張志虎 鹽池縣人民醫(yī)院

醫(yī)院在實施運營管理的實踐過程中，對成本投入實施嚴格有效的控制，有助于增加經(jīng)濟效益。醫(yī)院要剖析自身成本管控存在的問題，并采取針對性較強的措施進行有效處理，實現(xiàn)高效有序的成本管理和成本控制，進而提高財務管理水平，增強自身的綜合效益，實現(xiàn)穩(wěn)健長遠發(fā)展。

一、醫(yī)院成本管理和成本控制存在的問題

(一)部分人員對成本管理缺乏正確認識和積極參與

醫(yī)院開展成本管理各項工作，通常需由院領(lǐng)導實施統(tǒng)籌規(guī)劃和全面指揮，并督促引導各科室員工的積極參與和主動配合。但在現(xiàn)實中，部分科室人員對成本管理缺乏正確認識，在核算成本時，僅能體現(xiàn)醫(yī)院各項費用支出相應的數(shù)據(jù)，難以做到對成本的事前控制。另外，部分科室人員未能認識到自身工作與成本管理存在的關(guān)聯(lián)性，認為成本管理相關(guān)工作僅需由財務部門負責，自身對成本管理缺乏參與積極性。

(二)財務管理信息系統(tǒng)存在缺陷

為促進醫(yī)院開展高效便捷的成本管理相關(guān)工作，醫(yī)院要重視建設信息化系統(tǒng)，對內(nèi)部信息管理系統(tǒng)進行完善，同時，建立醫(yī)院運營管理系統(tǒng)(HRP)，開展財務核算、成本核算、供應鏈管理、資產(chǎn)管理、全面預算管理，以實現(xiàn)醫(yī)院財務管理各系統(tǒng)共享共用。但在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院依托信息技術(shù)搭建財務管理信息系統(tǒng)的實踐過程中，未能使該系統(tǒng)與各科室工作系統(tǒng)形成有效連接，這就造成在對信息數(shù)據(jù)進行傳遞共享的過程中，難以高效便捷地調(diào)取各科室運營的實際情況，在開展成本管理各項工作時，僅能沿用傳統(tǒng)方式，對各科室實施內(nèi)部審查，而各部門科室利用系統(tǒng)漏洞，對成本問題進行規(guī)避，影響醫(yī)院獲取各部門科室成本耗費實情，阻礙醫(yī)院從總體上對成本問題進行分析。醫(yī)院現(xiàn)有收費項目包含較多種類，即便將各部門科室納入統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)中，由于缺乏統(tǒng)一的信息代碼，仍可能在數(shù)據(jù)傳遞的過程中形成誤差，阻礙成本核算相關(guān)工作的高效良好開展。

(三)對成本控制缺乏清晰準確的認識

通常，醫(yī)院實施成本核算要對已形成的消耗展開成本歸集，并通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計對財務成果進行被動反映，這實際屬于事后監(jiān)督。而成本控制需要在消耗發(fā)生前開展預算工作，確保成本形成的具體過程契合事先制定的成本計劃，并對二者進行對比分析，找出存在的差異，剖析其原因，進而采取有效措施控制成本。這就能在預算工作中控制不必要的費用消耗，實現(xiàn)全面有效的事前監(jiān)督。但在現(xiàn)實中，部分醫(yī)院在開展財務管理的實踐過程中，難以清晰準確地區(qū)分成本管理與成本控制，僅以成本核算為中心開展成本管理各項工作，難以實現(xiàn)有效的成本控制。

(四)對成本控制缺乏前期投入

部分醫(yī)院在開展成本控制各項工作的實踐過程中，缺乏制衡約束意識，在開發(fā)相關(guān)系統(tǒng)應用時，未能構(gòu)建成本控制組織機構(gòu)，各部門科室在開發(fā)運行軟件時，未能構(gòu)建全面有效的系統(tǒng)監(jiān)控網(wǎng)絡，醫(yī)院在實施成本控制時，缺乏充足的前期投入。另外，成本控制是醫(yī)院對內(nèi)部控制進行強化的重要手段，醫(yī)院在開展各項經(jīng)濟活動時，增強預算控制的有效性以減少成本消耗。

