張志虎 鹽池縣人民醫(yī)院

醫(yī)院在實(shí)施運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)成本投入實(shí)施嚴(yán)格有效的控制，有助于增加經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院要剖析自身成本管控存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性較強(qiáng)的措施進(jìn)行有效處理，實(shí)現(xiàn)高效有序的成本管理和成本控制，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)管理水平，增強(qiáng)自身的綜合效益，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理和成本控制存在的問(wèn)題

(一)部分人員對(duì)成本管理缺乏正確認(rèn)識(shí)和積極參與

醫(yī)院開(kāi)展成本管理各項(xiàng)工作，通常需由院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施統(tǒng)籌規(guī)劃和全面指揮，并督促引導(dǎo)各科室員工的積極參與和主動(dòng)配合。但在現(xiàn)實(shí)中，部分科室人員對(duì)成本管理缺乏正確認(rèn)識(shí)，在核算成本時(shí)，僅能體現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出相應(yīng)的數(shù)據(jù)，難以做到對(duì)成本的事前控制。另外，部分科室人員未能認(rèn)識(shí)到自身工作與成本管理存在的關(guān)聯(lián)性，認(rèn)為成本管理相關(guān)工作僅需由財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，自身對(duì)成本管理缺乏參與積極性。

(二)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)存在缺陷

為促進(jìn)醫(yī)院開(kāi)展高效便捷的成本管理相關(guān)工作，醫(yī)院要重視建設(shè)信息化系統(tǒng)，對(duì)內(nèi)部信息管理系統(tǒng)進(jìn)行完善，同時(shí)，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)(HRP)，開(kāi)展財(cái)務(wù)核算、成本核算、供應(yīng)鏈管理、資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各系統(tǒng)共享共用。但在現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)院依托信息技術(shù)搭建財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的實(shí)踐過(guò)程中，未能使該系統(tǒng)與各科室工作系統(tǒng)形成有效連接，這就造成在對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行傳遞共享的過(guò)程中，難以高效便捷地調(diào)取各科室運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況，在開(kāi)展成本管理各項(xiàng)工作時(shí)，僅能沿用傳統(tǒng)方式，對(duì)各科室實(shí)施內(nèi)部審查，而各部門(mén)科室利用系統(tǒng)漏洞，對(duì)成本問(wèn)題進(jìn)行規(guī)避，影響醫(yī)院獲取各部門(mén)科室成本耗費(fèi)實(shí)情，阻礙醫(yī)院從總體上對(duì)成本問(wèn)題進(jìn)行分析。醫(yī)院現(xiàn)有收費(fèi)項(xiàng)目包含較多種類(lèi)，即便將各部門(mén)科室納入統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)中，由于缺乏統(tǒng)一的信息代碼，仍可能在數(shù)據(jù)傳遞的過(guò)程中形成誤差，阻礙成本核算相關(guān)工作的高效良好開(kāi)展。

(三)對(duì)成本控制缺乏清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)

通常，醫(yī)院實(shí)施成本核算要對(duì)已形成的消耗展開(kāi)成本歸集，并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)財(cái)務(wù)成果進(jìn)行被動(dòng)反映，這實(shí)際屬于事后監(jiān)督。而成本控制需要在消耗發(fā)生前開(kāi)展預(yù)算工作，確保成本形成的具體過(guò)程契合事先制定的成本計(jì)劃，并對(duì)二者進(jìn)行對(duì)比分析，找出存在的差異，剖析其原因，進(jìn)而采取有效措施控制成本。這就能在預(yù)算工作中控制不必要的費(fèi)用消耗，實(shí)現(xiàn)全面有效的事前監(jiān)督。但在現(xiàn)實(shí)中，部分醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐過(guò)程中，難以清晰準(zhǔn)確地區(qū)分成本管理與成本控制，僅以成本核算為中心開(kāi)展成本管理各項(xiàng)工作，難以實(shí)現(xiàn)有效的成本控制。

(四)對(duì)成本控制缺乏前期投入

部分醫(yī)院在開(kāi)展成本控制各項(xiàng)工作的實(shí)踐過(guò)程中，缺乏制衡約束意識(shí)，在開(kāi)發(fā)相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)，未能構(gòu)建成本控制組織機(jī)構(gòu)，各部門(mén)科室在開(kāi)發(fā)運(yùn)行軟件時(shí)，未能構(gòu)建全面有效的系統(tǒng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院在實(shí)施成本控制時(shí)，缺乏充足的前期投入。另外，成本控制是醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行強(qiáng)化的重要手段，醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，增強(qiáng)預(yù)算控制的有效性以減少成本消耗。

