(guī)的衛(wèi)生保健。希臘以農(nóng)業(yè)部門為重要的經(jīng)濟(jì)來源，Evangelakaki Georg等人重點(diǎn)關(guān)注了希臘偏遠(yuǎn)地區(qū)200多名農(nóng)民的健康問題，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民中女性對(duì)健康關(guān)注度較高，并有良好的個(gè)體保護(hù)措施，而男性健康問題相對(duì)比較嚴(yán)重，尤其呼吸道、眼部等，對(duì)男性農(nóng)民來說，工傷事故較多。[9]為此，他們提出要總體提高希臘偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民健康服務(wù)，應(yīng)按照不同的性別，給予不同程度的醫(yī)療幫助。綜合以上觀點(diǎn)，農(nóng)民健康問題是目前世界各國農(nóng)村發(fā)展關(guān)注的重要問題，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)妥善解決農(nóng)民健康問題是一項(xiàng)長久的研究課題。

在國內(nèi)健康領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究成果中，也多有針對(duì)健康內(nèi)涵的討論。張曉山（2019）在其研究中提到世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定義存在的問題及其根源，提出了健康內(nèi)涵定義的新思路。[10]蘇小游（2015）等人以全球健康國際研究成果為依據(jù)，提出了全球健康的中國定義。[11]蘇靜靜（2016）等人在其研究成果中援引世界衛(wèi)生組織的原始檔案、相關(guān)回憶錄和口述資料等，還原了健康定義形成的歷史語境和過程。[12]朱素蓉（2018）等學(xué)者從世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義出發(fā)，梳理了健康定義70余年以來的演變和理論發(fā)展過程，并依托中國哲學(xué)思想指出了未來國內(nèi)健康理論學(xué)術(shù)研究的發(fā)展方向。[13]在鄉(xiāng)村振興與現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)供給的研究領(lǐng)域，楊立華（2018）等人認(rèn)為，健康不僅是一種身體狀態(tài),也是一種重要的治理能力，其內(nèi)涵不僅從生理健康擴(kuò)展至精神健康和全面健康，更從傳統(tǒng)的個(gè)體健康逐漸擴(kuò)展至區(qū)域健康和生態(tài)社會(huì)系統(tǒng)健康。[14]唐鈞等（2019）以健康社會(huì)學(xué)為研究視野，認(rèn)為健康管理應(yīng)以健康或亞健康狀態(tài)的人群為目標(biāo)，全人口、全方位、全周期地保障人民健康。[15]于法穩(wěn)（2018）從健康視角分析，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，必須確保農(nóng)村生態(tài)系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)和農(nóng)村人居環(huán)境系統(tǒng)三大系統(tǒng)的健康，這是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民身體健康的基本保障。[16]白描（2020）則在其研究中分析了鄉(xiāng)村振興背景下健康鄉(xiāng)村建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出了針對(duì)性建議。[17]池平清等人（2022）認(rèn)為，農(nóng)民健康不僅僅是指身體層面的健康，還應(yīng)包含心理層面的健康。他們對(duì)留鄉(xiāng)農(nóng)民的心理展開分析和調(diào)查，認(rèn)為與城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)民的心理素質(zhì)整體較低，主要體現(xiàn)在幸福感被剝奪、抑郁焦慮等，為此在改善現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)的工作中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注農(nóng)民的心理健康，提高農(nóng)民的心理素質(zhì)。[18]侯田雅等人（2020）結(jié)合疫情這個(gè)特殊時(shí)段，對(duì)農(nóng)村居民的健康情況展開分析，他們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)疫情防治期間，農(nóng)民的健康情況在新冠肺炎疫情的影響下，提高了患病的風(fēng)險(xiǎn)，農(nóng)民對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知較低，對(duì)隱藏的疾病無法做出感知和預(yù)計(jì)，因此加大了對(duì)身體健康狀況評(píng)估的難度。為此，他們提出了應(yīng)幫助農(nóng)民提高健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制定體檢計(jì)劃，對(duì)潛在的影響健康因素做到提前預(yù)防。[19]在針對(duì)農(nóng)民健康服務(wù)的既有研究成果中，國內(nèi)學(xué)者大多從政府健康鄉(xiāng)村治理、頂層設(shè)計(jì)、城鄉(xiāng)公共服務(wù)均衡發(fā)展等角度提出對(duì)策，但較少關(guān)注到健康內(nèi)涵中人的主體地位和能動(dòng)作用。因此，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下的農(nóng)民健康服務(wù)體系構(gòu)建，存在較大的可研究空間。