二、醫(yī)院加強成本管理和成本控制的措施

(一)高效落實成本核算相關(guān)工作

為保障成本核算相關(guān)工作的高效有序落實，醫(yī)院要對負責成本核算的工作人員加強系統(tǒng)全面的業(yè)務培訓，引導其從整體上了解醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)，督促引導各科室人員對財務管理的積極參與和主動配合。醫(yī)院要對各科室的管理者進行重點培訓，并構(gòu)建獨立性較強的成本核算工作小組，據(jù)此對各科室各項損費展開全面清查，避免各項額外損耗發(fā)生。醫(yī)院要加強全成本核算，對醫(yī)院運營管理形成的各項損耗實施準確核算和科學分析，并對之進行嚴格考核，實現(xiàn)有效控制。醫(yī)院要依據(jù)收支配比，合理分攤管理費用，綜合考慮各方面因素，探究復合型較強的分攤方法，形成客觀公正的成本歸屬[1]。并對作業(yè)成本法進行靈活運用，提高成本核算的精細化程度。

(二)加強信息系統(tǒng)建設

醫(yī)院要針對成本核算配置適用的信息系統(tǒng)，適時對之更新升級，并契合醫(yī)院實際，開發(fā)建設財務信息系統(tǒng)，確保成本核算各項工作與醫(yī)院運行形成良好匹配，據(jù)此對各科室開展的各項業(yè)務活動支付、收取資金，實施系統(tǒng)即時監(jiān)控。醫(yī)院要通過信息系統(tǒng)建設，統(tǒng)一匯集數(shù)據(jù)，并對之進行分析，據(jù)此強化成本管理各項工作的高效良好開展，進而增強醫(yī)院的綜合效益[2]。

為高效落實成本控制各項工作，醫(yī)院要構(gòu)建信息網(wǎng)絡平臺，覆蓋全部門應用，搭建內(nèi)部管理系統(tǒng)，實施高效有序的全面管理，在事前階段落實各項工作，督促引導各科室加強配合，在前期做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析工作，對預算工作存在的不足加以彌補，全面分析各科室耗費的成本支出的實際情況，在后續(xù)管理中形成信息反饋工作機制，為各科室加強成本控制提供助力。

(三)加強內(nèi)部控制建設和成本管理的制度約束

醫(yī)院要加強內(nèi)部控制建設，減少運營損耗，提高管理效能，并注重對成本管理工作模式加以創(chuàng)新，加強管控成本的力度，最大化減少運營管理耗費的成本。醫(yī)院在開展成本管理控制的實踐過程中，要注重良好的品牌形象，增加業(yè)務收入，并開發(fā)推廣新型醫(yī)療項目和相關(guān)技術(shù)，提升經(jīng)濟效益。同時，醫(yī)院要對醫(yī)療建設增加投入，拓寬自身的業(yè)務范圍，建立健全醫(yī)療服務體系，通過醫(yī)療總量增加進行降低成本。為高效落實成本管理各項工作，醫(yī)院在實施成本核算的實踐過程中，要對成本核算加強制度約束，對負責成本核算的部門及其崗位職責進行清晰明確地劃分，落實相關(guān)工作形成科學準確的預算編制，保障后續(xù)工作的高效有序開展，并促進各部門加強配合，實現(xiàn)全面控制，并減少醫(yī)院耗費的成本。

三、加強運營成本控制強化財務管理的措施

(一)增強成本意識

醫(yī)院要從總體上提高各科室人員的成本意識，引導其深入了解自身所開展的各項工作實際耗費的成本，并盡量節(jié)約開支，避免資源浪費，高效利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務成本，從整體上提高醫(yī)院的運營效益。醫(yī)院要通過增強成本意識，盡量減少成本消耗，實現(xiàn)對運營成本的有效控制。