二、醫(yī)院加強(qiáng)成本管理和成本控制的措施

(一)高效落實(shí)成本核算相關(guān)工作

為保障成本核算相關(guān)工作的高效有序落實(shí)，醫(yī)院要對(duì)負(fù)責(zé)成本核算的工作人員加強(qiáng)系統(tǒng)全面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)其從整體上了解醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)，督促引導(dǎo)各科室人員對(duì)財(cái)務(wù)管理的積極參與和主動(dòng)配合。醫(yī)院要對(duì)各科室的管理者進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，并構(gòu)建獨(dú)立性較強(qiáng)的成本核算工作小組，據(jù)此對(duì)各科室各項(xiàng)損費(fèi)展開(kāi)全面清查，避免各項(xiàng)額外損耗發(fā)生。醫(yī)院要加強(qiáng)全成本核算，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理形成的各項(xiàng)損耗實(shí)施準(zhǔn)確核算和科學(xué)分析，并對(duì)之進(jìn)行嚴(yán)格考核，實(shí)現(xiàn)有效控制。醫(yī)院要依據(jù)收支配比，合理分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，綜合考慮各方面因素，探究復(fù)合型較強(qiáng)的分?jǐn)偡椒ǎ纬煽陀^公正的成本歸屬[1]。并對(duì)作業(yè)成本法進(jìn)行靈活運(yùn)用，提高成本核算的精細(xì)化程度。

(二)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院要針對(duì)成本核算配置適用的信息系統(tǒng)，適時(shí)對(duì)之更新升級(jí)，并契合醫(yī)院實(shí)際，開(kāi)發(fā)建設(shè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，確保成本核算各項(xiàng)工作與醫(yī)院運(yùn)行形成良好匹配，據(jù)此對(duì)各科室開(kāi)展的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)支付、收取資金，實(shí)施系統(tǒng)即時(shí)監(jiān)控。醫(yī)院要通過(guò)信息系統(tǒng)建設(shè)，統(tǒng)一匯集數(shù)據(jù)，并對(duì)之進(jìn)行分析，據(jù)此強(qiáng)化成本管理各項(xiàng)工作的高效良好開(kāi)展，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的綜合效益[2]。

為高效落實(shí)成本控制各項(xiàng)工作，醫(yī)院要構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，覆蓋全部門(mén)應(yīng)用，搭建內(nèi)部管理系統(tǒng)，實(shí)施高效有序的全面管理，在事前階段落實(shí)各項(xiàng)工作，督促引導(dǎo)各科室加強(qiáng)配合，在前期做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析工作，對(duì)預(yù)算工作存在的不足加以彌補(bǔ)，全面分析各科室耗費(fèi)的成本支出的實(shí)際情況，在后續(xù)管理中形成信息反饋工作機(jī)制，為各科室加強(qiáng)成本控制提供助力。

(三)加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)和成本管理的制度約束

醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，減少運(yùn)營(yíng)損耗，提高管理效能，并注重對(duì)成本管理工作模式加以創(chuàng)新，加強(qiáng)管控成本的力度，最大化減少運(yùn)營(yíng)管理耗費(fèi)的成本。醫(yī)院在開(kāi)展成本管理控制的實(shí)踐過(guò)程中，要注重良好的品牌形象，增加業(yè)務(wù)收入，并開(kāi)發(fā)推廣新型醫(yī)療項(xiàng)目和相關(guān)技術(shù)，提升經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療建設(shè)增加投入，拓寬自身的業(yè)務(wù)范圍，建立健全醫(yī)療服務(wù)體系，通過(guò)醫(yī)療總量增加進(jìn)行降低成本。為高效落實(shí)成本管理各項(xiàng)工作，醫(yī)院在實(shí)施成本核算的實(shí)踐過(guò)程中，要對(duì)成本核算加強(qiáng)制度約束，對(duì)負(fù)責(zé)成本核算的部門(mén)及其崗位職責(zé)進(jìn)行清晰明確地劃分，落實(shí)相關(guān)工作形成科學(xué)準(zhǔn)確的預(yù)算編制，保障后續(xù)工作的高效有序開(kāi)展，并促進(jìn)各部門(mén)加強(qiáng)配合，實(shí)現(xiàn)全面控制，并減少醫(yī)院耗費(fèi)的成本。

三、加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本控制強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的措施

(一)增強(qiáng)成本意識(shí)

醫(yī)院要從總體上提高各科室人員的成本意識(shí)，引導(dǎo)其深入了解自身所開(kāi)展的各項(xiàng)工作實(shí)際耗費(fèi)的成本，并盡量節(jié)約開(kāi)支，避免資源浪費(fèi)，高效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從整體上提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。醫(yī)院要通過(guò)增強(qiáng)成本意識(shí)，盡量減少成本消耗，實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制。