二、農(nóng)民健康服務(wù)體系與鄉(xiāng)村振興的耦合關(guān)系

黨的十九大報(bào)告提出了實(shí)施鄉(xiāng)村振興的重大歷史任務(wù)，以及“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風(fēng)文明、治理有效、生活富?！钡目傄蟆20]因此，厘清現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略總要求的耦合關(guān)系，探索農(nóng)民健康服務(wù)體系的創(chuàng)新優(yōu)化策略，是對(duì)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的積極響應(yīng)和實(shí)現(xiàn)“農(nóng)業(yè)強(qiáng)，農(nóng)村美，農(nóng)民富”宏偉藍(lán)圖的主動(dòng)作為。

（一）前提條件：產(chǎn)業(yè)興旺

產(chǎn)業(yè)興則百業(yè)興，產(chǎn)業(yè)興旺是解決農(nóng)村所有問題的必要前提。隨著城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的逐步瓦解和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，產(chǎn)業(yè)資源開始由傳統(tǒng)的農(nóng)村向城市單向流動(dòng)轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)雙向流動(dòng)，鄉(xiāng)村一、二、三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展穩(wěn)步深化，催生了大量新興發(fā)展業(yè)態(tài)，產(chǎn)業(yè)載體豐富多樣，農(nóng)業(yè)＋文化、旅游、康養(yǎng)、信息等產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)呈多元化發(fā)展態(tài)勢。[21]產(chǎn)業(yè)興旺是構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系的前置條件，其影響主要表現(xiàn)為：以人力為主的傳統(tǒng)手工勞動(dòng)方式和以直接經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的原始耕作方式被顛覆，農(nóng)民不再拘于繁重的體力勞動(dòng)，也不再以其作為唯一的生產(chǎn)方式；在提升農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的同時(shí)，也在減少高強(qiáng)度體力勞動(dòng)對(duì)人體健康的損傷。農(nóng)村一、二、三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展體系能夠讓廣大農(nóng)民切實(shí)分享到全產(chǎn)業(yè)鏈增值收益，城鄉(xiāng)資源雙向流動(dòng)進(jìn)一步推動(dòng)農(nóng)村交通、通信、醫(yī)療、公共服務(wù)等基礎(chǔ)設(shè)施的完善和公共資源的共享，有利于提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。農(nóng)村信息化程度的提升則深刻影響著廣大農(nóng)民對(duì)健康教育和自身健康素養(yǎng)的關(guān)注度，是其主動(dòng)接受優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的內(nèi)生動(dòng)力。

（二）重要防線：生態(tài)宜居

生態(tài)宜居是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵，也是構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系的重要防線。生態(tài)宜居劃定了鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)振興建設(shè)過程中的重要防線，要求農(nóng)村新型產(chǎn)業(yè)聚集和一、二、三產(chǎn)業(yè)融合必須走綠色可持續(xù)發(fā)展道路，避免在城鄉(xiāng)產(chǎn)業(yè)資源雙向流動(dòng)的過程中城市污染和工業(yè)污染向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，嚴(yán)控農(nóng)村生態(tài)環(huán)境保護(hù)的“高壓線”。良好的生態(tài)環(huán)境是農(nóng)村的自然稟賦和天然優(yōu)勢，也是最普惠的民生福祉。應(yīng)當(dāng)以整治村容村貌為重點(diǎn)，治理“臟亂差”問題，將農(nóng)村打造成環(huán)境優(yōu)美、生態(tài)良好、特色鮮明的現(xiàn)代化休閑養(yǎng)生基地；完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，嚴(yán)守生態(tài)保護(hù)紅線、環(huán)境質(zhì)量底線和資源利用上限，通過改善農(nóng)村人居環(huán)境為農(nóng)民提供更加優(yōu)質(zhì)、健康的生活環(huán)境，有效切斷病毒和細(xì)菌的傳播途徑，杜絕污染源對(duì)農(nóng)民健康狀況的損傷，為構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系鞏固重要防線。