(二)完善成本管理相關(guān)制度

醫(yī)院涉及復雜的組織結(jié)構(gòu)和人員構(gòu)成，為增強財務管理的規(guī)范性和有效性，要對成本管理相關(guān)制度進行完善，從制度層面上加強對成本管理的規(guī)范約束。醫(yī)院要契合自身實際，科學制定成本管理相關(guān)制度，對運營成本加強控制。對于制定的各項制度，要反復驗證，并與相關(guān)部門加強溝通，增強制度建設的科學性。醫(yī)院成本管控內(nèi)容復雜，且涉及諸多部門科室。對此，醫(yī)院要通過建立健全成本管控相關(guān)制度，增強成本管控的有效性。醫(yī)院要注重對財務管理涉及的各項環(huán)節(jié)加強成本管控，對成本管控各項指標納入績效考核方案，落實獎懲機制。構(gòu)建科學可行的體系有效約束成本管控，增強各項制度的有效性和可行性[3]。醫(yī)院要督促各科室人員嚴格遵循規(guī)章制度實施成本控制，促進對醫(yī)院整體運營成本的有效控制。

(三)優(yōu)化運營成本控制模式

醫(yī)院要優(yōu)化運營成本控制模式，在正常開展各項運營活動的前提下，最大化減少運營成本。醫(yī)院對運營成本進行控制，要找準重心，重點關(guān)注彈性較強的成本，諸如人力成本、節(jié)能降耗等，根據(jù)實際情況，進行科學分析，在此基礎上采取有效措施對此類成本進行控制，據(jù)此實現(xiàn)對經(jīng)濟效益的提升。醫(yī)院要通過對運營成本加強控制，確保投入的每筆資金均能在最大程度上發(fā)揮效益。

醫(yī)院要深化成本分析，探究采取有效措施加強成本管理，將成本管控落實到各項日常工作中。醫(yī)院要組織各科室、病組聯(lián)合開展深入科學的成本分析，通過以點帶面的方法促進精細化的成本管理。醫(yī)院要對成本收入呈現(xiàn)的趨勢進行準確把握，引進應用本量利分析法，將成本控制存在的漏洞找出，實現(xiàn)高效的資源配置，進而實現(xiàn)成本節(jié)約。醫(yī)院要將成本分析向科室下沉，對各科室展開深入科學的成本分析，以科室為單位設計成本分析表，對各科室耗費的成本進行充分披露[4]。醫(yī)院要參照醫(yī)保支付相關(guān)標準，對病組成本加以分析，通過作業(yè)成本法，對病組成本實施多維度分析，據(jù)此對收入結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，減少實際耗費的成本費用，實現(xiàn)對運營成本的精細化控制。

(四)加強對信息技術(shù)的運用

醫(yī)院在對運營成本進行控制的過程中，要加強對信息技術(shù)的運用。醫(yī)院要引進應用先進的信息技術(shù)，提高成本控制效率。例如，醫(yī)院建設云膠片系統(tǒng)，患者不用打印傳統(tǒng)膠片，還能提高影像資源的利用率，同時，減少患者檢查等待耗費的時間，進而減少醫(yī)院運營管理耗費的人力成本。醫(yī)院在控制運營成本的實踐過程中，要借助信息技術(shù)，獲取真實精確的數(shù)據(jù)，并輔助醫(yī)療工作人員科學制定高效低耗的方案。

醫(yī)院要針對成本管理構(gòu)建信息化平臺，在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，減少醫(yī)療活動耗費的成本。對人、財、物實施高效便捷的一體化管理，自動采集存儲相關(guān)數(shù)據(jù)信息，并促進高度的數(shù)據(jù)共享。醫(yī)院在實施成本管控的實踐過程中，要為成本控制相關(guān)工作提供準確數(shù)據(jù)，促進各部門科室對成本數(shù)據(jù)進行無縫銜接，實施數(shù)據(jù)化、精細化的成本管理。