(二)完善成本管理相關(guān)制度

醫(yī)院涉及復(fù)雜的組織結(jié)構(gòu)和人員構(gòu)成，為增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性和有效性，要對(duì)成本管理相關(guān)制度進(jìn)行完善，從制度層面上加強(qiáng)對(duì)成本管理的規(guī)范約束。醫(yī)院要契合自身實(shí)際，科學(xué)制定成本管理相關(guān)制度，對(duì)運(yùn)營(yíng)成本加強(qiáng)控制。對(duì)于制定的各項(xiàng)制度，要反復(fù)驗(yàn)證，并與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)制度建設(shè)的科學(xué)性。醫(yī)院成本管控內(nèi)容復(fù)雜，且涉及諸多部門(mén)科室。對(duì)此，醫(yī)院要通過(guò)建立健全成本管控相關(guān)制度，增強(qiáng)成本管控的有效性。醫(yī)院要注重對(duì)財(cái)務(wù)管理涉及的各項(xiàng)環(huán)節(jié)加強(qiáng)成本管控，對(duì)成本管控各項(xiàng)指標(biāo)納入績(jī)效考核方案，落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制。構(gòu)建科學(xué)可行的體系有效約束成本管控，增強(qiáng)各項(xiàng)制度的有效性和可行性[3]。醫(yī)院要督促各科室人員嚴(yán)格遵循規(guī)章制度實(shí)施成本控制，促進(jìn)對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的有效控制。

(三)優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本控制模式

醫(yī)院要優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本控制模式，在正常開(kāi)展各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的前提下，最大化減少運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行控制，要找準(zhǔn)重心，重點(diǎn)關(guān)注彈性較強(qiáng)的成本，諸如人力成本、節(jié)能降耗等，根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行科學(xué)分析，在此基礎(chǔ)上采取有效措施對(duì)此類(lèi)成本進(jìn)行控制，據(jù)此實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提升。醫(yī)院要通過(guò)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本加強(qiáng)控制，確保投入的每筆資金均能在最大程度上發(fā)揮效益。

醫(yī)院要深化成本分析，探究采取有效措施加強(qiáng)成本管理，將成本管控落實(shí)到各項(xiàng)日常工作中。醫(yī)院要組織各科室、病組聯(lián)合開(kāi)展深入科學(xué)的成本分析，通過(guò)以點(diǎn)帶面的方法促進(jìn)精細(xì)化的成本管理。醫(yī)院要對(duì)成本收入呈現(xiàn)的趨勢(shì)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，引進(jìn)應(yīng)用本量利分析法，將成本控制存在的漏洞找出，實(shí)現(xiàn)高效的資源配置，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)成本節(jié)約。醫(yī)院要將成本分析向科室下沉，對(duì)各科室展開(kāi)深入科學(xué)的成本分析，以科室為單位設(shè)計(jì)成本分析表，對(duì)各科室耗費(fèi)的成本進(jìn)行充分披露[4]。醫(yī)院要參照醫(yī)保支付相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病組成本加以分析，通過(guò)作業(yè)成本法，對(duì)病組成本實(shí)施多維度分析，據(jù)此對(duì)收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，減少實(shí)際耗費(fèi)的成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的精細(xì)化控制。

(四)加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用

醫(yī)院在對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行控制的過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用。醫(yī)院要引進(jìn)應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)，提高成本控制效率。例如，醫(yī)院建設(shè)云膠片系統(tǒng)，患者不用打印傳統(tǒng)膠片，還能提高影像資源的利用率，同時(shí)，減少患者檢查等待耗費(fèi)的時(shí)間，進(jìn)而減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理耗費(fèi)的人力成本。醫(yī)院在控制運(yùn)營(yíng)成本的實(shí)踐過(guò)程中，要借助信息技術(shù)，獲取真實(shí)精確的數(shù)據(jù)，并輔助醫(yī)療工作人員科學(xué)制定高效低耗的方案。

醫(yī)院要針對(duì)成本管理構(gòu)建信息化平臺(tái)，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，減少醫(yī)療活動(dòng)耗費(fèi)的成本。對(duì)人、財(cái)、物實(shí)施高效便捷的一體化管理，自動(dòng)采集存儲(chǔ)相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并促進(jìn)高度的數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院在實(shí)施成本管控的實(shí)踐過(guò)程中，要為成本控制相關(guān)工作提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，促進(jìn)各部門(mén)科室對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行無(wú)縫銜接，實(shí)施數(shù)據(jù)化、精細(xì)化的成本管理。