（三）關(guān)鍵環(huán)節(jié)：鄉(xiāng)風(fēng)文明

鄉(xiāng)風(fēng)文明是鄉(xiāng)村振興的重要內(nèi)容，也是構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系的重要推動(dòng)力量和軟件基礎(chǔ)。鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)需要結(jié)合農(nóng)民的生產(chǎn)生活特點(diǎn)，幫助其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、樹立正確的價(jià)值觀，最終實(shí)現(xiàn)農(nóng)民素質(zhì)的提高和農(nóng)村發(fā)展的整體進(jìn)步。[22]以提升農(nóng)民健康素養(yǎng)為目標(biāo)的健康教育亦是鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。在長期的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后的狀況下，農(nóng)民的整體健康觀念和生活習(xí)慣較為保守，健康意識(shí)淡薄，缺乏足夠的健康知識(shí)和良好的日常健康行為習(xí)慣。為此，鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)需將健康素養(yǎng)和健康意識(shí)納入農(nóng)村教育體系，大力推廣現(xiàn)代化健康理念、良好的生活方式和正確的行為習(xí)慣，擴(kuò)大農(nóng)民對(duì)優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的需求，為構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系注入內(nèi)生動(dòng)力。

（四）根本保障：治理有效

治理有效是鄉(xiāng)村振興的重要保障，現(xiàn)代化鄉(xiāng)村治理體系是實(shí)現(xiàn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要前提。由于長期以來農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，廣大農(nóng)村地區(qū)“婦、幼、老、弱、殘”等留守群體的健康問題日益突出。要實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村治理現(xiàn)代化，就要求治理主體把保障農(nóng)民健康置于更加突出的地位，通過主動(dòng)承擔(dān)公共健康服務(wù)職責(zé)，實(shí)施全方位、全周期的農(nóng)民健康治理重大工程，構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生與健康治理的新模式，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)藥資源、公共服務(wù)和人才隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)齊農(nóng)村健康服務(wù)體系短板，充分彰顯中國特色社會(huì)主義制度的優(yōu)勢，以健康治理為重要抓手，切實(shí)提升鄉(xiāng)村治理效能，增強(qiáng)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施過程中廣大農(nóng)民群體的獲得感和幸福感。

（五）發(fā)展動(dòng)力：生活富裕

生活富裕是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的必要前提。消除農(nóng)村貧困是我國實(shí)現(xiàn)全面小康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是廣大農(nóng)村由“脫貧”邁入“振興”的重要基礎(chǔ)。[23]生活富裕能夠?yàn)闃?gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系提供發(fā)展動(dòng)力。實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，帶動(dòng)了鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展的提質(zhì)、增效和融合，廣大農(nóng)民能夠切實(shí)享受到全產(chǎn)業(yè)鏈附加值的增益，農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)收入結(jié)構(gòu)更加多元化，收入來源持續(xù)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了衣食無憂和經(jīng)濟(jì)寬裕；充裕資金能夠轉(zhuǎn)移配置到享受更加優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的實(shí)際需求中，進(jìn)而推動(dòng)農(nóng)村健康服務(wù)體系的發(fā)展和完善，將其引入高層次、現(xiàn)代化的發(fā)展軌道。

三、構(gòu)建現(xiàn)代化鄉(xiāng)村農(nóng)民健康服務(wù)體系的挑戰(zhàn)

