王海洋

【摘要】目的：探討單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的患者運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)方案實(shí)施治療所取得的效果。方法：選取我院肛腸外科2020年1月—2021年1月期間收治的單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的患者共計(jì)80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組運(yùn)用肛瘺切開(kāi)掛線引流術(shù)方案，觀察組運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)方案，就兩組各項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：觀察組切口愈合時(shí)間經(jīng)觀測(cè)相較對(duì)照組呈更少顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在開(kāi)展治療工作后，肛門功能分值均有升高，且相較于對(duì)照組，觀察組居更低水平（P<0.05）。觀察組經(jīng)展開(kāi)對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)定，評(píng)測(cè)分值相較于對(duì)照組呈更低顯示（P<0.05）。兩組在開(kāi)展治療6個(gè)月后，各生活質(zhì)量分值均有升高，觀察組更為顯著（P<0.05）。經(jīng)對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，肛門失禁、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率居更低水平（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者，運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)方案展開(kāi)治療，效果確切，可縮短切口愈合時(shí)間，保護(hù)肛門功能，促使疼痛程度降低，且可提升生活質(zhì)量，具有更高的安全性。

【關(guān)鍵詞】單純性經(jīng)括約肌型肛瘺；瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)；肛門功能；安全性

Analysis of the effect of fistula transfer cutting and thread hanging in the treatment of simple anal fistula of sphincter type

WANG Haiyang

Chengtun town central health hospital，Yuncheng County， Heze， Shandong 274700， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of fistula transfer cutting and thread hanging in the treatment of patients with simple sphincter type anal fistula. Methods： A total of 80 patients with simple anal fistula of sphincter type admitted to our anorectal surgery from January 2020 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups，with 40 cases in each group，the control group used the anal fistula incision and thread hanging drainage scheme，and the observation group used the fistula transfer cutting and thread hanging schemes，to compare the indicators of the two groups. Results： The incision healing time of the observation group was less than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the treatment，the anal function scores of the two groups increased，and the observation group was at a lower level than the control group （P<0.05）.After the evaluation of postoperative pain in the observation group，the evaluation score was lower than that in the control group （P<0.05）.After 6 months of treatment，the scores of quality of life in both groups increased，and the observation group was more significant（P<0.05）. According to the observation of the observation group，the incidence of anal incontinence，incision infection，urinary retention and other complications was lower（P<0.05）. Conclusion： For patients with simple sphincter type anal fistula admitted to the clinic，the application of fistula transfer cutting and thread hanging scheme has a definite effect，which can shorten the incision healing time，protect the anal function，reduce the degree of pain，improve the quality of life，and have higher safety.

【Key？Words】Simple sphincter type anal fistula； Fistula transfer cutting and thread hanging；Anal function； Security

肛腸外科疾病領(lǐng)域，肛瘺較為棘手且常見(jiàn)，由存在細(xì)菌感染，炎癥侵犯肛隱窩及肛門腺體，引發(fā)感染化膿，在潰破后，膿腔縮小，促使感染性、慢性瘺管形成所致，單純性經(jīng)括約肌型肛瘺為其常見(jiàn)類型。手術(shù)為治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的重要手段，可通過(guò)將壞死組織、炎性肉芽及時(shí)切除來(lái)發(fā)揮治療作用，手術(shù)方式包括瓣膜推移術(shù)、肛瘺切除縫合術(shù)、切開(kāi)掛線術(shù)等，但傳統(tǒng)手術(shù)易對(duì)肛門括約肌構(gòu)成損傷，使肛門功能降低[1-2]。為獲取理想預(yù)后，本次研究運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)予以治療，取得了理想成效。本次研究就相關(guān)患者予以選取，采用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)方案予以治療，現(xiàn)就效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的患者共計(jì)80例，均為我院肛腸外科2020年1月—2021年1月期間收治，隨機(jī)做規(guī)范分組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡20～67歲，平均年齡（45.72±9.45）歲，病程1～23個(gè)月，平均病程（11.87±2.03）個(gè)月；對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡（45.78±9.41）歲，病程1～24個(gè)月，平均病程（11.82±2.23）個(gè)月。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組運(yùn)用常規(guī)肛瘺切開(kāi)掛線引流術(shù)方案予以治療。