(五)降低醫(yī)療物資耗費(fèi)的成本

醫(yī)院要加強(qiáng)物資管理，降低醫(yī)療物資耗費(fèi)的成本。具體可從如下方面著手：一是靈活運(yùn)用聯(lián)合采購(gòu)、集中采購(gòu)等方式，最大化減少醫(yī)療物資采購(gòu)過(guò)程耗費(fèi)的成本。如筆者所在地區(qū)由醫(yī)療保障部門(mén)牽頭，制定公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)實(shí)施方案，組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員成立藥品、耗材談判組，開(kāi)展事前調(diào)研和談判議價(jià)、事中政策引導(dǎo)宣傳和監(jiān)督工作，通過(guò)規(guī)范藥品、耗材流通秩序，保障藥品、耗材質(zhì)量和供應(yīng)，在優(yōu)先采購(gòu)使用基本藥物的前提下，遵循藥品“三統(tǒng)一”及陽(yáng)光采購(gòu)政策，通過(guò)談判議價(jià)確定供應(yīng)商并負(fù)責(zé)保障配送，降低成本費(fèi)用，從而切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)提供了保障。二是醫(yī)院要加強(qiáng)庫(kù)存管理，避免浪費(fèi)醫(yī)療物資，利用信息化技術(shù)對(duì)出庫(kù)的醫(yī)療物資展開(kāi)實(shí)時(shí)監(jiān)管，按照規(guī)范方式存放醫(yī)療物品，提高醫(yī)療物資存儲(chǔ)效率。在必要情況下，可對(duì)醫(yī)療物資實(shí)施外包管理，實(shí)現(xiàn)高效管理的同時(shí)，降低管理成本。如筆者所在地區(qū)實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)用物資精益管理，改革了醫(yī)院藥品、耗材管理工作，代替人工進(jìn)行許多繁雜的勞動(dòng)，如節(jié)省大量供應(yīng)室的統(tǒng)計(jì)、分發(fā)及下送工作。 存放在一、二級(jí)消耗點(diǎn)內(nèi)的所有醫(yī)用物資在醫(yī)護(hù)人員掃碼消耗后，物權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院定期才與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用耗材零庫(kù)存資金占用及零損耗。同時(shí)可以降低醫(yī)護(hù)人員耗材管理時(shí)間，提升物資周轉(zhuǎn)率，降低耗材質(zhì)量管理風(fēng)險(xiǎn)，提高庫(kù)房工作效率、降低醫(yī)院人力成本負(fù)擔(dān)。三是醫(yī)院在開(kāi)展診療工作的實(shí)踐過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)療物資進(jìn)行高效使用，對(duì)診療工作中常用的各類(lèi)醫(yī)療物資，要科學(xué)制定規(guī)范的使用標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化創(chuàng)新診療方式，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并減少醫(yī)療物資的消耗，實(shí)現(xiàn)有效的成本控制[5]。

(六)構(gòu)建財(cái)務(wù)管理公開(kāi)制度

醫(yī)院要針對(duì)財(cái)務(wù)管理構(gòu)建透明化的公開(kāi)制度，實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)公開(kāi)的成本控制。醫(yī)院要集中財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)財(cái)務(wù)管理科學(xué)制定公開(kāi)制度。醫(yī)院要針對(duì)財(cái)務(wù)管理設(shè)立專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)部門(mén)，對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)工作進(jìn)行負(fù)責(zé)。醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐過(guò)程中，還要考慮各項(xiàng)工作的具體性質(zhì)，設(shè)立不同的工作小組。例如，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的工作小組，對(duì)設(shè)備采購(gòu)過(guò)程涉及的各項(xiàng)事務(wù)進(jìn)行管理，并對(duì)設(shè)備采購(gòu)實(shí)際情況進(jìn)行定期公示，幫助各部門(mén)科室人員詳細(xì)了解設(shè)備采購(gòu)各方面的情況。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院成本管理和成本控制存在的問(wèn)題主要是部分人員對(duì)成本管理缺乏正確認(rèn)識(shí)和積極參與、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)存在缺陷、對(duì)成本控制缺乏清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)、對(duì)成本控制缺乏前期投入。對(duì)此，醫(yī)院要通過(guò)高效落實(shí)成本核算相關(guān)工作、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)、加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)和成本管理的制度約束等措施，加強(qiáng)成本管理和成本控制。同時(shí)，醫(yī)院要通過(guò)增強(qiáng)成本意識(shí)、完善成本管理相關(guān)制度、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本控制模式、加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用、降低醫(yī)療物資耗費(fèi)的成本、對(duì)隱性資產(chǎn)加強(qiáng)管理、構(gòu)建財(cái)務(wù)管理公開(kāi)制度等措施加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本控制強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理?！?/p>