(五)降低醫(yī)療物資耗費的成本

醫(yī)院要加強物資管理，降低醫(yī)療物資耗費的成本。具體可從如下方面著手：一是靈活運用聯(lián)合采購、集中采購等方式，最大化減少醫(yī)療物資采購過程耗費的成本。如筆者所在地區(qū)由醫(yī)療保障部門牽頭，制定公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材集中采購實施方案，組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員成立藥品、耗材談判組，開展事前調(diào)研和談判議價、事中政策引導宣傳和監(jiān)督工作，通過規(guī)范藥品、耗材流通秩序，保障藥品、耗材質(zhì)量和供應，在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，遵循藥品“三統(tǒng)一”及陽光采購政策，通過談判議價確定供應商并負責保障配送，降低成本費用，從而切實減輕群眾看病就醫(yī)負擔，也為醫(yī)院高效運營提供了保障。二是醫(yī)院要加強庫存管理，避免浪費醫(yī)療物資，利用信息化技術(shù)對出庫的醫(yī)療物資展開實時監(jiān)管，按照規(guī)范方式存放醫(yī)療物品，提高醫(yī)療物資存儲效率。在必要情況下，可對醫(yī)療物資實施外包管理，實現(xiàn)高效管理的同時，降低管理成本。如筆者所在地區(qū)實施互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)用物資精益管理，改革了醫(yī)院藥品、耗材管理工作，代替人工進行許多繁雜的勞動，如節(jié)省大量供應室的統(tǒng)計、分發(fā)及下送工作。 存放在一、二級消耗點內(nèi)的所有醫(yī)用物資在醫(yī)護人員掃碼消耗后，物權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院定期才與供應商進行結(jié)算，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)用耗材零庫存資金占用及零損耗。同時可以降低醫(yī)護人員耗材管理時間，提升物資周轉(zhuǎn)率，降低耗材質(zhì)量管理風險，提高庫房工作效率、降低醫(yī)院人力成本負擔。三是醫(yī)院在開展診療工作的實踐過程中，要對醫(yī)療物資進行高效使用，對診療工作中常用的各類醫(yī)療物資，要科學制定規(guī)范的使用標準，優(yōu)化創(chuàng)新診療方式，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，并減少醫(yī)療物資的消耗，實現(xiàn)有效的成本控制[5]。

(六)構(gòu)建財務管理公開制度

醫(yī)院要針對財務管理構(gòu)建透明化的公開制度，實施嚴謹公開的成本控制。醫(yī)院要集中財務管理各項工作，在此基礎上，針對財務管理科學制定公開制度。醫(yī)院要針對財務管理設立專門的負責部門，對醫(yī)院整體財務工作進行負責。醫(yī)院在開展財務管理的實踐過程中，還要考慮各項工作的具體性質(zhì)，設立不同的工作小組。例如，對于醫(yī)療設備采購設立專門的工作小組，對設備采購過程涉及的各項事務進行管理，并對設備采購實際情況進行定期公示，幫助各部門科室人員詳細了解設備采購各方面的情況。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院成本管理和成本控制存在的問題主要是部分人員對成本管理缺乏正確認識和積極參與、財務管理信息系統(tǒng)存在缺陷、對成本控制缺乏清晰準確的認識、對成本控制缺乏前期投入。對此，醫(yī)院要通過高效落實成本核算相關(guān)工作、加強信息系統(tǒng)建設、加強內(nèi)部控制建設和成本管理的制度約束等措施，加強成本管理和成本控制。同時，醫(yī)院要通過增強成本意識、完善成本管理相關(guān)制度、優(yōu)化運營成本控制模式、加強對信息技術(shù)的運用、降低醫(yī)療物資耗費的成本、對隱性資產(chǎn)加強管理、構(gòu)建財務管理公開制度等措施加強運營成本控制強化財務管理?！?/p>