王 秀 張秀葉

(1 青島市黃島區(qū)長江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266555 2 青島西海岸新區(qū)長江路街道富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 青島 266555)

慢性病是影響人類健康的“頭號(hào)殺手”，尤其是隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，加上老齡化進(jìn)程的加快，慢性病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，威脅廣大病患的身心健康，影響其生活質(zhì)量。由于慢性病患者的患病時(shí)間長，通常無需住院治療，但一些患者因?yàn)槿狈?duì)疾病和治療知識(shí)的正確認(rèn)知，導(dǎo)致其在居家治療的過程中出現(xiàn)用藥依從性差、自我管理意識(shí)薄弱等問題，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生直接影響[1]。社區(qū)作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，近年來在慢性病防控和管理方面取得了突出成就和進(jìn)步。社區(qū)護(hù)理服務(wù)是由社區(qū)為慢性病患者提供的護(hù)理管理服務(wù)，同時(shí)也是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要內(nèi)容，為醫(yī)療改革的進(jìn)步和發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。本次研究選取300例慢性病患者作為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理服務(wù)在慢性病患者康復(fù)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)象是2020年1月～2021年1月在本社區(qū)內(nèi)登記且接受健康管理的慢性病患者，共300例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均已經(jīng)得到明確的診斷，且均接受系統(tǒng)治療[2]；(2)入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，且患者的診療信息完善；(3)所有患者均在本社區(qū)轄區(qū)內(nèi)長期居住，對(duì)于此次研究明確表示是知情的、同意的，本著患者自愿的原則參與研究，患者本人在知情同意書上簽字同意；(4)所有患者均具備自主行動(dòng)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙、理解障礙、認(rèn)知障礙[3]；(2)既往患有精神疾?。?3)依從性極差，或隨訪和管理期間丟失。

將300例慢性病患者用隨機(jī)數(shù)字表法的原則分為兩組，對(duì)照組(150例)：男78例，女72例；年齡42～76歲，平均年齡(60.34±2.28)歲；病程1～10年，平均病程(5.56±0.94)年；疾病類型：糖尿病51例，高血壓60例，冠心病39例；BMI指數(shù)24.81～28.56kg/m2，平均BMI指數(shù)是(26.85±1.05)kg/m2。觀察組(150例)：男81例，女69例；年齡44～77歲，平均年齡(60.52±2.31)歲；病程1～11年，平均病程(5.62±0.98)年；疾病類型：糖尿病52例，高血壓61例，冠心病37例；BMI指數(shù)24.67～28.58kg/m2，平均BMI指數(shù)是(26.74±1.01)kg/m2。經(jīng)對(duì)比兩組患者的性別(χ2=0.120，P=0.728)、平均年齡(t=0.679，P=0.497)、平均病程(t=0.541，P=0.588)、疾病類型(χ2=0.071，P=0.965)、平均BMI指數(shù)(t=0.925，P=0.356)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組有對(duì)照研究的可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組實(shí)施家庭護(hù)理，患者在家庭內(nèi)遵醫(yī)囑自行完成用藥，自行選擇飲食，無社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的用藥指導(dǎo)。

觀察組由社區(qū)工作人員提供專業(yè)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)：在患者到社區(qū)就診時(shí)為患者建立個(gè)人信息檔案，個(gè)人信息檔案中包括患者的姓名、性別、患病情況、病程、既往病史、臨床診斷結(jié)果、家庭住址、聯(lián)系方式(患者本人與家屬)，還包括患者接受的康復(fù)服務(wù)類型、健康指導(dǎo)方案、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等。建立信息檔案后，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為慢性病患者提供針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。首先加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，慢性病患者的病程長、病情反復(fù)發(fā)作，而患者之所以治療依從性差，大部分原因是患者缺乏對(duì)疾病和治療知識(shí)的正確認(rèn)知，認(rèn)知的偏差導(dǎo)致其忽略了積極配合醫(yī)生治療的重要性。因此，社區(qū)工作人員要對(duì)患者的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)疾病和治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度，并從科學(xué)的角度向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥的重要性，以及科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于延緩病情進(jìn)展的必要性。定期在社區(qū)內(nèi)組織疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育講座，邀請(qǐng)患者及家屬參與，并積極解答患者的疑問。其次，定期對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康體檢，了解患者一階段病情的變化情況。結(jié)合患者的具體疾病類型，選擇適合患者的體檢項(xiàng)目，高血壓患者主要監(jiān)測其血壓的變化，糖尿病患者主要監(jiān)測其血糖指標(biāo)的變化。如果患者的體檢結(jié)果提示病情控制效果較好且無進(jìn)展情況，則可繼續(xù)以往的生活方式；如果患者的體檢結(jié)果提示病情控制效果不佳，指標(biāo)有變化，則根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其用藥方案進(jìn)行調(diào)整，并幫助患者重新制定飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案。最后，社區(qū)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的溝通能力、責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，讓其更好的為社區(qū)患者服務(wù)，獲得更多患者的認(rèn)可與滿意。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用依從性調(diào)查問卷[4]評(píng)估兩組患者的用藥依從情況，問卷中共包括用藥情況調(diào)查的10項(xiàng)內(nèi)容，如果患者可做到其中8～10項(xiàng)，表示患者的用藥情況是“完全依從”；如果患者可做到其中4～7項(xiàng)，表示患者的用藥情況是“部分依從”；如果患者僅可做到其中的0～3項(xiàng)，則說明患者的用藥情況是“不依從”，計(jì)算兩組的用藥依從率(完全依從率+部分依從率)，并將兩組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較。