2020年2月28日，國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國城鎮(zhèn)化率已突破60%，其中戶籍城鎮(zhèn)化率為44.38%。“小康不小康，關(guān)鍵看老鄉(xiāng)?！蔽覈蟛糠謬撩娣e為農(nóng)村地區(qū)，即使按照聯(lián)合國估測我國城鎮(zhèn)化水平在2050年將達(dá)到71.2%，也仍然有4億左右的人口生活在農(nóng)村地區(qū)。因此，補(bǔ)齊農(nóng)村健康領(lǐng)域發(fā)展短板，為廣大農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)的健康服務(wù)，讓現(xiàn)代化建設(shè)成果惠及更多農(nóng)民群眾，是實(shí)現(xiàn)全面小康和健康中國目標(biāo)的必然要求。[24]構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系，應(yīng)成為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施過程中的重要建設(shè)內(nèi)容，應(yīng)從理念、政策、行動(dòng)等方面進(jìn)行全方位改革和推進(jìn)。當(dāng)前，我國農(nóng)民健康服務(wù)體系仍面臨著巨大挑戰(zhàn)。

一是農(nóng)村小康社會(huì)建設(shè)薄弱環(huán)節(jié)突出。全面小康是城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的共同小康。當(dāng)前，我國廣大農(nóng)村地區(qū)的區(qū)域發(fā)展水平差距較大，農(nóng)民收入與消費(fèi)水平、農(nóng)村公共服務(wù)供給及基礎(chǔ)設(shè)施條件等方面相比于城市仍存在較大的區(qū)域性差距。貧困農(nóng)村的發(fā)展基礎(chǔ)十分薄弱，脫貧攻堅(jiān)成果鞏固壓力較大，存在不穩(wěn)定脫貧人口和邊緣人口因病致貧、返貧的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在地理位置、交通條件、基礎(chǔ)設(shè)施等方面處于弱勢地位的農(nóng)村，對(duì)于農(nóng)民返鄉(xiāng)、新型產(chǎn)業(yè)聚集、城鄉(xiāng)資源配置的吸引力較弱；廣大農(nóng)村地區(qū)的市場化機(jī)制建設(shè)十分滯后，缺乏產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力；農(nóng)產(chǎn)品同質(zhì)化競爭、低端產(chǎn)品去產(chǎn)能難、行政資源錯(cuò)配等問題較為突出；農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的不穩(wěn)定性較強(qiáng)，導(dǎo)致部分農(nóng)村地區(qū)缺乏必要的現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系落地條件。

二是農(nóng)村生態(tài)宜居建設(shè)尚未滿足期盼。生態(tài)宜居不僅關(guān)系著鄉(xiāng)村振興的建設(shè)進(jìn)程，而且關(guān)乎農(nóng)民健康服務(wù)體系的有效程度。當(dāng)前，我國農(nóng)村人居環(huán)境治理已經(jīng)取得了一定成效，但與農(nóng)民群眾對(duì)生態(tài)宜居的期待仍然存在差距。農(nóng)村依舊存在較大的生態(tài)破壞和環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)，不同農(nóng)村地區(qū)的人居環(huán)境狀況差距較大，生態(tài)宜居規(guī)劃建設(shè)較為滯后，環(huán)境保護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移引發(fā)的環(huán)境污染、化肥等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)污染和日常生活污染等問題突出，污染防治運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制乏力，威脅農(nóng)民生命安全、健康狀況和生活品質(zhì)的生態(tài)問題尚未得到根本解決，農(nóng)村生態(tài)資源、文化資源產(chǎn)業(yè)發(fā)展動(dòng)力不足，這些不利因素均形成了對(duì)農(nóng)村人居環(huán)境治理和生態(tài)宜居建設(shè)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。[25]