1.2.2 觀察組：本組運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)。步驟：經(jīng)超聲檢查和直腸指診，對(duì)內(nèi)口位置、瘺管走行明確，經(jīng)探針，將10號(hào)絲線在瘺管腔導(dǎo)入，取1：200 000腎上腺素生理鹽水沿瘺管走行注射，促瘺管同鄰近區(qū)域正常組織之間的間隙擴(kuò)大。沿瘺管走行，在瘺管外口外區(qū)域約0.5cm處，取一梭形切口，對(duì)部分皮膚切除，將瘺管向肛門方向至外括約肌外緣位置剝離，操作過(guò)程中，需防范瘺管受損。對(duì)瘺管做游離處理，至括約肌間隙，對(duì)管壁一周的相關(guān)纖維肌肉組織實(shí)施分離，至鄰近內(nèi)口處，沿切口將內(nèi)口位置至外括約肌外緣位置間分布的寬在0.2cm左右的皮膚切除，并將與之呈對(duì)應(yīng)相關(guān)的部分內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部切斷，在與內(nèi)口距離0.3～0.5cm位置的括約肌，規(guī)范對(duì)人工隧道制作，至瘺管外壁位置，經(jīng)隧道向瘺管拉出，自括約肌深面，將瘺管向表面轉(zhuǎn)移，使括約肌型肛瘺向皮下瘺、表淺瘺管轉(zhuǎn)變。對(duì)1.5cm長(zhǎng)的瘺管保留，縫合呈切斷狀態(tài)的內(nèi)括約肌、外括約肌皮下部，呈剖開(kāi)狀態(tài)的兼管壁，于自切口處分布的瘺管穿過(guò)的相關(guān)括約肌的表面固定，對(duì)切口處外括約肌外緣、呈剖開(kāi)狀態(tài)下的瘺管外側(cè)縫合，暴露敞開(kāi)兼管內(nèi)壁，促引流創(chuàng)面形成，將自瘺管穿過(guò)與內(nèi)口靠近的絲線頭尾做有效的結(jié)扎處理，實(shí)施切割掛線引流操作。剖開(kāi)內(nèi)口位置至外括約肌外緣位置間的瘺管，并縫合，促引流創(chuàng)面形成，運(yùn)用褥式外翻縫合法，以促引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)：即對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間進(jìn)行觀測(cè)并比較；（2）對(duì)比兩組肛門功能及術(shù)后疼痛程度；（3）對(duì)比兩組生活質(zhì)量；（4）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肛門失禁、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)觀測(cè)值對(duì)比

經(jīng)對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組切口愈合時(shí)間經(jīng)觀測(cè)相較于對(duì)照組呈更少顯示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組肛門功能及術(shù)后疼痛測(cè)評(píng)分值對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療工作前，經(jīng)展開(kāi)對(duì)肛門功能的評(píng)定，其評(píng)測(cè)分值無(wú)差異（P>0.05），在開(kāi)展治療工作后，肛門功能分值均有升高，但相較于對(duì)照組，觀察組居更低水平（P<0.05）。觀察組經(jīng)展開(kāi)對(duì)術(shù)后疼痛的評(píng)定，評(píng)測(cè)分值相較于對(duì)照組呈更低顯示（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值對(duì)比

兩組在開(kāi)展治療前，經(jīng)展開(kāi)對(duì)生活質(zhì)量指標(biāo)即軀體疼痛、軀體機(jī)能、社會(huì)功能、一般健康的評(píng)測(cè)，無(wú)差異（P>0.05），在開(kāi)展治療6個(gè)月后，兩組各生活質(zhì)量評(píng)測(cè)分值均有升高，觀察組更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀測(cè)值對(duì)比

經(jīng)對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，切口感染、肛門失禁、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率居更低水平（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

采用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)實(shí)施治療，相較于肛瘺切開(kāi)掛線引流術(shù)，可更為理想地發(fā)揮對(duì)肛門功能保護(hù)的作用。對(duì)其原因展開(kāi)分析，為未對(duì)穿過(guò)瘺管的肛門括約肌切斷，使肛門括約肌所具有的完整性得以保留。另外，未引發(fā)肛門結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變，因此項(xiàng)手術(shù)對(duì)肛門括約肌自身完整性進(jìn)行保留，故可防范肛門缺損。此外，此項(xiàng)手術(shù)術(shù)后疼痛程度低、切口愈合時(shí)間短。因瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)在實(shí)施時(shí)，運(yùn)用垂直褥式外翻縫合法對(duì)外括約肌外緣遠(yuǎn)端切口縫合，切口可達(dá)一期愈合標(biāo)準(zhǔn)。另外，因?qū)η锌趯?shí)施全層縫合，避免了暴露創(chuàng)面非上皮化組織，可降低肛門周圍區(qū)域分泌物刺激創(chuàng)面的程度，進(jìn)而使疼痛程度有效降低。本次研究結(jié)果也表明，瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)除了手術(shù)總有效率居較高水平外，切口愈合時(shí)間也呈更短顯示，肛門功能受影響程度低，疼痛水平低，為生活質(zhì)量的提升創(chuàng)造了條件，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，針對(duì)臨床收治的單純性經(jīng)括約肌型肛瘺患者，運(yùn)用瘺管轉(zhuǎn)移切割掛線術(shù)方案展開(kāi)治療，效果確切，可縮短切口愈合時(shí)間，保護(hù)肛門功能，促使疼痛程度降低，且可提升生活質(zhì)量，具有更高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 何之光，任偉濤，高獻(xiàn)明，等.括約肌間入路掛線術(shù)與肛瘺切除術(shù)治療經(jīng)括約肌型肛瘺的對(duì)比研究[J].福建中醫(yī)藥，2021，52（6）：6-8.

[2] 杜軍，孟靜.改良LIFT治療單純性經(jīng)括約肌型肛瘺的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（3）：88-89.