(2)采用健康知識(shí)知曉程度調(diào)查問卷[5]評(píng)估兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況，問卷中包括10個(gè)問題，患者可正確回答則計(jì)為1分，總分是10分，根據(jù)最終的得分范圍確定患者的知曉程度。完全知曉：8～10分；部分知曉：4～7分；不知曉：0～3分。計(jì)算兩組的知曉率(完全知曉率+部分知曉率)，將最終的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

(3)采用生命質(zhì)量檢測量表(EORTC QLQ-C30)[6]評(píng)估護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量，主要包含15個(gè)領(lǐng)域，歸為4個(gè)主要方面(生理功能、心理職能、情感職能、社會(huì)角色)，總分是0-100分(各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分范圍是0-25分)，均為分?jǐn)?shù)高患者生活質(zhì)量高，量表系數(shù)：0.888，內(nèi)容效度指數(shù)：0.862。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPPS24.0作為分析數(shù)據(jù)的軟件，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)/百分率表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1用藥依從性

觀察組中：完全依從102例，部分依從46例，不依從2例，用藥依從率是98.67%。

對(duì)照組中：完全依從54例，部分依從84例，不依從12例，用藥依從率是92.0%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=7.493，P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2疾病知識(shí)知曉程度

觀察組中：完全知曉89例，部分知曉56例，不知曉5例，疾病知識(shí)知曉率是96.67%。

對(duì)照組中：完全知曉56例，部分知曉76例，不知曉18例，疾病知識(shí)知曉率是88.0%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=7.958，P=0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分

生理功能：①護(hù)理前：觀察組的評(píng)分是(15.86±2.15)分，對(duì)照組是(15.79±2.54)分，t=0.257，P=0.797，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②護(hù)理后，觀察組的評(píng)分是(22.41±2.08)分，對(duì)照組是(18.91±2.11)分，t=14.467，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

心理功能：①護(hù)理前：觀察組的評(píng)分是(14.74±2.06)分，對(duì)照組是(14.96±2.21)分，t=0.891，P=0.373，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②護(hù)理后，觀察組的評(píng)分是(23.05±1.24)分，對(duì)照組是(18.58±1.74)分，t=25.623，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

情感職能：①護(hù)理前：觀察組的評(píng)分是(15.03±1.92)分，對(duì)照組是(15.18±1.55)分，t=0.744，P=0.457，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②護(hù)理后，觀察組的評(píng)分是(22.77±1.05)分，對(duì)照組是(18.96±1.06)分，t=31.275，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

社會(huì)角色：①護(hù)理前：觀察組的評(píng)分是(14.74±1.05)分，對(duì)照組是(14.56±1.32)分，t=1.307，P=0.192，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；②護(hù)理后，觀察組的評(píng)分是(23.05±1.98)分，對(duì)照組是(17.84±1.96)分，t=22.903，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的改變，社區(qū)在疾病控制和管理中的作用逐漸凸顯，尤其是在慢性病防控與管理上有廣泛的運(yùn)用。作為基層的醫(yī)療單位，社區(qū)是為社區(qū)患者服務(wù)的，社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)的主要目的是確?；颊叩慕】蹬c安全，提高臨床療效，保障治療的安全性，更好的改善患者的病癥，提高其生活質(zhì)量。慢性病是影響人類健康的主要疾病類型，慢性病具有病程長、難治愈的特點(diǎn)，并且患者在日常生活中需要合理安排飲食，每日需要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，還需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，這些因素均會(huì)導(dǎo)致患者的治療依從性下降，加上患者對(duì)疾病知識(shí)和治療知識(shí)的了解少，加重了患者的負(fù)面心理，更影響治療效果。

本次研究顯示，經(jīng)實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)的慢性病患者其用藥依從率可達(dá)到98.67%，患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率可達(dá)到96.67%，這說明社區(qū)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施更有利于提高患者的用藥依從性和疾病知識(shí)知曉率。這主要是因?yàn)樯鐓^(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)知程度制定針對(duì)性的健康教育方案，通過針對(duì)性的健康指導(dǎo)讓患者對(duì)疾病、對(duì)治療均形成正確的認(rèn)知，從科學(xué)的角度了解疾病相關(guān)知識(shí)。當(dāng)患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度提高，患者自然而然的意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥對(duì)于控制病情的重要意義，故患者的用藥依從性提高。此外，本次研究得出，經(jīng)實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)的患者其護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分提高的更明顯，并且評(píng)分顯著高于實(shí)施家庭護(hù)理的患者。社區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象不僅僅包括患者，同時(shí)也包括患者家屬，并且慢性病患者的年齡普遍偏大，社區(qū)護(hù)理人員必須具備良好的溝通能力，與患者和患者家屬保持良好的關(guān)系。因此，社區(qū)也非常注重培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力和專業(yè)能力，從而提高其專業(yè)素養(yǎng)，并為社區(qū)患者提供更加優(yōu)質(zhì)的、更加人性化的、更加全面的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)既有利于提高患者的疾病知識(shí)知曉程度和用藥依從性，同時(shí)也有效改善了患者的生活質(zhì)量，綜合優(yōu)勢(shì)顯著，有借鑒意義和推廣的價(jià)值。