三是廣大農(nóng)民群眾健康意識(shí)較為薄弱。健康意識(shí)是個(gè)體維護(hù)自身身體和心理健康而預(yù)先必須具備的保健知識(shí)和理念，其中經(jīng)濟(jì)條件和思想認(rèn)知是影響農(nóng)民健康意識(shí)的關(guān)鍵因素。在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的整體環(huán)境下，城鎮(zhèn)居民的健康水平得到大幅改善，但農(nóng)民的健康意識(shí)還存在較大差距。國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的2019年中國經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入42359元，農(nóng)村居民人均可支配收入16021元。一方面，由于城鄉(xiāng)居民收入仍然存在較大差距，農(nóng)民可支配收入水平較低，大多用于維持生計(jì)，缺乏對(duì)自身及家庭成員健康狀況的持續(xù)關(guān)注和長期經(jīng)濟(jì)投入。另一方面，思想認(rèn)知制約著農(nóng)民的健康狀況。對(duì)抽煙、喝酒等嚴(yán)重危害身體健康的錯(cuò)誤生活方式，缺乏有力的糾正和科普教育；“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的不科學(xué)就醫(yī)行為和“小病扛、大病拖”的錯(cuò)誤觀念等問題較為普遍；對(duì)于高血壓、高血脂等慢性疾病以及精神狀況等非傳統(tǒng)領(lǐng)域的健康問題缺乏正確認(rèn)識(shí)。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的城鄉(xiāng)差異問題尚未完全解決，農(nóng)民群眾對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的獲得感較低，導(dǎo)致農(nóng)村家庭疾病隱患和因病返貧風(fēng)險(xiǎn)較高。

四是農(nóng)民健康服務(wù)體制機(jī)制建設(shè)滯后。當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)尚未形成城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的良性格局。針對(duì)農(nóng)民群眾的健康促進(jìn)行動(dòng)實(shí)施和效果評(píng)估、農(nóng)民健康素養(yǎng)跟蹤分析、農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品均等化等機(jī)制建設(shè)和覆蓋率明顯不足，成為影響農(nóng)民健康狀況和城鎮(zhèn)化“新市民”健康水平的重要因素。在我國現(xiàn)行分級(jí)診療過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)民健康“把關(guān)人”的職責(zé)。雖然我國廣大農(nóng)村已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的空白點(diǎn)清零，但相對(duì)于城鎮(zhèn)健全而發(fā)達(dá)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布網(wǎng)絡(luò)和便捷的醫(yī)療資源獲取度，農(nóng)村醫(yī)療公共衛(wèi)生資源可及性和質(zhì)量仍存在明顯的不公平現(xiàn)象；農(nóng)村居民的健康服務(wù)需求無法在基層得到充分滿足，就會(huì)向城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展陷入困境，其結(jié)果就會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)民健康服務(wù)體系的現(xiàn)代化進(jìn)程。[26]同時(shí)，由于農(nóng)村在我國信息化進(jìn)程中的整體發(fā)展滯后，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化程度與城鎮(zhèn)存在較大差距，加之農(nóng)民群眾的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用普及度和熟練度較低，導(dǎo)致廣大農(nóng)民無法分享信息技術(shù)發(fā)展帶來的時(shí)代紅利。

四、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略驅(qū)動(dòng)下的現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系優(yōu)化策略

（一）大力發(fā)展農(nóng)民健康服務(wù)業(yè)

農(nóng)民健康服務(wù)業(yè)應(yīng)當(dāng)成為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中產(chǎn)業(yè)興旺的重要依托點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)、具體策略和實(shí)際行動(dòng)的協(xié)同創(chuàng)新，以高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)鄉(xiāng)村綠色產(chǎn)業(yè)聚集，深入挖掘農(nóng)村生態(tài)資源資產(chǎn)，發(fā)展以農(nóng)業(yè)資源、文化資源、生態(tài)資源為內(nèi)生動(dòng)力的綠色產(chǎn)業(yè)。[27]建立農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)工作機(jī)制，將農(nóng)村居民健康服務(wù)業(yè)置于鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略性地位，構(gòu)建有效互動(dòng)的居民衛(wèi)生健康服務(wù)綜合體，支持城市居民健康服務(wù)資源向農(nóng)村流動(dòng)；貫通農(nóng)村健康服務(wù)體系從業(yè)人員長期學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育渠道，建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，將村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入其中，增設(shè)疾病預(yù)防、健康管理等科室，使其成為農(nóng)民健康服務(wù)的主陣地；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生、家庭醫(yī)生、健康管理師等人力資源的健康服務(wù)能力培訓(xùn)，為農(nóng)民群眾提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。整合農(nóng)村地區(qū)的政府、市場主體、產(chǎn)業(yè)研究、新聞媒體等健康服務(wù)資源，構(gòu)建跨區(qū)域、大格局的農(nóng)民健康服務(wù)業(yè)發(fā)展機(jī)制，激活市場、社會(huì)資本在農(nóng)民健康服務(wù)資源配置過程中的積極作用。具體而言，需要對(duì)農(nóng)民的消費(fèi)觀念進(jìn)行合理的引導(dǎo)，提高農(nóng)民的收入水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)消費(fèi)。對(duì)于國家出臺(tái)的農(nóng)村相關(guān)政策要積極落實(shí)，加強(qiáng)促進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，增加競爭力，確保鄉(xiāng)村振興為基礎(chǔ)的新城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略得以順利實(shí)施，最終使得農(nóng)民的收入水平大幅度提升。此外，還要建立居民健康服務(wù)綜合體，并以協(xié)同發(fā)展為機(jī)制，大力支持醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在數(shù)量和質(zhì)量上同步提高。在社會(huì)氛圍方面，可以通過相關(guān)的官方活動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員職業(yè)認(rèn)同感。除在鄉(xiāng)村社區(qū)等基層建設(shè)醫(yī)院以外，還要開辦心理服務(wù)等相關(guān)機(jī)構(gòu)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)更多的非營利性鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，做好醫(yī)療相關(guān)的咨詢服務(wù)，加強(qiáng)政府機(jī)構(gòu)與相關(guān)各方的協(xié)同合作，以進(jìn)行更好的資源整合。最后，要加強(qiáng)政府政策、資金對(duì)市場無形之手失靈區(qū)域的兜底和保障功能，完善相應(yīng)的負(fù)責(zé)人制度和考評(píng)機(jī)制。

（二）構(gòu)建鄉(xiāng)村大健康生態(tài)格局

農(nóng)村生態(tài)環(huán)境治理是鄉(xiāng)村振興的重點(diǎn)領(lǐng)域。健康視角下的鄉(xiāng)村振興，就是要保障農(nóng)村生態(tài)系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)以及農(nóng)村人居環(huán)境系統(tǒng)的整體健康，為農(nóng)村居民身體健康提供良好的外部環(huán)境支持。[28]以大健康為工作格局，圍繞著環(huán)境的健康、生活的健康、服務(wù)的健康進(jìn)行工作，大力推動(dòng)關(guān)于農(nóng)民健康的鄉(xiāng)村工作全面以及高質(zhì)量發(fā)展；對(duì)農(nóng)村人口的健康需求加以重視并積極地進(jìn)行回應(yīng)，在具體的工作中應(yīng)當(dāng)廣泛聽取鄉(xiāng)村代表以及鄉(xiāng)村醫(yī)生等相關(guān)群體的意見和建議，對(duì)健康問題展開討論和做出專門規(guī)定，構(gòu)建全民健康綜合信息平臺(tái)，提升農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)農(nóng)民健康生活加以促進(jìn)；對(duì)農(nóng)村基層的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制進(jìn)行改革與完善，在改革方向上要與時(shí)代發(fā)展相符，對(duì)農(nóng)村群眾在醫(yī)療健康方面的期望最大程度予以滿足，進(jìn)一步加強(qiáng)基層健康醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量；農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展離不開相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門的支持，應(yīng)針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療健康工作中出現(xiàn)的問題對(duì)相關(guān)條例和管理辦法做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并提供足夠的經(jīng)費(fèi)以保障農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；秉承綠色發(fā)展理念，避免水、空氣、土壤污染對(duì)農(nóng)民身體健康的侵害；遵循自然生態(tài)規(guī)律，采取有效措施保障農(nóng)村水生態(tài)、耕地生態(tài)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)和人居環(huán)境系統(tǒng)的健康；建立農(nóng)村環(huán)保督察長效機(jī)制，提升環(huán)保執(zhí)法力度，對(duì)違規(guī)主體采取行政手段和經(jīng)濟(jì)手段相結(jié)合的懲戒措施；嚴(yán)格把控城鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)入制度和審核機(jī)制，杜絕城市日常生活和工業(yè)生產(chǎn)污染源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；加強(qiáng)耕地污染治理技術(shù)研發(fā)和投入力度；注重農(nóng)村種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)等傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)和新型綠色產(chǎn)業(yè)的規(guī)范、協(xié)調(diào)發(fā)展，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廢棄物資源進(jìn)行有效回收和二次利用；加大農(nóng)村人居環(huán)境的整治力度和政策、資金傾斜力度，充分調(diào)動(dòng)農(nóng)民主體參與農(nóng)村生態(tài)環(huán)境治理的主觀能動(dòng)性；構(gòu)建政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與、農(nóng)民支持的農(nóng)村生態(tài)環(huán)境治理維護(hù)機(jī)制，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用。

（三）強(qiáng)化農(nóng)民群眾健康素養(yǎng)教育

農(nóng)民群眾是現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系的直接目標(biāo)受眾，在健康鄉(xiāng)村建設(shè)中處于個(gè)體微觀層次，但卻發(fā)揮重要的能動(dòng)作用。在實(shí)現(xiàn)農(nóng)民健康服務(wù)體系優(yōu)化創(chuàng)新的過程中，應(yīng)當(dāng)健全農(nóng)村居民健康教育相關(guān)機(jī)構(gòu)，使農(nóng)村健康教育工作得以順利、有效地實(shí)施。地方政府要積極發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，積極促進(jìn)相關(guān)各方的協(xié)同合作，制定、完善相關(guān)工作制度，建立農(nóng)村社區(qū)健康教育規(guī)劃；大力支持農(nóng)村居民健康教育經(jīng)費(fèi)投入，在政府給予資金支持的同時(shí)拓寬資金來源渠道，鼓勵(lì)民間機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人積極參與，投資興建農(nóng)村健身俱樂部、運(yùn)動(dòng)中心，形成多渠道、多部門的協(xié)同投資；應(yīng)將健康素養(yǎng)教育納入農(nóng)民的健康服務(wù)內(nèi)容，注重以強(qiáng)化農(nóng)民群眾健康素養(yǎng)為目標(biāo)的思想認(rèn)知教育；加強(qiáng)對(duì)政府健康政策相關(guān)文件的集體學(xué)習(xí)和宣傳力度，以促進(jìn)農(nóng)民群眾對(duì)健康服務(wù)重要性的思想認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變，提升健康意識(shí)；鼓勵(lì)農(nóng)村基層黨員干部親自參與、體驗(yàn)健康服務(wù)，身體力行地參與農(nóng)民健康服務(wù)的推廣普及；加強(qiáng)農(nóng)民主動(dòng)健康管理意識(shí)，通過普及健康管理知識(shí)、技能和理論，促使廣大農(nóng)民群眾掌握對(duì)錯(cuò)誤生活方式的辨別能力，具備慢性病預(yù)防和主動(dòng)干預(yù)的基本意識(shí)；擴(kuò)大農(nóng)民健康服務(wù)范圍，將家家戶戶都納入疾病防控篩查、生活方式調(diào)查和主動(dòng)健康干預(yù)的服務(wù)過程；合理引導(dǎo)農(nóng)民優(yōu)化家庭消費(fèi)支出結(jié)構(gòu)，注重在教育文化及衛(wèi)生醫(yī)療方面的投入。[29]

（四）提升農(nóng)村健康治理能力現(xiàn)代化水平

補(bǔ)齊農(nóng)民健康服務(wù)現(xiàn)有短板，需要強(qiáng)化農(nóng)村健康治理能力，構(gòu)建預(yù)防為主、科技支撐的現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系，將信息化發(fā)展成果下沉至農(nóng)村，切實(shí)服務(wù)農(nóng)民群眾，運(yùn)用科技手段主動(dòng)干預(yù)影響農(nóng)民健康狀況的前端因素，并進(jìn)行區(qū)域全覆蓋的農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)篩查和深度追蹤干預(yù)，實(shí)行農(nóng)村網(wǎng)格化健康管理模式和綜合型健康管理。對(duì)農(nóng)村健康的治理方式加以改進(jìn)，使農(nóng)村健康治理工作更加的規(guī)范，充分發(fā)揮基層組織的引導(dǎo)作用，做好社會(huì)服務(wù)，讓村民更加有序地參與農(nóng)村健康治理，構(gòu)建以黨組織為核心的農(nóng)村健康治理體系。對(duì)農(nóng)村健康治理的理念進(jìn)行轉(zhuǎn)變，切實(shí)地以農(nóng)村群眾為中心，努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾對(duì)于健康生活的美好期望，并以此為基礎(chǔ)制定服務(wù)流程，提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。構(gòu)建信息化農(nóng)民健康服務(wù)體系，加強(qiáng)城鄉(xiāng)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)信息資源共享互通，提升健康服務(wù)內(nèi)容和產(chǎn)品供給效率；提升農(nóng)民健康服務(wù)內(nèi)容信息化操作的簡易性和便捷性，確保農(nóng)民群眾能夠有效利用技術(shù)發(fā)展成果。樹立現(xiàn)代化農(nóng)村健康治理意識(shí)，將農(nóng)民的身體健康和心理健康、生態(tài)系統(tǒng)健康、鄉(xiāng)村區(qū)域健康全部納入健康治理范疇，全面推進(jìn)美麗鄉(xiāng)村、健康鄉(xiāng)村建設(shè)。完善鄉(xiāng)村健康治理體系的頂層設(shè)計(jì)，注重多元主體共同參與，形成個(gè)體健康、生態(tài)系統(tǒng)健康和鄉(xiāng)村區(qū)域健康的整體健康格局，構(gòu)建從個(gè)體健康到區(qū)域健康，再到生態(tài)社會(huì)系統(tǒng)健康的鄉(xiāng)村健康治理新范式。

（五）保障農(nóng)民健康服務(wù)體系資源配置公平

生活富裕是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的基本目標(biāo)，構(gòu)建現(xiàn)代化農(nóng)民健康服務(wù)體系需要有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為保障。應(yīng)積極落實(shí)國家“三農(nóng)”政策，促進(jìn)農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展，使廣大農(nóng)民群眾能夠切實(shí)分享產(chǎn)業(yè)鏈延伸收益和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展紅利；提升農(nóng)村市場化程度，優(yōu)化農(nóng)民家庭收入結(jié)構(gòu)和消費(fèi)支出類型。在農(nóng)民家庭物質(zhì)生活富裕后，其對(duì)農(nóng)民健康服務(wù)體系的需求也將得以進(jìn)一步深化[30]。因此，應(yīng)確保農(nóng)村健康服務(wù)體系的公平，縮小城鄉(xiāng)健康服務(wù)水平和公共保障差距，加大優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)公共資源向農(nóng)村供給和下沉，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)健康資源共享和雙向流通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康檢驗(yàn)結(jié)果區(qū)域互認(rèn)；樹立以農(nóng)民健康為中心的服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量，確保農(nóng)民健康服務(wù)體系公平化、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。